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1、麻醉恢复室病人常见问题的管理,滨医附院麻醉恢复室高天勤,恶心、呕吐寒战、发热口干低血氧饱和度呼吸困难低血压、高血压心律失常疼痛苏醒延迟、谵妄、躁动喉痉挛支气管痉挛,主要内容,恶心、呕吐管理,患者取侧卧位,对想呕吐者颌下置弯盘,鼓励安慰患者,恶心15分钟，通知麻醉医生,4,1,2,3,观察止吐药主要副作用及并发症,5,寒战、发热管理,进入恢复室患者如发生发热或寒战，及时测量体温,患者体温36C，或医嘱要求，可使用辅助保暖装置,持续给氧，提供保暖装置直到寒颤停止,密切观察血氧饱和度,发热病人按医嘱给予降温,A,B,C,D,所有患者都有禁食医嘱；禁止饮水，局麻患者也要求在麻醉医生允许下才可给予；护理
2、人员可用湿纱布或湿棉签湿润患者的口唇及口腔，以令患者舒服，但湿润完成后要移开纱布、棉签，必要时可重复上述过程。,口干管理,血氧饱和度95%时，必须持续供氧，必要时加压供氧。成人氧流量58L/min，儿童23L/min；持续供氧10分钟，血氧饱和度仍低于95%即汇报医生；使用口（鼻）咽通气道；按医嘱进行呼吸支持；寻找低血氧饱和度的原因。,低血氧饱和度管理,头部后仰，托起下颌，清除口咽分泌物；放置口咽通气道，加压面罩供纯氧；准备气管插管用品；颈部观察手术切口有无渗血通知麻醉医生；按医嘱用药，观察用药后的反应,呼吸困难管理（上呼吸道梗阻）,（1）术后血压较手术前水平下降2030%以上；（2）病情许可
3、适当加快输液速度；（3）观察引流量；（4）通知麻醉医生；（5）按医嘱用药，观察用药后反应,低血压管理,（1）收缩压比术前升高30%以上;（2）有高血压病史者，收缩压高于24kpa(180mmHg）或（和）舒张压高于14.7kpa(110mmHg）;（3）针对病因治疗，如镇痛、纠正低氧血症和高碳酸血症、降颅压等。一般情况下，血压中度升高可不处理；但对合并冠心病、主动脉或脑血管瘤及颅内手术者，应以药物控制血压。（4）应用短效降压药控制血压。常用药物有：乌拉地尔：每次12.5-25mg静注，或2-4g/kg/min静点或泵入。硝普钠：30-70g/min静点。硝酸甘油：10-100g/min静点。酚
4、妥拉明：每次0.5-1mg静注，或0.3-0.5mg/min静点。（5）通知麻醉医生；（6）按医嘱用药，观察用药后反应。,高血压的管理,（1）了解心律失常常见心电图改变；（2）立刻报告麻醉医生；（3）必要时准备电击除颤设备；（4）按医嘱用药；（5）观察用药后反应。,心律失常管理,疼痛管理,用视觉模拟评分（VSA）或评分法评估,观察镇痛泵的使用情况；必要时单次按压注药；,报告麻醉医生给予处理,疼痛程度,术后镇痛治疗,VSA评分4分时,苏醒延迟管理,原因,处理原则,应用相应的拮抗药物进行拮抗，促进早醒，熟悉拮抗药物的适应症，副作用,呼吸功能未恢复者继续辅助呼吸，维持循环功能稳定，待麻醉药物从体内代
5、谢排泄被清除后，患者逐渐清醒，恢复正常,严重水、电解质紊乱其他：脑水肿、脑血管意外、尿毒症等,麻醉药物过量,缺氧、低血压、吸入氧浓度过低、呼吸抑制、呼吸道梗阻、急性贫血,糖代谢紊乱,了解苏醒延迟的原因和处理原则，做好保温护理,防止意外伤害事件的发生.,遵医嘱给予镇静药物.,兴奋与嗜睡交替、定向力障碍和不协调行为.,吸氧、补充液体和电解质，镇痛.,特点,躁动严重,对症治疗,加强防护,苏醒期谵妄的管理,苏醒期躁动的管理,原因,（1）疼痛等不良外界刺激；（2）患者术前有脑部疾患、精神系统疾病史；（3）药物因素。.,处理原则,（1）去除或减轻外界不良刺激。保持环境安静，充分供氧、镇痛，减少或及时拔除各种有创伤性导管和引流管刺激；（2）遵医嘱适当应用镇静药物；（3）加强防护，防止因躁动引起病人的自伤行为.,声带的反射性关闭,吸气相喘鸣或鸡叫样呼吸,胸廓反常运动,对既往有呼吸道慢性炎症或支气管哮喘的病人仔细了解既往史，分析可能存在诱因。一旦发生，立即吸入纯氧、加深麻醉、去除诱发因素。遵医嘱给予药物。气道的控制。发生低氧血症时可考虑气管插管，机械通气。湿化气道，避免气道干燥，利于通气。,支气管痉挛的管理,thankyou,
