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1、肠 套 叠(Intussusception),王平江,定义（Definition）肠套叠是指某段肠管及其相应的肠系膜进入 邻近肠管内引起的一种肠梗阻。本病是婴儿时期最常见的急腹症。,年龄：低于2岁，尤其是410个月为高峰 期。随年龄增长,发病率逐渐下降。性别：男:女为 23:1季节：四季可见，春季多见，与此时期 上呼吸道炎症和腺病毒感染较多 有关。体质:多发生于营养状况良好、身体肥胖 的小儿。,发病率（Incidence Rate）,病因(Etiology),至今尚未完全清楚 原发型:占95 婴儿回盲部游离继发型：占5 美克尔憩室、肠息肉、肿瘤等促发因素：肠蠕动正常节律紊乱所致,如饮食改变、肠
2、炎、腹泻、高热等。胃泌素问题,病理（Pathology）,肠套叠的方向：一般肠套叠是顺行的与肠蠕动方向一致，近端套入远端内，极少数可逆行。,头部 套入部 颈部 鞘部,肠套叠的构成,简单肠套叠 绝大多数复套 少数病例整个简单的肠套叠 再套入远端肠管内,肠套叠的病理类型：,约50一60 约30%约10特点：回盲瓣是头部 特点：回肠是头部 特点：复套，回肠套入回肠 盲肠、阑尾套入结肠内 穿过回盲瓣进入结肠 后再套入结肠内,较少见,很少见,极少见,病理改变：血液循环障碍。充血水肿。坏死穿孔。,鞘部收缩,颈部压迫,血循环 障 碍,肠套叠,套入部肠管充血水肿,时间,发黑坏死,过度膨胀,小动脉 受 压,鞘部
3、肠管呈小块缺血性坏死,穿孔,临床表现（Clinical Situation）,婴儿肠套叠,2岁，常为肥胖健康儿。1.阵发性腹痛:突然哭吵、烦躁，阵发性1530分钟，与肠蠕动相符合，因肠系膜被牵拉,套叠鞘部强烈收缩所致，占90%以上。其它疼痛表现：神萎、面色发白、痉挛,临床表现,2.呕吐:早期症状之一,发生率90%。呕吐物早期为乳汁，稍后带有胆汁,晚期为粪质。3.便血:果酱色血便，发生率80，发生在疾病开始后812小时。肛指检查对早期发现和帮助诊断有重要意义。,临床表现,4.腹部肿块:腊肠样包块，约7080，随疾病不同时期肿块位置发生改变，早期多位于右侧上腹部肝下，晚期沿结肠移至腹部左侧，最远可
4、达直肠内。5.全身情况：面色苍白、精神萎靡、表情呆钝、嗜唾、高热、严重脱水、腹胀、休克等。,临床表现,儿童肠套叠年龄越大，发病过程越缓慢，呈亚急性肠 梗阻的症状。肠梗阻是不完全性，肠坏死发生较迟。症状常不典型，有阵发性腹痛，腹块能明显触及，常无便血或发病数天后出现，约占40%，呕吐亦不多见。,临床表现,诊断（Diagnosis）,1.根据肠套叠四大主要症状：阵发性腹痛、呕吐、便血、肠样肿块。一个或两个症状均要考虑该病，三个可确诊。2.对不明原因婴儿哭闹要引起足够的重视，早期便血尚未发生时可作直肠指检，观察指套上有无血便。,3.辅助检查：B超：我院常用，呈“同心圆”或“假肾”征。X线：空气灌肠：
5、用50-60mmHg(8.0kPa)压力灌肠，气柱前端形成“杯口影”、“钳状阴影”或“葫芦状”“哑铃状”“球形”等。100mmHg=13.3kp,:,诊 断,鉴别诊断（Differential Diagnosis）,1.细菌性痢疾区别点：体温在早期即可达39以上，大便次数频繁，含大量粘液脓血（桃花脓）,无腹块扪及。菌痢可引起肠套叠。,2.过敏性紫癜（腹型）区别点：新鲜出血性皮疹，膝及踝关节肿痛，部分病例可有血尿。年龄较大儿童多见。25%腹型紫癜可伴发肠套叠。（注意）,鉴别诊断,4.坏死性小肠结肠炎区别点：早期即有腹胀、高热，脱水休克症状出现较早。5.其他引起出血或梗阻疾病美克尔憩室出血！便秘
6、直肠脱垂 肠息肉 肿瘤,鉴别诊断,治疗（Therapy）,（一）非手术疗法-空气灌肠复位法1.适应症与禁忌症适应症：病程48小时而全身情况好的病例。禁忌症：新生儿小于2月婴儿发病48小时而全身情况不良者。腹部异常膨隆，腹肌紧张疑有腹膜炎时。试用空气灌肠时逐步加压，而肠套叠阴影仍不移动，形态不变者。,2.器械：自动控制压力注气 肠套叠复位机、气囊肛管（Foley氏管），注射器，针头,3.操作前注意,视患儿情况用阿托品和镇静药有脱水可先输液向家长做好解释工作，说明可能出现严重后果及相应的急救（0.2-0.84%）签同意书。检查机器的性能,4.灌肠压力选择,新生儿压力控制在6-9kPa之间，婴幼儿压
7、力控制在8-16kPa之间。最高压力通常控制在 16kPa（120mmHg）水平。而诊断性肠套叠压力通常选择为4.0-6kPa（30-45mmhg），以明确肠套叠诊断并观察套头部位及形态。也有文献提示6个月使用6kPa注气压力，7个月，病程较长的使用6.1-8.0kPa注气压力比较合理，同时辅以全程脉冲方式，成功率可达96.10%。,5.实施方法：经肛门 插入18-20Foley氏双腔气囊管，插入深度为4-6cm，用20ml注射器收取空气30ml，先注入15-20ml与球囊，并轻轻外拉Foley氏管感到有阻力后，再注入10-15ml，球囊下缘刚好在耻骨联合上方，防止气囊滑脱及漏气。将患儿转为仰
8、卧位，头转向一侧，两大腿并拢。,6.肠套叠复位后注意事项,复位成功后，保留Foley氏管夹闭20-30min，亦有文献夹闭40-60分钟，然后拔管，缓慢放气。禁食4-6小时，防止胃-结肠反射；也有文献提出套叠时间在10h内全身状况好的患儿，复位6-8小时后可试探性为辅少量母乳或淡氯化钠溶液，可促进患儿更快恢复；亦有文献提出治疗性灌肠术后禁食24小时，有利于降低迟发型肠穿孔的发生率。4-8小时后可复查B超。,7.套头受阻部位与复位成功率,相关文献研究（成功率）：升结肠-回盲部100%横结肠-肝区97.44%降结肠-脾区91.18%直肠-乙状结肠33.33%,8.发病时间与整复成功率,24h 96
9、%24-48h 85%48-168h 75%,肿块阴影,套头被推移,整复后,并发症及处理,1，结肠穿孔：少见但致命。空气充盈到腹腔和肠间隙立位有膈下游离气体，患儿精神不佳面色苍白发绀呼吸困难，尿管拔出无气体排出。处理 立即腹腔穿刺排气（右下腹或脐与剑突中点）吸氧 送手术室,并发症及处理,2，发热：原发病 及套叠肠管局部黏膜点片状坏死有关，对症处理。3，持续血便：患儿精神好不哭闹 适当控制饮食 不必处理 但要警惕复发性肠套叠。4，右下腹遗留可疑肿块：一般与套叠复位后局部水肿有关。,（二）手术治疗,1.适应症：空气灌肠未成功者；肠破裂、肠穿孔、肠坏死者 2.术前准备：禁食、胃肠减压、静脉补液、纠正水电解质失衡、输血、给氧、退热等。,3.手术操作：用压挤法整复肠套叠：从远端向近端推挤、切忌牵拉近端以免肠破裂。,肠管活力判定：肠管颜色；肠系膜血管搏动；刺激肠管看蠕动；温盐水热敷5分钟或利多卡因系膜根部注射封闭后再判定。常规切除阑尾，术前应告之家长。有肠坏死作肠切除肠吻合术。,谢谢！,谢谢观看,精品PPT，下载后可编辑使用非常方便,2023/3/25,40,
