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1、,中 医 内 科 学 感冒,一、概述,（一）定义 感冒是感受风邪或时行疫毒所导致肺卫功能失调，以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、恶寒发热、头身疼痛为主要特征的常见外感疾病。别名：伤风，冒风，冒寒；时行感冒：由时行病毒引起，起病急，病情较重，具有广泛的传染性、流行性，证候多相类似者。,一、概述,（二）历史沿革 1.内经：首先认识感冒是感受风邪所致；2.张仲景：伤寒论辨太阳病脉证并治分太阳伤寒（表实证-麻黄汤）和太阳中风证（表虚证桂枝汤）论治，均为风寒感冒。3.隋巢元方诸病源候论 对风热感冒的病因症候认识；对时行感冒的认识。4.北宋杨士瀛仁斋直指方：首提感冒病名的医著。5.丹溪心法：提出辛温、辛凉两大治法
2、；感冒病位在肺。（三）与现代医学的关系 普通感冒、流行性感冒、上呼吸道感染。,二、病因病机,（一）病因 1.感受邪气(1)风为主因，兼夹它邪。(2)非时之气，时行疫毒。2.正气不足：感冒的病因主要是：体质因素。阳虚者，易感风寒；阴虚者，易感风热、燥热；痰湿偏盛者，易感外湿；湿热偏盛者，易感受暑湿。,二、病因病机,（二）病机 1.基本病机：外邪袭表，伤及肺卫，卫表不和，肺失宣肃，肺卫功能失调。2病位：肺卫卫表和肺系。肺主气，司呼吸，喉为其系，开窍于鼻。主皮毛，职司卫外。3病性：实证居多，亦可见本虚标实。4.病机转化：如肺热症证，表寒里热证等。5.预后：多良好。,三、诊断要点,1临床特征：鼻塞、咽
3、痒、流涕、喷嚏、咳嗽、恶寒发热、头身疼痛、肢体酸楚等。2病史:冬、春季节多见，伤风受凉史，或时行感冒的流行。3.病程：37日。普通感冒一般不传变。4.辅助检查：(1)病毒感染：WBC 淋巴细胞(2)细菌感染：WBC,四、鉴别诊断,1.感冒与鼻渊 共有症状：鼻塞、流涕，头痛。区别：,四、鉴别诊断,2感冒与风温初期 感冒 风温初期 季节性 四时 春天(2)病势 缓慢 急骤(3)发热 不高或不发热 高热、壮热(4)服解表药 汗出热退，热势虽降 身凉脉静 脉数不静 旋即复起(5)传变 少有 传变,五、辨证论治,（一）辨证要点 1.辨表寒、表热 表寒证 表热证(1)寒热 恶寒重，发热轻 恶寒轻，发热重(
4、2)汗 无汗 有汗(3)咳痰 清稀 黄稠(4)流涕 清涕 浊涕(5)渴 口不渴 口渴(6)舌苔 薄白 薄黄(7)脉象 浮紧 浮数(8)咽喉红肿痛 无 有,五、辨证论治,（一）辨证要点 2.辨兼夹（1）挟湿：多见梅雨季节，症见身热不扬、头胀或重如裹、胸闷口淡或粘等湿滞症状。（2）挟暑：多见于长夏季节，症见身热有汗、心烦口渴、小便短赤、苔黄腻等暑湿症状。（3）挟燥：多见于秋季，症见鼻燥咽干、咳嗽少痰、口渴舌红等燥热症状。（4）挟食：多见于饱食过度，身热、脘胀纳呆、恶心腹泻、苔腻等食滞症状。,五、辨证论治,（一）辨证要点 2.辨虚实 此虚实为相对而言，指卫气的相对强弱和营卫开泄之程度，以汗之有无分辨
5、，表实无汗，表虚有汗。如素体虚弱者，可见虚实夹杂、正虚邪实。,五、辨证论治,2.辨普通感冒与时行感冒 普通感冒 时行感冒(1)病因 风邪 时行疫毒(2)起病 缓慢 急骤(3)季节性 冬春多见 不限季节(4)流行性 散发性，广泛的传染性、少有传变 流行性(5)病情 轻 重(6)传变 无 易入里化热,合并它病,五、辨证论治,（二）治疗原则 解表达邪。治疗遵循“其在皮者，汗而发之”之义，解除表证，祛除表邪，宣通肺气，照顾兼症。注意：1.风寒者辛温解表，风热者辛凉解表，时行感冒，多属风热重证，除辛凉解表外，清热解毒至为重要。2.解表，不可表散太过，以免伤正。补虚，不可补益过甚，恐其留邪。兼挟证，挟湿、
6、挟暑者应兼化湿和胃清暑，以免湿邪中阻。,五、辨证论治,（三）分证论治 实证 1.风寒证(1)症状主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼。兼症：鼻塞流涕，咽痒，咳嗽，痰稀薄，色白。舌脉：舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。审证要点：恶寒重，发热轻，流清涕，痰清稀，舌苔薄白，脉浮紧。,五、辨证论治,（三）分证论治 实证 1.风寒证（2）基本病机：风寒束肺，卫表失和，肺气失宣。（3）治法：辛温解表，宣肺散寒。（4）代表方：荆防败毒散（摄生众妙方）加减。,败毒散,人参败毒茯苓草,枳桔柴前羌独芎,薄荷少许姜三片,时行感冒有奇功。,五、辨证论治,（三）分证论治 实证 1.风寒证 代表方加减运用：风寒重证，恶寒甚
7、者，加麻黄，桂枝。头痛甚者，加白芷、藁本。痰多色白者，加橘红、半夏。夹湿者症见头重如裹，恶寒而身热不扬，肢体困重 者，用羌活胜湿汤加减。,五、辨证论治,（三）分证论治 2.风热证(1)症状 主症：身热，微恶风，汗泄不畅，头昏胀痛，目胀面赤。兼症：咳痰粘黄，咽痛口干，鼻流浊涕。舌脉：舌苔薄白微黄，脉浮数。审证要点：发热重，恶寒轻，口渴或咽痛，苔薄黄，脉 浮数。,五、辨证论治,（三）分证论治 2.风热证（2）基本病机：风热袭表，肺失清肃。（3）治法：辛凉解表，宣肺清热。（4）代表方：银翘散加减。,银翘散,银翘散主上焦疴，竹叶荆牛豉薄荷，甘桔芦根凉解法，清疏风热煮无过。,五、辨证论治,（三）分证论治
8、 2.风热证 代表方加减运用：头胀痛甚者，加桑叶、菊花清利头目。咳嗽痰多者，加浙贝、前胡、杏仁；痰黄稠，加知 母、黄芩、瓜蒌皮。咽喉肿痛加板蓝根、射干、马勃解毒利咽。时行感冒传染力强，症状重，在辨证上多属风热，治疗时除了辛凉解表外，必须重用鱼腥草、板兰根、连翘、贯众、黄芩、大青叶等清热解毒之品。,五、辨证论治,3.暑湿证(1)症状 主症：夏令感邪，身热汗少，微恶风，肢体酸重或疼 痛，头昏重胀痛。兼症：心烦口渴，小便短赤，口粘，渴不多饮，胸闷泛 恶。舌脉：舌苔薄黄而腻，脉濡数。审证要点：暑湿证+表证,五、辨证论治,3.暑湿证（2）基本病机：暑湿伤表，肺卫失和。（3）治法：清暑祛湿解表。（4）代表
9、方：新加香薷饮加减。代表方加减运用：暑热偏盛，加黄连、芦根、荷叶清泄暑热。湿困卫表偏重，加藿香、佩兰、石菖蒲助透表。里湿偏重，加苍术、白蔻仁、半夏、陈皮化湿和中。小便短赤，加六一散、赤茯苓清热利湿。,新加香薷饮,三物香薷豆朴先，散寒化湿功效兼，若益银翘豆易花，新加香薷祛暑煎。,五、辨证论治,4.秋燥证(1)症状 审证要点：发热、恶寒、头痛、鼻咽干燥，干咳无痰或少痰，舌苔薄白少津，脉浮。凉燥：恶寒、发热、无汗、口不渴、舌质正常、脉不数-干燥症+风寒表象 温燥：发热、微恶风寒、口干渴、咽干痛、舌边尖红、脉数-干燥症+风热表象,五、辨证论治,4.秋燥证（2）基本病机：凉燥：凉燥束肺，肺卫失和。温燥：
10、燥热袭表，肺卫失和（3）治法：润燥疏表。（4）代表方：温燥桑杏汤加减；凉燥杏苏散加减。温燥重症，燥热伤肺伴里热阴虚者清燥救肺汤加减。,五、辨证论治,4.秋燥证 代表方加减运用：表证重，加薄荷助透表。咽干红痛，加玄参、射干、银花、板蓝根清热 利咽。头痛甚者，加菊花、蔓荆子清利头目。大便燥结，加蜂蜜、火麻仁。无汗身痛，加防风、葱白增强透表之力。,桑杏汤、杏苏散,桑杏汤中象贝宜，沙参栀豉与梨皮，身热咽干咳痰少，辛凉甘润燥能医。杏苏散内陈夏前，枳桔苓草枣姜研，清宣温润治凉燥，咳止痰化病自痊。,五、辨证论治,正虚邪实证:1.阴虚感冒(1)症状 审证要点：发热、微风寒、无汗或少汗,手足心热，盗汗，干咳少痰
11、，舌红，少苔脉细数。（阴虚内热+表证）（2）基本病机：阴虚感邪，肺失宣降，卫表不和。（3）治法：滋阴解表。（4）代表方：加减葳蕤汤,五、辨证论治,正虚邪实证:1.阴虚感冒 代表方加减运用：心烦口渴明显，加北沙参、麦冬、花粉、竹叶 养阴生津而除烦。干咳或咳痰不爽，加牛蒡子、射干、瓜蒌皮利 咽化痰。痰中带血，加鲜茅根、藕节、生地凉血止血。出血病后感冒，症见头痛身热，微寒无汗，面色不华，唇甲色淡，心悸头晕，舌淡，脉细或浮而无力，此为血虚感冒，宜养血解表，方选葱白七味饮加减。,加减葳蕤汤,加减葳蕤用白薇，豆豉生姜桔梗随，草枣薄荷共八味，滋阴发汗功可慰。,五、辨证论治,2.气虚感冒（1）症状 审证要点：
12、恶寒甚，发热轻，无汗或自汗，但觉形寒，咳嗽白，倦怠无力，少气懒言，苔白，脉浮无力。（风寒表证+气虚证）（2）基本病机：表虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪。（3）治法：益气解表。（4）代表方：参苏饮加减 兼气虚：自汗易感冒者，玉屏风散加减以益气固表，以防感冒，有良好效果。兼阳虚：寒甚无汗：麻黄附子细辛汤 表虚有汗：桂枝加附子汤,参苏饮,参苏饮内用陈皮，枳壳前胡半夏齐，干葛木香甘桔茯，气虚外感最相宜。,六、预防与调护,1.防止感受外邪：注意锻炼，增强体质，以御外邪。感冒的预防关键在于增强体质。2.注意服药要求：汤剂不宜久煎，趁温热服；饮食清淡，忌生冷油腻。3.加强观察护理：,七、结语,感冒病因：风为
13、主因，正气不足是发病关键。感冒病机：肺卫功能失调。感冒病位：肺卫。感冒基本治则：解表达邪感冒辨证，一般属表实证；若系体虚感冒，则属正虚邪实之候。,九、病案分析,郑XX，男，59岁，XXXX年5月19日初诊。患者体格尚健，惟喜食油腻食物，抽烟，每日一包以上，平素痰多，偶有腹胀。二天前，冷水洗澡后出现发热（T38.9），无汗，头痛，骨节酸痛，咽痒，咳嗽，咯痰稀薄色白，胃脘胀闷，不思饮食，舌苔白腻，脉浮滑。自己服用抗生素一天，未见好转。,【辨证思维程序】,第一步：首先明确诊断 患者虽有咳嗽、咯痰及胃脘胀闷等症状，但临床表现以发热、恶寒、头痛、身疼等卫表不和症状为主，从发病二天及目前症状分析，当属外邪
14、所致感冒，不可诊断为咳嗽或痞满等病证。,【辨证思维程序】,第二步：辨别证型、病情及病变脏腑。患者发热、恶寒、头痛、身疼、咽痒咳嗽、咯痰、色白稀薄、苔白、脉浮，是属风寒外表，肺卫失和之象，并可排除风热证。患病时间为5月19日，非感受暑湿之邪。患者有喜食油腻及吸烟病史，平素痰多，发热后又见胃脘胀闷、纳少、苔腻等表现，提示痰湿内困，脾运失健。综合分析为感冒风寒证，兼有痰湿内困。,【辨证思维程序】,第三步：尚须做哪些相关检查。患者年近六旬，嗜咽及肥厚食物，平素偶有腹胀，近日发热较高，应进行相关检查。1做血常规、肺部X线检查，了解病变情况。必要时做病毒分离、荧光抗体检查、血培养等以了解感染病毒、细菌情况
15、。2病情缓解后，可进行纤维胃镜及幽门螺杆菌检查，排除胃部病变。3通过细致的体格检查，及相关心、肺、血液等检查，排除其他病变。,【辨证思维程序】,第四步：确定治疗方案 辨证为感冒风寒证兼有痰湿困脾，治疗以疏风散寒解表为主，兼以化痰和中。,【辨证思维程序】,第五步：处方分析 处方：荆芥10克 防风10克 羌、独活各10克 柴胡10克 前胡10克 炒枳壳10克 法半夏10克 陈皮6克 生甘草3克 生姜三片 葱白三支 方取荆防败毒散加减，药用荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、生姜、葱白祛风散寒解表，前胡、半夏、陈皮、枳壳、甘草宣肺止咳，化湿和中。,张刘良 男 29岁 2015-6-29 发热3天，身疼乏力，咳嗽无痰，不出汗。苔薄白，脉细。柴胡10 葛根20 香薷10 扁豆花10厚朴花10 甘草5 藿香10 苏梗10荆芥10 3付柴葛解肌汤+香薷饮小柴胡颗粒 1包 日三次,谢谢！,
