《64层螺旋CTA不同重建方法在肺动静脉畸形影像诊断的应用比较课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《64层螺旋CTA不同重建方法在肺动静脉畸形影像诊断的应用比较课件.ppt（26页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、64层CT血管成像不同重建方法在肺动静脉畸形诊断的应用价值,1,总论,肺动静脉畸形(Pulmonary arteriovenous malformations,PAVMs)，又称为肺动静脉瘘，是一种少见的肺血管畸形病变，主要表现为肺动脉分支与肺静脉之间的直接交通。,2,病理改变,肺部血管丛的血管间隔形成障碍，引起肺毛细血管异常扩张或缺如，造成动脉和静脉直接沟通，动静脉之间的畸形血管逐渐扩大，形成囊袋、管柱状薄壁血管瘤。,3,先天遗传性：50%-85%的先天性肺动静脉畸形患者伴有遗传性出血性毛细血管扩张症(HHT)。继发性：外伤、肺癌或肺部慢性炎症等原因侵犯破坏肺血管引起肺血管继发性改变。,缺陷
2、原因,4,临床症状及体征,心外右向左血流 体循环动脉血氧饱和度 紫绀、呼吸困难。肺毛细血管网滤过及动脉瘤中的血液湍流 栓塞脱落 脑梗死或脑脓肿。吸气时可以听到血管杂音，是动静脉畸形的特征性体征。,5,分型,根据供血动脉、扩张动脉瘤及引流静脉的关系分为两型。1.单纯型(simple type)2.复杂型(complex type),6,1.单纯型(simple type),供血动脉与引流的静脉各一支。扩张瘤囊内没有分隔。,7,2.复杂型(complex type),供血动脉与引流静脉为两支或多支。扩张瘤囊内可有分隔。,8,特殊类型：弥漫性肺动静脉畸形,亦称为肺毛细血管扩张型；以两肺叶弥漫分布的相
3、互直接连通的多支细小血管或多发微小动脉瘤为特征。,9,影像学检查,X线胸片 表现为肺野类圆形瘤样阴影，部分病灶边缘可见指向肺门的增粗血管影。仅能检查出较大病灶，无法显示畸形血管结构。,10,诊断肺动静脉畸形的金标准。清楚显示病灶的部位、大小及畸形血管的结构。有创性检查，并有可能遗漏体循环来源的供血动脉。,经导管肺动脉造影,11,CT平扫,表现为肺部单发、多发结节或囊袋影，密度均匀，边界清楚。如果病灶出现出血或感染，边界模糊。多数病灶边缘可见到粗大扭曲的血管影引向肺门。,12,血管蒂征：扩张的血管囊边缘有粗大的供血动脉、引流静脉，是肺动静脉畸形的特征性表现。动脉瘤、供血动脉与肺动脉主干或体部供血
4、大血管强化一致，引流肺静脉及左心房提前显影。,CT血管成像（CTA）,13,血管蒂征；引流肺静脉及左心房提前显影。,14,扩张动脉瘤、供血动脉与肺动脉主干强化一致,15,CTA检查设备及技术,德国西门子64 层螺旋CT机(Siemens SOMATOM Sensation 64)。扫描范围为肺尖至后肋膈角，一次性屏气5秒完成一次扫描。层厚0.75mm，准直宽度0.6mm64层，螺距0.9，重建间隔0.5mm，100 KV，135mAs，球管旋转时间0.35秒/360。,16,CTA增强扫描方式,本组病例采用注射流率4 ml/s，剂量50-60ml，使用人工智能触发（触发阈值设置在100 HU，
5、触发点放置在肺动脉主干），延迟时间为10秒。保证在扫描时肺血管密度达到最高峰。减少了高速率或高浓度导致的对比剂外渗带来的不良反应。,17,图像后处理,原始数据进行薄层重建后传入西门子Wizard工作站(Syngo Acquisition Workplace)上行多平面重建(MPR)，最大密度投影(MIP)以及容积重建(VR)。在MPR上测量瘤囊的大小、近瘤囊处供血动脉及引流静脉管径。,18,结果,1.本组10例患者，单发9例，多发1例，共发现13个PAVM病灶。2.病灶位于下肺叶共有11个，中肺叶1个，上肺叶1个。12个病灶位于肺外带，其中2个病灶位于胸膜下，1个病灶位于肺门附近。3.CT平扫
6、薄层肺窗及MPR重建示肺内单发或多发大小不等的囊袋状病灶11个，管柱状或结节状2个。在MIP及VR重建上显示病灶为11个，能充分显示供血肺动脉、引流肺静脉的空间关系与解剖细节，VR显示更为清晰。,19,薄层肺窗及多平面重建（MPR）,1.薄层肺窗及多平面重建图像是诊断PAVM的基础，对于微小动静脉畸形病灶显示清楚；2.能直接显示供血动脉、引流静脉与扩张动脉瘤囊连接部位的二维关系，同时显示血管壁钙化、动脉瘤腔内附壁斑块的情况以及动脉瘤内是否存在分隔。,20,图13 同一患者图1：肺窗横轴位示两下肺胸膜下PAVM；图2：矢状位示右下肺胸膜下两个细小PAVM图3：容积重建示两肺多发PAVM，右下肺胸
7、膜下细小PAVM未见显示,21,最大密度投影重建（MIP）,1.MIP分为薄层MIP及整体MIP；2.薄层MIP选用不同的层厚对病灶敏感层面进行局部重叠成像，能清楚显示病灶的细节。3.整体MIP为去骨后的全部最大密度的血管图像叠加，因为图像重叠较多，显示不如VR逼真。,22,容积成像（VR）,1.容积成像能直观的显示复杂型肺动静脉畸形结构的细节。2.对近肺门处复杂型血管畸形，可以更好地体现畸形血管的解剖结构。,23,右肺中叶复杂型肺动静脉畸形。去骨 MIP示右中叶肺动脉发出多支供血动脉延伸至动脉瘤内。VR较MIP更能清楚显示供血动脉为三支，引流静脉为两支，立体感更强。,24,结论,综合应用64层CTA不同重建方法能提高肺动静脉畸形诊断的准确性，并能为临床治疗提供可靠的影像资料。,25,26,
