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1、胆囊肿瘤及胆管病变,郧阳医学院医学影象学系,胆囊癌（carcinoma of gallbladder）,胆系肿瘤包括胆囊、胆管的良性和恶性肿瘤。良性少见，恶性相对多见。常见为胆囊癌和胆管癌。与胆系慢性炎症和结石的长期刺激有关。胆囊癌多见于中老年女性，多发生于胆囊颈或底部。绝大部分为腺癌；80%呈浸润性生长，20%呈乳头状生长。早期限于胆囊，晚期侵犯邻近器官及远处转移。,胆囊癌影像学表现,【X线】PTC、动脉造影【CT】分三种类型胆囊壁增厚型：壁呈不规则或结节状增厚。腔内型：呈单发或多发乳头状肿块。肿块型：囊腔全被肿块占据形成软组织块。增强后肿瘤及局部胆囊壁明显强化。邻近器官侵犯及远处转移征象。
2、有时伴胆囊结石。,胆囊癌（结节型）,胆囊癌（肿块型）,胆囊癌（厚壁型）,胆囊癌,胆囊癌影像学表现,【MRI】特异性不高。与CT表现相似（壁厚及肿块）。【诊断及鉴别诊断】胆囊癌侵犯肝脏与肝癌鉴别。与胆囊炎鉴别,胆管癌（cholangiocarcinoma）,指左、右肝管以下的肝外胆管癌。80%为腺癌。上段胆管癌（肝门部癌）：源于左右肝管及汇合部、肝总管。占肝外胆管癌50%。中段胆管癌：源于肝总管胆囊管汇合部以下至胆总管中段。下段胆管癌：源于胆总管下段、胰腺段和十二指肠壁内段的肿瘤。右上腹痛、进行性黄疸，陶土样大便。生长方式：结节型、乳头型、浸润型。,胆管癌影像学表现,【X线】PTC、ERCP【C
3、T】胆管壁增厚、肿块胆道扩张梗阻端形态周围浸润、远处转移征象【MRI】MRCP显示胆管扩张及肿块。,胆管癌,胆管癌cholangiocarcinoma,胆管癌cholangiocarcinoma,胆管囊状扩张症,由于先天性胆管壁发育不良、胆道不同程度阻塞引起管内压增高，胆管增大形成囊状扩张。按部位和形态分五型：胆总管囊肿（）、胆总管憩室（）、壁内段胆总管囊状膨出（）、多发性肝内、外囊肿（）和肝内多发性囊肿（carolis病）（）。型最常见。临床分类：肝外胆管囊状扩张：、型。肝内胆管囊状扩张：型。肝内、外胆管囊状扩张：型。,肝外胆管囊状扩张,女性儿童多见。三大典型症状：右上腹块、腹痛、间歇黄疸。
4、【X线】PTC、ERCP【CT及MRI】肝外胆管呈水样密度囊性肿块；边缘光滑，壁薄而均匀；胆囊造影CT造影剂进入囊内。胆囊正常，肝内胆管不扩张或轻度扩张。MRCP可显示PTC所见，有望取代之。,胆总管囊肿,肝内胆管囊状扩张,为先天性染色体缺陷引起。有两种类型：一种为单纯性胆管扩张合并胆管炎和胆管结石，无肝硬化；另一种胆管扩张合并肝硬化和门脉高压。腹痛、肝大为常见症状。囊与囊或囊与胆管相通，内为胆汁。,肝内胆管囊状扩张影像学表现,X线PTC、ERCPCT肝内多发囊肿，大小不等，无强化。胆囊造影CT有特征性（对比剂进入囊内）。“中心点”征：增强见囊肿包饶邻近门静脉小分支。单纯性者，囊肿位于肝周围，
5、可见结石；合并肝纤维化者，囊肿主要在肝门附近，有肝硬化征象。,肝内胆管囊状扩张影像学表现,【MRI】与CT表现相似，无明显优势。T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。【诊断与鉴别诊断】PTC、ERCP对本病最有效，显示扩张的部位、范围和程度。CT、USG为首选。与肝囊肿、脓肿鉴别。,胆道梗阻（obstruction of biliary tract）,胆管腔狭窄或阻塞所致。病因：胆管或胰头肿瘤、胆结石和炎性狭窄。阻塞性黄疸为主要临床表现。主要应用检查：USG、CT、MRI。最可靠的检查：PTC、ERCP。检查目的：有无梗阻、梗阻部位、梗阻原因。影像学观察的内容：胆管扩张的形态及程度、梗阻部位、梗
6、阻端形态、邻近及远处改变。,胆道梗阻的影像学表现,【胆管扩张】发现肝、内外胆管扩张即可认为有胆道梗阻。CT显示扩张准确率达98%100%。正常肝内胆管一般不显示，直径3mm以下。直径达5mm诊断之。肝总管和胆总管扩张，直径大于1cm以上。炎性狭窄胆管扩张程度轻，呈枯枝状或残根状；恶性肿瘤胆管中、重度扩张，呈软藤状。,【梗阻部位及梗阻端形态】,PTC、ERCP、胆囊造影螺旋CT三维重建胆道、MRCP直观性好。分四段肝门段、胰上段、胰腺段和壶腹段。部位越高，恶性肿瘤的可能性越大。肝门部恶性肿瘤可能性大，胰上段结石多见，胰腺段和壶腹段恶性肿瘤和结石均可能。良性狭窄范围长，鼠尾巴状；边缘光滑的杯口状缺损，CT上“靶征”、“半月征”为结石。恶性软组织肿块，梗阻端边缘不规则，偏心或向心充缺，胆管“截断”。肝、胆等部位有恶性肿瘤存在。,胆管结石胰头癌,
