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1、ICD T波过感知的非侵入性解决方法,浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科 盛夏,病例一,患者因长QT间期综合征于一年前植入了SJM ICD V-239本月前来行常规随访，随访时测试心房感知/起搏阈值、心室起搏阈值以及心房/心室起搏导线阻抗均正常，但R波振幅仅1.8mV心动过速事件记录中发现一次VT事件，患者无不适主诉,存储EGM,答案,很显然，由于发生了T波过感知，导致VT诊断成立，ICD发放了ATP治疗,为什么会发生T波过感知呢？,让我们先来了解一下有关ICD感知的知识吧,ICD自动感知灵敏度调整,与传统起搏器的固定感知灵敏度不同，ICD采用的是自动调整的感知灵敏度目的是既能精确感知正常心律
2、下的自身R波信号，又能及时、精确感知突然发作的VF的细小信号,T波过感知,但是当自身R波信号过低或T波信号过高的情况下，会发生正常窦性节律时的T波过感知当双重计数的间期个数满足VT/VF诊断标准时，则会导致不必要的治疗发放,T波过感知,研究显示，在ICD患者需要重新植入另一根起搏导线的病例中，T波过感知所占百分比为4.4%,Is the use of an additional pace/sense lead the optimal strategy for the avoidance of lead extraction in defibrillation lead failure?Euro
3、pace(2010)12,522-526,T波过感知的处理方法,传统的处理方法：重新植入一根起搏/感知导线,重新植入的起搏/感知导线,有无非侵入性的处理方法呢？,SenseAbility 功能采用了感知灵敏度线性衰减的方法可程控的参数，调整灵活,每312ms衰减1.0mV,只要满足R x TS RT-(VRP+DD)+T即可避免T波过感知,312,病例一分析,在腔内心电图上测量R波和T波的高度选择最低的R波和最高的T波振幅仅测量波峰至基线的距离通过增益值，换算出mV数值,病例一分析,测量结果：R波1.37mVT波0.62mVRT 420ms初始设置：TS 62.5%DD 60msVRP 125ms,每312ms衰减1.0mV,根据公式得出结果，当SenseAbility参数改为以下设置时，将不会发生T波过感知：TS 100%DD 95msVRP 125ms,总结,T波过感知是ICD Troubleshooting中一个较常见、也较棘手的问题SenseAbilityTM 是一个很好的非侵入性解决工具，但只是姑息性处理方法值得提醒的是：SenseAbilityTM 中的任何参数调整后，应重新进行除颤阈值测试，以观察对VF的感知情况遇到实在无法解决的T波过感知病例，可考虑在心室中重新植入一根起搏/感知导线,谢谢,
