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1、Contents肺脓肿临床路径2011年版1急性呼吸窘迫综合征临床路径2011年版7结核性胸膜炎临床路径2011年版12慢性肺源性心脏病临床路径2011年版19慢性支气管炎临床路径2011年版24特发性肺纤维化临床路径2011年版29胸膜间皮瘤临床路径2011年版35原发性支气管肺癌临床路径2011年版42肺血栓栓塞症临床路径2009年版49社区获得性肺炎临床路径2009年版57慢性阻塞性肺疾病临床路径2009年版62支气管扩症临床路径2009年版66支气管哮喘临床路径2009年版71自发性气胸临床路径2009年版76肺脓肿临床路径2011年版一、肺脓肿临床路径标准住院流程一适用对象。第一诊断
2、为肺脓肿ICD-10：J85.2。二诊断依据。根据?临床诊疗指南呼吸病学分册?中华医学会编著，人民卫生。1.多有吸入史及口腔疾病。2.畏寒发热，咳嗽和咳大量脓性痰或脓臭痰。3.血白细胞升高或正常慢性患者。4.胸部影像学肺脓肿改变。三选择治疗方案的依据。根据?临床诊疗指南呼吸病学分册?中华医学会编著，人民卫生。1.积极控制感染，合理应用抗生素。2.痰液引流：体位引流，辅助以祛痰药、雾化吸入和支气管镜吸引。3.支持治疗：加强营养，纠正贫血。四标准住院日为38周。五进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：J85.2肺脓肿疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也
3、不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。六住院期间的检查工程。 1.必需的检查工程：1血常规、尿常规、大便常规；2肝肾功能、电解质、血糖、血沉、C反响蛋白CRP、凝血功能、感染性疾病筛查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等、血气分析；3痰病原学检查及药敏；4胸部正侧位片、心电图。2.根据患者病情选择：血培养、其他方法的病原学检查、胸部CT、有创性检查支气管镜等。七治疗方案与药物选择。预防性抗菌药物：按照?抗菌药物临床应用指导原那么?卫医发2004285号执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。八出院标准。1.病症缓解，体温正常超过72小时。2.病情稳定。3.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。九
4、变异及原因分析。1.治疗无效或者病情进展，需复查病原学检查并调整抗菌药物，导致住院时间延长。2.伴有影响本病治疗效果的合并症和/或并发症，需要进展相关检查及治疗，导致住院时间延长。3.有手术治疗指征需外科治疗者，转入外科治疗路径。二、肺脓肿临床路径表单适用对象：第一诊断为肺脓肿ICD-10：J85.2患者XX：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：38周日期住院第13天住院期间主要诊疗工作 询问病史及体格检查 进展病情初步评估 上级医师查房 明确诊断，决定诊治方案 开化验单 完成病历书写 上级医师查房 评估辅助检查的结果 注意观察咳嗽、痰量的变化病情评估，根据
5、患者病情变化调整治疗方案 观察药物不良反响 住院医师书写病程记录重点医嘱长期医嘱： 呼吸科护理常规 一/二/三级护理常规根据病情 抗菌药物 祛痰剂临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 肝肾功能、电解质、血糖、血沉、C反响蛋白CRP、凝血功能、感染性疾病筛查、血气分析 痰病原学检查及药敏 胸部正侧位片、心电图 血培养、其他方法病原学检查、胸部CT、有创性检查必要时长期医嘱： 呼吸科护理常规 一/二/三级护理常规根据病情 根据病情调整抗菌药物 祛痰剂临时医嘱： 复查血常规 复查胸片必要时 异常指标复查 病原学检查必要时 有创性检查必要时主要护理工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估、护理方案
6、 观察患者情况 静脉取血，用药指导 指导正确留取痰标本，协助患者完成实验室检查及辅助检查 进展戒烟、戒酒的建议和教育 观察患者一般情况及病情变化 注意痰液变化，协助、指导体位引流 观察药物不良反响 疾病相关安康教育病情变异记录无 有，原因：1.2无 有，原因：1.2.护士签名医师签名日期出院前13天住院第38周出院日主要诊疗工作 上级医师查房 评价治疗效果 确定出院后治疗方案 完成上级医师查房记录 完成出院小结 向患者交代出院后考前须知 预约复诊日期重点医嘱长期医嘱： 呼吸科护理常规 二/三级护理常规根据病情 根据病情调整抗菌药物 祛痰剂 根据病情调整用药临时医嘱： 血常规、胸片检查必要时 根
7、据需要，复查有关检查出院医嘱： 出院带药 门诊随诊主要护理工作 观察患者一般情况 注意痰液的色、质、量变化 观察疗效、各种药物作用和副作用 恢复期生活和心理护理 出院准备指导 帮助患者办理出院手续 出院指导病情变异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士签名医师签名急性呼吸窘迫综合征临床路径2011年版一、急性呼吸窘迫综合征临床路径标准住院流程一适用对象。第一诊断为急性呼吸窘迫综合征(ICD10：J80)。二诊断依据。根据?急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断治疗指南?中华医学会重症医学分会，2006年。1.急性起病。2.氧合指数PaO2/FiO2200mmHg不管呼气末正压水平。3.正
8、位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影。4.肺动脉嵌顿压18mmHg，或无左心房压力增高的临床证据。如PaO2/FiO2300mmHg且满足上述其他标准，那么诊断为急性肺损伤ALI。三选择治疗方案的依据。根据?急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断治疗指南?中华医学会重症医学分会，2006年。1.呼吸支持治疗：氧疗、无创机械通气或有创机械通气。2.保证组织器官灌注前提下，实施限制性的液体管理，对症支持治疗。四标准住院日：病情复杂多变，48周。五进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD10：J80急性呼吸窘迫综合征疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路
9、径流程实施时，可以进入路径。六住院期间的检查工程。1.必需的检查工程：1血常规、尿常规、大便常规；2肝肾功能、电解质、血气分析、血型、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等；3病原学检查及药敏；4胸片、心电图。2.根据患者病情进展：胸部CT、B超、纤维支气管镜、右心漂浮导管等有创性检查。 七治疗方案与药物选择。1.原发病治疗：如全身性感染、创伤、休克、烧伤等治疗。2.呼吸支持治疗：氧疗、无创机械通气、病情加重时及时使用有创机械通气。3.限制性的液体管理，对症支持治疗。八出院标准。1.病症明显缓解。2.病情稳定。3.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。九变异及原因分析。1.病
10、因明确，需要进展相关诊断和治疗，导致住院时间延长。2.治疗无效或者病情进展，需要进展相关诊断和治疗，导致住院时间延长。3.伴有影响本病治疗效果的合并症和并发症，需要进展相关诊断和治疗。4.合并多器官功能障碍，转入相应路径。二、急性呼吸窘迫综合征临床路径表单适用对象：第一诊断为急性呼吸窘迫综合征ICD10：J80)患者XX：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：48周时间住院第13天住院期间主要诊疗工作 询问病史及体格检查 进展病情初步评估 上级医师查房 明确ARDS的病因，进展原发病治疗及呼吸支持治疗 完善入院检查，完成病历书写 上级医师查房 评估辅助检查
11、的结果 密切观察患者呼吸、氧合情况 病情评估，根据患者病情变化选择相应呼吸支持方式，病情恶化时及时行有创机械通气 观察药物不良反响 住院医师书写病程记录重点医嘱长期医嘱： ARDS护理常规 特级护理 心电、呼吸、血压、血氧饱和度监测 呼吸支持治疗吸氧、无创通气或有创通气 抗菌药物临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 肝肾功能、电解质、血气分析、血型、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查 病原学检查及药敏 胸片、心电图 胸部CT、B超、纤维支气管镜、右心漂浮导管等有创性检查必要时 对症处理长期医嘱： ARDS护理常规 特级护理呼吸支持治疗吸氧、无创通气或有创通气 抗菌药物临时医嘱：复查血常规、血气分析
12、、肝肾功能、电解质 复查胸片 异常指标复查 病原学检查 有创性检查必要时主要护理工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估，护理方案 随时观察患者情况 静脉取血，用药指导 进展安康教育 协助患者完成实验室检查及辅助检查 密切监测生命体征 注意痰液引流 观察治疗效果及药物反响 疾病相关安康教育病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间出院前13天出院日主要诊疗工作上级医师查房 评估治疗效果 确定出院后治疗方案 完成上级医师查房记录 完成出院小结 向患者交待出院后考前须知 预约复诊日期重点医嘱长期医嘱： 呼吸科护理常规 二/三级护理根据病情 吸氧必要时 根据病情
13、调整抗菌药物临时医嘱： 复查血常规、胸片必要时 根据需要，复查有关检查出院医嘱： 出院带药 门诊随诊主要护理工作 观察患者一般情况 观察疗效、各种药物作用和副作用 恢复期生活和心理护理 出院准备指导 帮助患者办理出院手续 出院指导病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名结核性胸膜炎临床路径2011年版一、结核性胸膜炎临床路径标准住院流程一适用对象。第一诊断为结核性胸膜炎ICD-10：A15.6,A16.5。二诊断依据。根据?临床诊疗指南结核病分册?中华医学会编著，人民卫生。1.临床病症：可有发热、干咳、胸痛，可伴有呼吸困难。2.体征：有胸腔积液体征。3.影像学检
14、查：X线表现、超声波检查显示胸腔积液征象。4.胸腔积液检查：1为渗出液，白细胞数增高，以淋巴细胞和单核细胞为主。2腺苷脱氨酶ADA大于45U/L，胸液ADA与血清ADA比值大于1。3胸液涂片和/或培养结核分支杆菌阳性可确诊。5.结核菌素试验呈阳性反响。6.胸膜活检：胸膜组织有典型的结核性病理改变即可确诊。科胸腔镜检查可直接窥视病变部位，可明显提高胸膜活检的阳性率。 7.除外其他原因引起的胸腔积液，抗结核治疗有效可以诊断。 三选择治疗方案的依据。根据?临床诊疗指南结核病分册?中华医学会编著，人民卫生。1.抗结核治疗，疗程一般为612个月。2.胸腔穿刺抽液：应尽早积极抽液，每周23次，每次抽出胸液
15、量一般不宜超过1000毫升。3.糖皮质激素的应用：急性结核性渗出性胸膜炎者中毒病症较严重，胸腔积液较多，可在化疗和抽液治疗的同时应用泼尼松治疗，每日1530毫克，每天1次口服，待体温正常，全身中毒病症消除，胸液逐渐吸收后逐渐减量，一般疗程不超过4周。对胸膜炎已转为慢性者，不宜使用激素治疗。4.对症支持治疗：退热、止咳、吸氧等。四标准住院日为1014天。五进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD10：A15.6,A16.5结核性胸膜炎疾病编码。2.当患者合并其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。六住院期间的检查工程。 1.必需的检查工程：1血常规、尿
16、常规、大便常规；2 肝肾功能、电解质、血沉、血糖、C反响蛋白CRP、凝血功能、D二聚体、结核抗体ATA、腺苷脱氨酶ADA、血气分析、血肿瘤标志物、感染性疾病筛查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等；3痰病原学检查：痰涂片找抗酸杆菌3、痰培养分支杆菌；4PPD皮试；5胸部正侧位片、心电图、胸部B超；6胸液检查：常规、生化、结核抗体ATA、腺苷脱氨酶ADA、肿瘤标志物、乳糜试验、涂片找抗酸杆菌、培养分支杆菌、普通致病菌培养+药敏、细胞学检查、TB-DNA噬菌体法(血性胸液除外)。2.根据患者病情可选择：痰普通致病菌培养、痰找癌细胞、细胞免疫指标、风湿性疾病检查、肺功能、脏器超声波。(七)出院标准。1.病症好
17、转，体温正常。2.胸部X线提示胸液明显吸收。3.胸部B超提示胸液根本吸收或液性暗区2cm，不能定位抽液。4.可耐受抗结核治疗，治疗后未观察到严重副作用。八变异及原因分析。1.伴有影响本病治疗效果的合并症，需要进展相关诊断和治疗，导致住院时间延长。2.胸膜炎已成慢性者，胸膜增厚、或为包裹、分房分隔积液，或结核性脓胸、脓气胸并发支气管胸膜瘘者等转入相关路径。3.抗结核治疗后出现严重副作用。二、结核性胸膜炎临床路径表单适用对象：第一诊断为结核性胸膜炎ICD-10：A15.6,A16.5患者XX：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：1014天时间住院第13天主要诊疗
18、工作 询问病史及体格检查 进展病情初步评估 完成病历书写 明确胸腔积液诊断：X线、B超等检查 完善常规检查，血常规、尿常规、大便常规、出凝血功能、生化、肝肾功能等 胸腔穿刺抽液了解胸水性质，有条件者胸膜活检，必要时胸腔穿刺抽液或置管引流 明确结核相关检查：PPD皮试、结核抗体检测 根据病情选择其他检查以鉴别其他感染性疾病、肿瘤性疾病、风湿性疾病所致胸腔积液 根据病情应用药物及对症、支持治疗重点医嘱长期医嘱： 按结核性胸膜炎常规护理 二/三级护理 普食临时医嘱： X线、胸部B超 血常规、尿常规、大便常规、出凝血功能、生化、肝肾功能、术前传染病筛查等 胸腔穿刺术 胸液检查：常规、生化、乳糜试验、A
19、DA、肿瘤标志物常规 结核抗体检测、PPD皮试 痰涂片找抗酸杆菌3 痰培养分支杆菌CRP 血气分析 血肿瘤标志物主要护理工作 入院处理与护理评估 卫生安康宣教 评估患者各项资料：生理、心理、环境、社会关系、安康行为等并作好记录 按医嘱执行各项治疗 预约检查并及时运送病人检查 住院治疗过程及出院方案讲解病情变异记录无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第4天住院第57天主要诊疗工作 归档和评估各项检查结果 根据胸水检查结果判断胸水性质 观察PPD皮试结果 必要时安排胸腔镜或其他胸膜活检术 追查胸膜活检病理结果 观察PPD皮试结果 明确诊断的制定抗结核方案并开场治疗 未能明确诊断的试验性抗
20、结核治疗 定期根据病情决定是否继续胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流 置管引流积液者观察置管引流通畅情况 必要时科讨论、以及院会诊重点医嘱长期医嘱： 按结核性胸膜炎常规护理 二/三级护理 普食 胸腔闭式引流术后护理临时医嘱：长期医嘱： 按结核性胸膜炎常规护理 二/三级护理 普食 胸腔闭式引流术后护理 抗结核治疗临时医嘱： 胸腔穿刺抽液术必要时主要护理工作 住院根底护理 患者检查指导协助医生完成胸腔穿刺、胸膜活检、胸腔引流置管等各项检查、治疗并落实检查、治疗前后安康教育 PPD皮试结果观察以及皮肤护理 胸腔穿刺术护理工作，解释病情饮食作息、用药指导检查与考前须知等 密切观察药物疗效及不良反响胸腔引流置管
21、计量与护理 服用抗结核药物安康教育动态评估患者生理、心理状态并根据评估结果及时改善患者的护理问题病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第813天 住院第14天出院日主要诊疗工作 观察抗结核药物疗效及不良反响根据病情决定是否继续胸腔穿刺抽液 置管引流积液者观察置管引流通畅情况 评估根本生命体征 评估抗结核治疗副反响情况 出院教育 填写首页 出院小结观察 抗结核药物疗效及不良反响 出院后随诊及用药安康教育重点医嘱长期医嘱： 按结核性胸膜炎常规护理 二/三级护理 普食 胸腔闭式引流术后护理 抗结核治疗临时医嘱： 胸腔穿刺抽液术必要时 B超等检查复查出院医嘱：
22、 抗结核治疗，用药指导。疗程及门诊随诊 定期复诊，复查生化、肝肾功能 必要时门诊复查或专科归口治疗主要护理工作 胸腔闭式引流护理 服用抗结核药物安康教育 胸腔闭式引流拔管后护理 出院后随诊及用药安康教育病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名慢性肺源性心脏病临床路径2011年版一、慢性肺源性心脏病临床路径标准住院流程一适用对象。第一诊断为慢性肺源性心脏病ICD10：I27.9。二诊断依据。根据?临床诊疗指南呼吸病学分册?中华医学会编著，人民卫生。1.有慢性呼吸系统疾病病史。主要是慢性阻塞性肺疾病、肺结核、支气管扩和胸廓疾病等病史。2.有肺动脉高压、右心室增大或右
23、心衰竭的相应表现。3.辅助检查：胸片、心电图或超声心电图显示有肺动脉高压、右心室及/或右心房增大表现。具有以上1加2条或1加3条，并排除其他心脏疾病即可作出诊断。三选择治疗方案的依据。根据?临床诊疗指南呼吸病学分册?中华医学会编著，人民卫生。1.治疗原发病。2.降低肺动脉高压。3.纠正心力衰竭。四标准住院日为1530天。五进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD10：I27.9慢性肺源性心脏病疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。六住院期间的检查工程。1.必需的检查工程：1血常规、尿常规、大便常规；2肝肾功能、
24、电解质、血气分析、凝血功能、D-二聚体Ddimer、血沉、C反响蛋白CRP、脑钠肽BNP、感染性疾病筛查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等；3病原学检查；4胸部正侧位片、心电图、超声心动图、肺功能病情允许时。2.根据患者病情可选择：胸部CT、B超、心肌酶学检查、双下肢静脉超声等。 七出院标准。1.病症明显缓解。2.临床稳定72小时以上。 八变异及原因分析。1.存在并发症，需要进展相关的诊断和治疗，延长住院时间。2.病情严重，需要呼吸支持者，归入其他路径。二、慢性肺源性心脏病临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性肺源性心脏病ICD-10：I27.9患者XX：性别： 年龄： 门诊号：住院号：住院日期：年月日
25、 出院日期：年月日 标准住院日：1530天时间住院第1-3天住院期间主要诊疗工作 询问病史及体格检查 进展病情初步评估，病情严重程度分级 上级医师查房 明确诊断，决定诊治方案 开化验单 完成病历书写 上级医师查房 评估辅助检查的结果 根据患者病情调整治疗方案，处理可能发生的并发症 观察药物不良反响 指导吸入装置的正确应用 住院医师书写病程记录重点医嘱长期医嘱： 呼吸科护理常规 一/二/三级护理常规根据病情 控制性氧疗根据病情 心电、血氧饱和度监测(必要时) 吸痰必要时 抗菌药物、祛痰剂、支气管舒剂、血管活性药、利尿剂 纠正酸碱失衡和电解质紊乱 糖皮质激素、胃黏膜保护剂必要时临时医嘱： 血常规、
26、尿常规、大便常规肝肾功能、电解质、血气分析、血沉、D-二聚体、C反响蛋白、脑钠肽、凝血功能、感染性疾病筛查 病原学检查、胸片、心电图、超声心动图、心肌酶学、肺功能 胸部CT、B超、下肢静脉超声必要时 维持水、电解质、酸碱平衡 预防深静脉血栓必要时长期医嘱： 呼吸科护理常规 一/二/三级护理常规根据病情 控制性氧疗根据病情 心电、血氧饱和度监测(必要时) 吸痰必要时 抗菌药物、祛痰剂、支气管舒剂、血管活性药、利尿剂 纠正酸碱失衡和电解质紊乱 糖皮质激素、胃黏膜保护剂必要时 根据病情调整药物临时医嘱： 对症治疗 复查血常规、血气分析必要时 异常指标复查主要护理工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护
27、理评估、护理方案 观察患者情况 指导氧疗、吸入治疗 静脉取血、用药指导 进展戒烟建议和安康宣教 协助患者完成实验室检查及辅助检查 观察患者一般情况及病情变化 观察疗效及药物反响 指导患者有效的咳嗽排痰方法，指导陪护人员协助患者拍背排痰方法 疾病相关安康教育病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间出院前13天出院日主要诊疗工作上级医师查房 评估治疗效果 确定出院日期及出院后治疗方案 完成上级医师查房记录 完成出院小结 向患者交待出院后考前须知 预约复诊日期重点医嘱长期医嘱： 根本同前 根据病情调整临时医嘱： 根据需要，复查有关检查出院医嘱： 出院带药 门诊随诊
28、主要护理工作 观察患者一般情况 观察疗效、各种药物作用和副作用 指导呼吸康复训练根据需要 恢复期心理与生活护理 出院准备指导 出院考前须知戒烟、防止烟尘吸入、坚持康复锻炼、注意保暖、加强营养 帮助患者办理出院手续 出院指导病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名慢性支气管炎临床路径2011年版一、慢性支气管炎临床路径标准住院流程一适用对象。第一诊断为慢性支气管炎ICD-10：J42.x02。二诊断依据。 根据?临床诊疗指南呼吸病学分册?中华医学会编著，人民卫生。1.慢性或反复咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病至少3个月，并连续2年或以上者。2.如每年发病持续缺乏3个
29、月，而有明确的客观检查依据如X线、肺功能等亦可诊断。3.排除其他心、肺疾患如肺结核、肺尘埃沉着病、支气管哮喘、支气管扩、肺癌、心脏病、心功能不全、慢性鼻炎等引起的咳嗽、咳痰或伴有喘息等。三选择治疗方案的依据。根据?临床诊疗指南呼吸病学分册?中华医学会编著，人民卫生。1.预防措施：戒烟和防止烟雾刺激，增强体质，提高免疫力。2.控制感染。3.祛痰、止咳。4.解痉、平喘。四标准住院日为714天。五进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD10：J42.x02慢性支气管炎疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。六住院期间的
30、检查工程。 1.必须的检查工程：1血常规、尿常规、大便常规；2肝肾功能、电解质、血沉、C反响蛋白CRP、凝血功能、感染性疾病筛查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等；3病原学检查及药敏；4胸部正侧位片、心电图。2.根据患者情况可选择：血气分析、胸部CT、肺功能、有创性检查等。七选择用药。1.抗感染治疗。2.祛痰、止咳药物。3.解痉、平喘药物。八出院标准。1.病症明显缓解。2.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。九变异及原因分析。1.治疗无效或者病情进展，需复查病原学检查并调整抗菌药物，导致住院时间延长。2.伴有影响本病治疗效果的合并症和并发症，需要进展相关检查及治疗，导致住院时间延长。二、慢性支气管炎
31、临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性支气管炎ICD-10：J42.x02患者XX：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：714天日期住院第13天住院期间主要诊疗工作 询问病史及体格检查 进展病情初步评估 上级医师查房 明确诊断，决定诊治方案 完善入院检查 完成病历书写 上级医师查房 评估辅助检查的结果 注意观察咳嗽、痰量的变化 病情评估，根据患者病情变化调整治疗方案 观察药物不良反响 住院医师书写病程记录重点医嘱长期医嘱： 呼吸科护理常规 一/二/三级护理常规根据病情 抗菌药物 祛痰剂 支气管舒剂必要时 止咳药必要时临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规肝肾功能
32、、电解质、血沉、C反响蛋白CRP、凝血功能、感染性疾病筛查 痰病原学检查及药敏 胸部正侧位片、心电图 血气分析、胸部CT、肺功能必要时长期医嘱： 呼吸科护理常规 一/二/三级护理常规根据病情 根据病情调整抗菌药物 祛痰剂 支气管舒剂必要时 止咳药必要时临时医嘱： 复查血常规 复查胸片必要时 异常指标复查 病原学检查必要时 有创性检查必要时主要护理工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估，护理方案 观察患者情况 静脉取血，用药指导 指导正确留取痰标本，协助患者完成实验室检查及辅助检查 进展戒烟、戒酒的建议和教育 观察患者一般情况及病情变化 注意痰液变化 观察药物疗效及不良反响 指导患者有效的
33、咳嗽排痰方法，指导陪护人员协助患者拍背排痰方法 疾病相关安康教育病情变异记录无 有，原因：1.2无 有，原因：1.2.护士签名医师签名日期出院前13天出院日主要诊疗工作 上级医师查房 评价治疗效果 确定出院后治疗方案 完成上级医师查房记录完成出院小结 向患者交代出院后考前须知 预约复诊日期重点医嘱长期医嘱： 呼吸科护理常规 二/三级护理常规根据病情 根据病情调整抗菌药物 祛痰剂 支气管舒剂必要时 止咳药必要时 根据病情调整用药临时医嘱： 血常规、胸片检查必要时 根据需要，复查有关检查出院医嘱： 出院带药 门诊随诊主要护理工作 观察患者一般情况 注意痰液的色、质、量变化 观察疗效、各种药物作用和
34、副作用 恢复期生活和心理护理 出院准备指导帮助患者办理出院手续出院指导病情变异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士签名医师签名特发性肺纤维化临床路径2011年版一、特发性肺纤维化临床路径标准住院流程一适用对象。第一诊断为特发性肺纤维化(ICD-10：J84.109)。二诊断依据。根据?临床诊疗指南呼吸病分册?中华医学会，人民卫生，?间质性肺疾病指南?英国胸科学会与澳大利亚、新西兰和爱尔兰胸科学会，2008年。1.有外科肺活检资料。1肺组织病理学表现为UIP特点。2除外其他病因所致的间质性肺疾病。3肺功能异常，表现为限制性通气功能障碍和/或气体交换障碍。4胸片和胸部HRCT有典型的异
35、常影像。2.无外科肺活检资料临床诊断。缺乏肺活检资料原那么上不能确诊IPF，但如果病人免疫功能正常，且符合以下所有主要诊断条件和至少3/4的次要诊断条件，可临床诊断IPF。1主要条件：除外原因的间质性肺疾病；肺功能表现异常，包括限制性通气功能障碍和/或气体交换障碍；胸部HRCT表现为双肺网格状改变，晚期出现蜂窝肺，少伴有磨玻璃影；经支气管肺活检或支气管肺泡灌洗检查不支持其他疾病的诊断。2次要条件：年龄50岁；隐匿起病或无明确原因的进展性呼吸困难；起病3个月；双肺听诊可闻及吸气性Velcro音。三选择治疗方案的依据。根据?临床诊疗指南呼吸病分册?中华医学会，人民卫生，?间质性肺疾病指南?英国胸科
36、学会与澳大利亚、新西兰和爱尔兰胸科学会，2008年。1.对症、支持治疗。2.小剂量糖皮质激素。3.免疫抑制剂/细胞毒药物。4.改善纤维化治疗。四标准住院日为1014天。五进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD10：J84.109特发性肺纤维化疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。六住院期间的检查工程。1.必需的检查工程：1血常规、尿常规、大便常规；2 肝肾功能、血糖、电解质、血沉、C反响蛋白CRP、血气分析、感染性疾病筛查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等；3胸部HRCT、胸部正侧位片、心电图；4肺功能病情允许时：常
37、规通气功能、弥散功能；5支气管肺泡灌洗液检查病情允许；6肺活检必要时且病情允许。2.根据患者情况可选择：D二聚体、肿瘤标志物、病原学检查、超声心动图等。七药物选择。1.糖皮质激素。2.免疫抑制剂/细胞毒药物。3.抗氧化制剂。4.改善纤维化制剂。5.其他辅助治疗：肺康复治疗；低氧血症进展氧疗，以及对症治疗。八出院标准。病症好转，生命体征平稳。九变异及原因分析。1.伴有影响本病治疗效果的合并症，需要进展相关诊断和治疗，导致住院时间延长。2.病情较重，出现并发症如气胸、呼吸衰竭、严重肺部感染等，退出本路径，转入相应路径。3.常规治疗无效或加重，退出本路径。 二、特发性肺纤维化临床路径表单适用对象：第
38、一诊断为特发性肺纤维化(ICD-10：J84.109)患者XX：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：714天时间住院第13天住院期间主要诊疗工作 询问病史及体格检查 进展病情初步评估 上级医师查房 开化验单，完成病历书写 上级医师查房 核查辅助检查的结果是否有异常 观察药物不良反响 住院医师书写病程记录重点医嘱长期医嘱： 呼吸科护理常规 一/二/三级护理根据病情 对症治疗 吸氧必要时 糖皮质激素 免疫抑制剂 改善纤维化制剂临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 肝肾功能、电解质、血糖、血沉、CRP、感染性疾病筛查 胸正侧位片、心电图 血气分析、胸部高分辨C
39、T、血培养、B超 根据患者情况进展：D二聚体、肿瘤标志物、病原学检查、超声心动图 常规肺通气功能+弥散功能 对症处理长期医嘱： 呼吸科护理常规 一/二/三级护理根据病情 对症治疗 吸氧必要时 糖皮质激素 免疫抑制剂 抗纤维化制剂临时医嘱： 对症处理 复查血常规、肝肾功能 胸片检查必要时 异常指标复查 支气管肺泡灌洗液检查 肺活检主要护理工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估、护理方案 随时观察患者情况 静脉取血、用药指导 进展戒烟、戒酒的建议和教育 协助患者完成实验室检查及辅助检查 观察患者一般情况及病情变化 观察治疗效果及药物反响 疾病相关安康教育病情变异记录无 有，原因：1.2.无
