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1、静脉留置针应用,患者的要求,有效,受到损伤最低,完成整个治疗方案、感觉舒适,花费最少,静脉输液治疗相关的风险,病人的风险-导管相关性并发症感染渗出/外渗静脉炎,医务人员的风险-针刺伤-血液暴露,医疗机构的风险-形象-法律后果,导管相关并发症,置管相关的 置入时导管损伤静脉炎 刺穿血管后壁血肿渗出外渗,导管相关并发症,留置期间 静脉炎 渗出/外渗 感染-局部-血流,新生儿使用钙剂后渗出,营养液外渗引起组织坏死,静脉输液并发症的相关因素,病人因素 静脉状况 皮肤状况 疾病状况 免疫状况 已往输液史,穿刺失败静脉炎渗出/组织坏死堵塞栓塞,知识背景评估技能技术技巧产品应用,可以改变,不能改变,临床因素
2、,最有可能获得预期的治疗时间满足治疗的需求最少的留置物使用最少数量的导管对病人最小的损伤，最小的风险 导管材质是静脉炎是否发生的重要因素之一不再使用乙烯和聚氯乙烯,怎么选择导管,外周静脉输液工具：头皮钢针、套管针、中等长度导管 中心静脉输液工具：,导管种类,留置针安全管理四大关键步骤,穿 刺-常见问题与处理,如何选择血管？,Unit 1,消毒面积和待干？,如何扎止血带？,如何选留置针型号？,进针方法？,如何排气？,选 择 血 管,选 择 血 管,静脉选择：成人-首选前臂远端；,儿童-首选头、手、足,再次穿刺应位于前次穿刺点近心端,选择粗直、弹性好、血流丰富的血管,避开关节和静脉瓣,避免选择下肢
3、血管,穿刺腕部的桡静脉，发生神经损伤 率高,穿刺点的上端不能使用血压袖带和 长时间压迫,选择留置针,留 置 针,常 见 问 题,留置针准备,型 号,处 理,选择留置针,选择留置针,松动针芯常见问题,上下松动针芯，容易刺破导管莱距离改变,撤针芯困难,处 理,排 气 方 法,处 理,先排肝素帽内气体,消 毒,消毒面积88cm（大于 贴膜的面积）,处 理,消毒后输液穿刺部位不要用手再触诊，除非再消毒,待干后穿刺,使用速干手消毒液（大于15秒）,扎止血带,进 针 方 法,角度问题与处理,刺破静脉后壁,仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失败,角 度 过 大,划伤血管外膜、导管皱缩受损、进针有滞钝
4、感、病人疼痛,角度过小,固定-常见问题与处理,Unit 2,贴膜首选透明敷料,固 定,固定牢靠防水、透气、舒适完全透明，易于观察易于操作与更换安全有效,透明敷料的特点,有何不同？,固 定,透明敷料的操作技巧,固 定,无张力的粘帖敷料的缺口对准导管敷料中央始终对准穿刺点捏压导管部位及整片敷料，使 之充分与皮肤接触 揭除框纸的同时按压敷料边缘记录更换时间、姓名或工号,固 定,处 理,拉直延长管固定 接头接口随意固定,以穿刺点为中心，无菌透明敷贴横型固定延长管U型固定。肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行Y型接口朝外，方便连接输液,处理,儿童的特殊固定 自粘绷带减少因静脉留置针固定不当所造成的非预期性
5、静脉重复注射率,固 定,连 接常见问题与处理,Unit 3,针刺伤害污染风险胶塞颗粒,螺口连接牢固高流速提高工作效率,优赛,“全面安全”输液接头,光滑的曲面设计，可快速彻底地清洗消毒,通畅流径，细菌不易接种通透的可视，冲管更完全,维护-常见问题与处理,A 导管功能评估,C Clear 冲管,L Lock 封管,Unit 4,留 置 针 应 用,维 护,留置期间-评估留置导管的开放情况 通过回血判断导管通畅是必须的!处 理：输液治疗前检测无回血则说明导管功能丧失,A-导管功能评估,置管期间-评估短外周导管是否在恰当放置,C-冲管 清除管腔内残留药物和血液,常见问题与处理,维 护,液体输入速度不正
6、常导管输血、抽血前后间断输液治疗不同药物输入,液量多少较适宜,不间断冲洗方法,冲管手法,冲管液量选择,何时冲管,以上问题均需冲管,脉冲式的冲洗方法,处 理,处 理,处 理,冲管液量:23ml抽血需要较多冲管液冲管,L Lock 封管,0.9%生理盐水:适用于所有短 导管肝素稀释浓度:10或者100单位/mlINS推荐:10 单位/ml适用于所有类型静脉导管封管操作,维 护,封管液的选择,维 护,L Lock 封管,封管时边推封管液边拔针头，推液速度大于拔针速度一手持输液夹，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部。留置针活塞夹闭部位靠近针座处,正压封管是减少回血的必要条件,成人 72
7、96小时儿童 不常规更换，可以到血管内治疗结束 时，除非有并发症发生当导管不再需要时立即更换特殊药物宜单独留置留置针，药用完后立即去除,留置针的更换,在静脉导管更换的同时（72-96小时），更换透明敷料当敷料受潮、污染、卷边松脱时及时更换,敷料更换,去贴膜,1、已经撤出的针芯，不得再次使用2、送管时应将导管全部送入3、每次经留置针重新给药时，要检查确认留 置针内无血凝块堵塞后再连接液体，不可用力将血凝块推入血管内4、不得使用重力滴注的方式代替冲管5、冲管一定要用生理盐水,留 置 针 应 用,医务人员安全,正确处理废弃物品使用锐器收集器并采取正确的方法（容量、放置高度、放置点）,禁止1.禁止双手
8、回套针帽，如果没有可利用的条件，可 用单手操作方法2.任何时候，不要弯曲、损坏或剪针3.不要把针放在地板上、床单或垫子上，窗台或 其他任何不适当的地方4.不要用力将锐器物放入过满的容器,医务人员安全,针刺伤后的处理1.保持镇静2.迅速、敏捷的按常规处理3.流水清洗污染的皮肤，生理盐水冲洗粘膜4.在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂流水冲洗;禁止进行伤口的局部挤压5.消毒液、碘伏、酒精消毒受伤部位，并包扎伤口6.登记上报,2003、2006、2011年 INS 分别推出静脉输液治疗护理操作标准,2003年 2006年 2011年,2011年 INS国际参会国多达13个国家和地区(2011年 INS在肯塔基州路易维尔市),标准化操作,程序化评估,为了病人 为了自己请遵守标准,Thanks,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,
