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1、2023/3/25,1,如皋市人民医院 急诊科 樊霞云,中毒的急救护理,2,2023/3/25,基本概念,某些物质接触人体或进入人体后，在一定条件下，与体液、组织相互作用，损害组织，破坏神经及体液的调节功能，是正常生理功能发生严重障碍，引起一系列症状体征，称为中毒。能引起中毒的外来物质称为毒物。,3,2023/3/25,毒物的分类,毒物根据来源和用途毒物可分为：1、工业性毒物；2、药物；3、农药；4、有毒动植物。,4,2023/3/25,毒物在体内的过程,毒物进入人体的途径毒物的代谢毒物的排泄,5,2023/3/25,毒物进入人体的途径,6,2023/3/25,毒物的代谢,毒物被吸收后进入血液
2、，分布于全身。主要在肝脏通过氧化、还原、水解、结合等作用进行代谢。大多数毒物经代谢后毒性降低，但也有少数毒物在代谢后毒性反而增加，如对硫磷（1605）氧化成对氧磷，其毒性可增加数百倍。,7,2023/3/25,毒物的排泄,大多数毒物经肾脏排出。气体和易挥发的毒物吸收后，一部分以原形经呼吸道排出。很多重金属和生物碱有由消化道排出。少数毒物可经皮肤、汗腺、唾液腺、乳腺、胆道等排出,8,2023/3/25,中毒机制,1.局部刺激、腐蚀作用 2.缺氧3.麻醉作用 4.抑制酶的活性 5.干扰细胞膜或细胞器的生理功能 6.竞争受体,9,2023/3/25,急救原则,10,2023/3/25,（一）立即终止
3、接触毒物,1迅速脱离有毒环境 对吸入性中毒患者，应迅速将病人抬到室外，并解开衣扣。对接触性中毒患者，立即移离中毒现场2维持基本生命 心跳骤停者立即于心肺复苏。呼吸道梗阻者立即清理呼吸道，解除梗阻。并迅速建立静脉通道，以保证各项治疗进行。急救原则,11,2023/3/25,（二）清除未吸收的毒物,1吸入性中毒的急救2接触性中毒的急救3食入性中毒的急救,12,2023/3/25,1吸入性中毒的急救,将病人搬离染毒区后，搬至上风或侧风方向，给予吸氧或呼吸新鲜空气，注意保暖，清除呼吸道分泌物和异物，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管。及早吸氧，可酌情使用呼吸机或采用高压氧治疗。,13,2023/3/25
4、,2接触性中毒,立即去除污染衣物，用敷料除去肉眼可见的毒物，然后用大量大量清水冲洗体表，特别注意毛发、指甲缝及皮肤皱褶处的清洗。应避免用热水和少量水擦洗，因可使体表血管扩张.促进毒物的吸收。若眼部接触到毒物应用清水或生理盐水大量冲洗。皮肤接触腐蚀性毒物时，冲洗时间应达到15-30分钟。,14,2023/3/25,3食入性中毒的急救,常用催吐、洗胃、导泻、灌肠和使用吸附剂等方法清除胃肠道尚未吸收的毒物，应尽早进行。,15,2023/3/25,（1）催吐,病人神志清且能合作时，此法简便易行。让病人饮温水300500ml，然后用手指或压舌板刺激咽后壁或舌根诱发呕吐，如此反复进行，直至胃内容物完全呕出
5、为止；也可用药物如吐根糖浆.阿朴吗啡等催吐。以下病人不宜催吐：a.昏迷.惊厥状态；b.服用腐浊性毒物，催吐有引起胃穿孔的可能；c.原有食管胃底静脉曲张.主动脉瘤.消化性溃疡病者；d.年老体弱.妊娠.高血压.冠心病.休克者。,16,2023/3/25,（2）洗胃,洗胃适应症：除腐蚀性毒物中毒外，所有服毒病人。一般服毒后6小时内洗胃效果最好。下列情况即使超过6小时，仍应考虑洗胃：a.毒物量大；b.胃排空慢（如有机磷中毒）；c.毒物颗粒小，易嵌入粘膜皱襞内（如砷中毒）；d.酚类或有肠衣的药片；e.服药后进食大量牛乳或蛋清者；f.有机磷毒物吸收后，部分仍由胃排出。,17,2023/3/25,洗胃禁忌症
6、,a.惊厥未控制者不宜插胃管，强行试插常可诱发惊厥；b.服用强腐蚀剂者；c.原有食管静脉曲张或上消化道大出血病史者；d.高血压、冠心病患者洗胃宜谨慎。,18,2023/3/25,洗胃液的选择,可根据毒物的种类不同，选用适当的解毒物质。保护剂 溶剂吸附剂解毒剂 中和剂沉淀剂,19,2023/3/25,（3）导泻,洗胃后拔胃管前可由胃管注入泻药可清除进入肠道内的毒物。导泻常用50%硫酸镁4080ml。口服或经胃管注入。一般不用油类泻剂，以免促进脂溶性毒物的吸收。严重脱水及口服强腐蚀性毒物的病人禁止导泻。肾功能不全、呼吸抑制、昏迷病人、磷化锌和有机磷中毒晚期者不用硫酸镁，因镁离子被吸收后可抑制中枢神
7、经系统。,20,2023/3/25,（4）灌肠,除腐蚀性毒物中毒外，适用于口服中毒超过6小时以上，导泻无效者及抑制肠蠕动的毒物（如巴比妥类、颠茄类、阿片类）中毒。灌肠方法包括温盐水、清水或1%肥皂水连续多次灌肠，以达到最有效清除肠道毒物的目的。,21,2023/3/25,（5）合理使用吸附剂,常用活性炭（20-30g加入200ml温水中）和万能解毒剂（活性炭2份、鞣酸1份、氧化镁1份）洗胃后口服或经胃管注入。急救原则,22,2023/3/25,（三）促进已吸收毒物排出,1、利尿 2、供氧 3、血液净化 急救原则,23,2023/3/25,（四）特效解毒剂的应用,1、金属中毒解毒药 2、高铁血红
8、蛋白症解毒药 3、氢化物中毒解毒剂 4、有机磷杀虫药中毒解毒药 5、中枢神经抑制剂解毒药 急救原则,24,2023/3/25,（五）对症治疗,很多急性中毒并无特效解毒剂或解毒疗法。其目的在于保护生命脏器，恢复功能，帮助病人度过难关。急救原则,25,2023/3/25,护理,（一）病情观察,（二）洗胃,（三）一般护理,（四）健康教育,26,2023/3/25,（一）病情观察,1、密切观察病人神志、呼吸、心率、脉搏、血压等生命体症的变化，详细记录出入量。2、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。3、做好心脏监护，及时进行处理。4、维持水及电解质平衡。5、注意尿量以及血压与尿量的关系。,27,202
9、3/3/25,（二）洗胃,28,2023/3/25,（三）一般护理,1、休息及饮食 2、口腔护理3、对症护理4、心理护理,29,2023/3/25,（四）健康教育,1、加强防毒宣传2、不吃有毒或变质的食物3、加强毒物管理,2023/3/25,30,如皋市人民医院 急诊科 樊霞云,急性有机磷农药中毒的护理,31,2023/3/25,中毒途径,（1）生产及使用过程中的不当（2）生活性中毒,32,2023/3/25,毒物的分类,我国生产的有机磷杀虫剂的毒性按大鼠急性经口LD50（半数致死量）可分为四类（1）剧毒类LD5010mg/kg，如甲拌磷、内吸磷（1605）等；（2）高毒类LD5010100m
10、g/kg，如甲胺磷、氧化乐果、敌敌畏等；（3）中度毒类LD501001000mg/kg，如乐果。敌百虫等；（4）低毒类LD5010005000mg/kg，如马拉硫磷、辛硫磷等。,33,2023/3/25,毒物的吸收和代谢,主要经胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜吸收。吸收后迅速分布全身各器官，其中以肝内浓度最高，其次为肾、肺、脾等，肌肉和脑最少。主要在肝内代谢进行生物转化。一般氧化后毒性增强，分解产物毒性降低。如对硫磷氧化后形成对氧磷，对胆碱酯酶的抑制作用增强300倍。有机磷杀虫剂排泄较快，吸收后6-12小时血中浓度达高峰，24小时内通过肾由尿排出，48小时后完全排出体外。,34,2023/3/25,
11、中毒机制,主要是抑制体内胆碱酯酶的活性。,35,2023/3/25,胆碱能神经兴奋,乙酰胆碱（ACh）,胆碱酯酶,毒蕈碱样症状,烟碱样症状,释放递质,乙酰胆碱积聚,水解乙酰胆碱,36,2023/3/25,临床表现,毒蕈碱样症状烟碱样症状中枢神经系统症状,37,2023/3/25,毒蕈碱样症状,又称M样症状。副交感神经末梢兴奋所致，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗，尚有流泪、流汗、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。可有支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气促，严重病人出现肺水肿。临床表现,38,2023/3/25,烟碱样症状,又称N样症状，乙酰胆
12、碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉发生强制性痉挛。病人常有肌束颤动、牙关紧闭、抽搐、全身紧束压迫感。而后发生肌力减退和瘫痪，呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。临床表现,39,2023/3/25,中枢神经系统症状,中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、谵妄、抽搐和昏迷等表现。临床表现,40,2023/3/25,其他临床表现,中毒后反跳迟发性多发性神经病中间综合症,41,2023/3/25,病情判断,轻度中毒：以毒蕈碱样症状为主，血胆碱酯酶活力为7050%。中度中毒：出现典型毒蕈碱样症状和烟碱样症状。血胆碱酯酶活力5
13、030%。重度中毒：除毒蕈碱样症状和烟碱样症状外，出现中枢神经系统受累和呼吸衰竭表现，少数病人有脑水肿，血胆碱酯酶活力30%.,42,2023/3/25,迅速清除毒物,1、吸入性毒物 迅速将病人撤离中毒环境，并解开上衣领扣，呼吸新鲜空气。2、皮肤黏膜接触中毒者 脱去污染的衣服，用流水及碱性溶液（敌百虫污染除外）彻底冲洗被农药污染的皮肤、指甲、毛发。忌用热水及酒精檫洗，眼部污染者用2%碳酸氢钠溶液或生理盐水反复冲洗。3、口服中毒者 应立即彻底洗胃，洗胃时宜用粗胃管，应先将胃内容物尽量抽完再注入温清水或2%-4%碳酸氢钠反复洗胃，直至胃液澄清无大蒜味为止。敌百虫中毒禁用碱性溶液洗胃。对硫磷中毒禁用
14、高锰酸钾溶液洗胃。洗胃后要保留胃管12小时，反复冲洗，以防洗胃不彻底而发生并发症。洗胃后可由胃管内灌入500g/L硫酸钠30-50ml导泻，忌用油类泻剂。口服中毒者，迅速建立静脉通道，以便抢救用药。尽量输液，加速毒物从小便中排出和保持水、电解质和酸碱平衡。,43,2023/3/25,解毒剂的应用和护理,1、抗胆碱药的应用 2、胆碱脂酶复能剂应用,44,2023/3/25,抗胆碱药的应用,阿托品能与乙酰胆碱争夺胆碱受体，起到阻断乙酰胆碱作用，清除或减轻毒蕈碱样症状和中枢神经系统症状，改善呼吸中枢抑制。早期、足量、反复应用阿托品，直到毒蕈碱样症状明显好转或病人出现“阿托品化”表现，再逐渐减量或延长
15、间隔时间。近年来有应用长托宁的文献报道。阿托品化的指征为：1.瞳孔较前扩大；2.颜面潮红；3.皮肤干燥、腺体分泌减少、无汗、口干、肺部湿罗音减少或消失；4.心率增快。应警惕阿托品中毒，其特征性表现为瞳孔放大、谵妄、躁动不安、抽搐、尿潴留、甚至昏迷。一旦出现中毒表现，应按医嘱停药观察，可用毛果云香碱解毒。,45,2023/3/25,胆碱脂酶复能剂应用,对解除烟碱样作用明显，但对毒蕈碱样症状作用较差，也不能对抗呼吸中枢的抑制。所以复能剂与阿托品合用，可取得协同效果。常用药物有解磷定、氯磷定。中毒后如果不用复能剂治疗，被抑制的乙酰胆碱酶在数小时至2-3天内变为不可逆性，即所谓“老化酶”，最后被破坏。
16、复能剂对“老化酶”无效，故须早期。足量应用。,46,2023/3/25,对症治疗,急性有机磷农药中毒病情危急，常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭三大并发症而死亡。应加强对重要脏器的监护，保持呼吸道通畅，吸氧或使用机械辅助呼吸，发现病情变化及时处理。,47,2023/3/25,48,2023/3/25,护理要点,1,2,病情观察,维持有效通气功能,洗胃护理,心理护理,49,2023/3/25,病情观察,生命体征观察 神志、瞳孔变化的观察 应用阿托品的观察与护理 应用胆碱酯酶复能剂的观察与护理 密切观察防止“反跳”与猝死的发生,50,2023/3/25,应用阿托品的观察与护理,阿托品不能作为预防用药；阿
17、托品兴奋心脏的作用很强，中毒时可导致室颤，故应充分吸氧，使血氧饱和度保持在正常水平。应及时纠正酸中毒，殷胆碱酯酶在酸性环境中作用减弱；大量使用低浓度阿托品输液时，可发生血液低渗，致红细胞破坏，发生溶血性黄疸。导致“阿托品化”和“阿托品中毒”的剂量接近，后者可引起抽搐、昏迷等。因此使用过程致用严密观察病情变化，注意区别“阿托品化”和“阿托品中毒”.阿托品化和阿托品中毒的主要区别,51,2023/3/25,阿托品化和阿托品中毒的主要区别,*,52,2023/3/25,应用胆碱酯酶复能剂的观察与护理,早期用药，边洗胃边应用特效解毒剂，首次应足量给药。轻度中毒可用复能剂，中度以上中毒必须复能剂与阿托品
18、合用。两者可取长补短，取得较好较快的疗效。合用时阿托品的剂量应减少，以免发生阿托品中毒。复能剂如应用过量、注射过快或未经稀释，均可产生中毒，抑制胆碱酯酶，发生呼吸抑制。用药后应稀释后缓慢静推或静注为宜。复能剂在碱性溶液中不稳定，易水解成有剧毒的氰化物，所以禁与碱性药物配伍使用。碘解磷定药液刺激性强，漏于皮下可引起剧痛及麻木感，确定针头在血管内方可注射给药，不宜肌注用药。,53,2023/3/25,维持有效通气功能,中毒早期，呼吸道有大量分泌物且常伴有肺水肿，因呼吸肌麻痹或呼吸中枢抑制致呼吸衰竭，故保持呼吸道通畅、维持呼吸功能至关重要。如及时有效地清除呼吸道分泌物、气管插管和气管切开的正确维护。
19、机械通气的正确应用都能达到维持病人有效通气的目的。,54,2023/3/25,洗胃护理,洗胃要早、彻底和反复进行，直到洗出的胃液无农药味并澄清为止。一般选用1%-2%碳酸氢钠溶液、1：5000高锰酸钾溶液、0.45%盐水（不用热水，以免增加毒物溶解吸收）洗胃。敌百虫中毒忌用碳酸氢钠溶液和肥皂水洗胃，应选用清水洗胃。对硫磷，内吸磷、甲拌磷、乐果、马拉硫磷等忌用高锰酸钾溶液洗胃。若不能确定有机磷种类，则用清水、0.45%盐水彻底洗胃。洗胃过程中应密切观察生命体征的变化，如有呼吸、心跳骤停，应立即停止洗胃病进行抢救。,55,2023/3/25,心理护理,护士应了解病人服毒或染毒的原因，根据不同的心理特点予以心理疏导，以诚恳的态度为病人提供情感上的支持，并认真做好家属的思想工作。,56,2023/3/25,THANK,YOU,
