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1、监理单位用表指南【A 类表：（A001 A016） B 类表：（B001 B017） C 类表：（C001 C004】A 类表：（A001 A016）总监理工程师任命书 A001项目监理机构印章使用授权书 A002监理规划A003监理实施细则A004工程开工令A005监理通知单（质量/安全）A006监理报告A007工程暂停令A008旁站记录A009工程复工令A010工程款支付证书A011监理日志A012监理月报A013单位工程质量评估报告 A014监理工作总结A015监理文件资料移交单 A016B 类表：（B001 B017）施工组织设计/ （专项）施工方案报审表B001工程开工报审表B002
2、工程复工报审表B003施工现场质量、安全生产管理体系报审表B004分包单位资格报审表B005施工控制测量成果报验表B006工程材料、构配件、设备报审表 B007隐蔽工程/检验批/分项工程报验表 B008分部工程报验表B009单位工程竣工验收报审表 B010监理通知回复单（质量/安全）B011工程款支付报审表 B012施工进度计划报审表 B013施工机械、设施报审表 B014费用索赔审批表 B015工程临时/最终延期报审表 B016报审、报验表B017C 类表：（C001 C004）工作联系单 C001工程变更单C002索赔意向通知书C003会议纪要C004建设单位用表见证取样送检见证人授权书J
3、S-003JL A001总监理工程师及安全监理员任命书工程名称：明信仕林府一标段编号：致：成都蜀府信义房地产开发有限公司（建设单位）兹任命 吴荣强 （注册监理工程师注册号： 川总监字（10）0535号）为我单位项 目总监理工程师负责履行建设工程监理合同、 主持项目监理机构工作。任命 肖科川监理员证 字（10）0087号为项目安全监理员。附件：（1）身份证复印件（2）注册证书复印件监理单位（印章）注：本表一式三份，建设单位、施工单位、项目监理机构各一份法定代表人（签字）：年 月 日四川省住房和城乡建设厅制项目监理结构印章使用授权书编号:（施工单位）工程名称：北京城建龙樾熙城致：北京城建成都地产有
4、限公司（建设单位）北京城建华宇建设工程有限公司（其他有关单位）根据与北京城建成都地产有限公司（建设单位）签订的北京城建龙樾熙城工程项目建设工程监理合同，我单位成立 北京城建龙樾熙城 项目监理机构，为了便于项目监理机构施工现场工作的开展，决定于年 月日启用项目监理机构印章。该项目监理机构印章仅用于项目监理机构施工现场发文、 分部工程以下的验收及相关工程文件资料，用于分部工程（含分部工程）以上的验收及签证、经济合同无效。该项目监理机构印章授权截止日期为监理合同终止之日或施工现场监理工作全部完成之日。印章模监理单位（印章）法定代表人（签字）：2015年10 月 30 日注：本表一式多份，建设单位、施
5、工单位、其他有关单位、项目监理机构各一份北京城建龙樾熙城工程监理规戈U（第 版）主要内容工程概况监理工作范围、内容目标监理工作依据监理组织形式、人员配备及进场计划、岗位职责监理工作制度工程质量控制工程造价控制工程进度控制安全生产管理的监理工作合同与信息管理组织协调监理工作设备总监理工程师（签字）： 单位技术负责人（签字）：监理单位（印章）：编制日期：年月日北京城建龙樾湾三、四期工程监理实施细则（第 版）主要内容专业工程特点监理工作流程监理工作要点 监理工作方法及措施专业监理工程师（签字）： 总监理工程师（签字）：项目监理机构（印章）：编制日期：年月日工程开工令致：（施工单位）经审查，工程已具备
6、施工合同约定的开工条件， 现同意你方开始施工，开工日期为： 年月日。附件：工程开工报审表（编号： ）项目监理机构（印章）总监理工程师（签字、执业印章）：注：本表一式三份，施工单位、建设单位、项目监理机构各一份工程名称:监理通知单（质量/安全）致：（施工单位）事由内容要求项目监理机构（印章）总/专业监理工程师（签字、执业印章）：年 月 日注：本表一式三份，施工单位、建设单位、项目监理机构各一份监理报告致：（主管部门）由（施工单位）施工的部位（工序），存在安全事故隐患。我方已于 年 月日发出编号为的监理通知单/工程暂停令，但施工单位未整改/停工。特此报告。附件：监理通知单工程暂停令其他项目监理机构
7、（印章）总监理工程师（签字、执业印章）：年 月 日工程暂停令致：（监理单位）由于原因，现通知你方于年月日时起，暂停部位（工序）施工，并按下述要求做好后续工作。要求：项目监理机构（印章）总监理工程师（签字、执业印章）：注：本表一式三份，施工单位、建设单位、项目监理机构各一份旁站记录日期及气候施工单位旁站的关键部位或关键工序旁站开始时间年 月 日时分旁站结束时间年 月 日时分施工情况：发现问题：处理情况：备注：旁站监理人员（签字）：年 月日工程复工令致：（施工单位）我方发出的编号为工程暂停令，要求暂停施工的部位（工序），经查已具备复工条件。经建设单位同意，现通知你方于 年_月_ 日_时起恢复施工。
8、附件：工程复工报审表（编号：）项目监理机构（印章）总监理工程师（签字、执业印章）：注：本表一式三份，施工单位、建设单位、项目监理机构各一份工程款支付证书致：（施工单位）根据施工合同约定，经审核编号为工程款支付报审表，扣除有关款项后，同意支付工程款共计（大写 ）（小写： ）其中：1. 施工单位申报款为：2. 经审核施工单位应得款为：3. 本期应扣款为：4. 本期应付款为：附件：工程款支付报审表（编号：）及附件项目监理机构（印章）总监理工程师（签字、执业印章）：注：本表一式三份，施工单位、建设单位、项目监理机构各一份监理日志日期年 月曰气温C）最咼天气上午星期最低下午当日施工进展情况：当日监理工作
9、情况：当日存在问题及处理情况：其他有关事项：专业监理工程师（签字）：总监理工程师（签字）：工程监理月报（第 期）主要内容：本月工程实施情况本月监理工作情况本月施工中存在的问题及处理情况下月监理工作重点总监理工程师（签字）：项目监理机构（印章）：年月日至年月日本月工程实施情况:本月监理工作情况:监理月报本月施工中存在的问题及处理情况:下月监理工作重点:附件：有关统计表、图片等监理月报工程单位工程质量评估报告主要内容工程概况工程各参建单位工程质量验收情况工程质量事故及其处理情况竣工资料审查情况工程质量评估结论总监理工程师（签字）：单位技术负责人（签字）：监理单位（印章）：编制日期：年月日工程概况工
10、程名称工程地址工程规模开工日期竣工日期施工许可证号施工图审查号建设单位勘察单位资质等级设计单位施工单位检测机构地基处理、桩基础、 钢结构、预应力、幕 墙、装饰、设备安装 等分部（子分部工程 设计、施工分包单位）总监理工程师专业证号监理工程师监理员监理周期基础类型工 程 建 设 过 程 中 质 量 控 制 情 况（ 工 程 监 理 检 查 内 容 及 情 况 ）原材料、构配件检验验槽、试桩等地基处理试块、试件检测防水层检验批验收质量控制文件资料验收监理抽测情况发现问题及处理结果工程建设过 程中执行规 范规程标准情况其他需要说明的问题基础分部工程质量评估意见监理单位（印章）专业监理工程师（签字）：
11、总监理工程师（签字、执业印章）：年 月日主体结构分部工程质量评估报告监理周期结构类型工 程 建 设 过 程 中 质 量 控 制 情 况（ 工 程 监 理 检 查 内 容 及 情 况 ）原材料、构配件检验试块、试件检测检验批验收质量 文件 资料 验收监理抽测情况发现问题及处理结果工程建设过 程中执行规 范规程标准情况其他需要说明的问题主体 分部 工程 质量 评估 意见监理单位（印章）专业监理工程师（签字）：总监理工程师（签字、执业印章）：年 月日建筑节能分部工程质量评估报告监理周期包括的子分部监理检杳内容检验 批质 量验 收情 况质量文件 验收 情况发现问 题以及 处理结 果工程建 设过程 中执
12、行 规范规 程标准 情况其他需要说明的问题建筑节 能分部 工程质 量评估 意见监理单位（印章）专业监理工程师（签字）：总监理工程师（签字、执业印章）：年 月日序号名称分项、子分部检查验收、质量文件资料验收情况及评估意见1装饰装修总监理工程师（签字）：年 月日2屋面总监理工程师（签字）：年 月日3建筑给排水及供暖总监理工程师（签字）：年 月日4通风与空调总监理工程师（签字）：年 月日5建筑电气总监理工程师（签字）：年 月日6智能建筑总监理工程师（签字）：年 月日7电梯总监理工程师（签字）：年 月日8附属构筑物总监理工程师（签字）：年 月日9场坪绿化总监理工程师（签字）：年 月日子分部工程质量评估
13、报告监理周期子分部名称监理检杳内容检验批质量验收情况质量文 件资料 验收情 况发现问 题以及 处理结 果工程建 设过程 中执行 规范规 程标准 情况其他需要说明的问题子分部 工程质 量评估 意见监理单位（印章）专业监理工程师（签字）：总监理工程师（签字、执业印章）：年 月日分部工程质量评估报告监理周期分部名称监理检杳内容检验批质量验收情况质量文 件资料 验收情 况发现问 题以及 处理结 果工程建 设过程 中执行 规范规 程标准 情况其他需要说明的问题子分部 工程质 量评估 意见监理单位（印章）专业监理工程师（签字）：总监理工程师（签字、执业印章）：年 月日单位工程质量评估报告单位工程质量监理工
14、作总结单位工程质量评估意附件:监理单位（印章）专业监理工程师（签字）：总监理工程师（签字、执业印章）：年 月 日注：本表一式三份，建设单位、监理单位、项目监理机构各一份。工程监理工作总结主要内容工程概况项目监理机构建设工程监理合同履行情况监理工作成效监理工作中发现的问题及其处理情况说明和建议总监理工程师（签字）： 单位技术负责人（签字）： 监理单位（印章）：编制日期：年月日工程概况工程名称工程地址工程规模开工日期竣工日期施工许可证号施工图审查号建设单位勘察单位资质等级设计单位施工单位检测机构地基处理、桩基础、 钢结构、预应力、幕 墙、装饰、设备安装 等分部（子分部工程 设计、施工分包单位）工程
15、实施情况项目监理机构序号岗位姓名注册证书号任职专业任职起止时间总监理工程师总监代表专业监理 工程 师监理贝辅助人员建设工程监理合同履行情况:监理工作成效:四川省住房和城乡建设厅制监理工作总结监理工作中发现的问题及处理情况:说明和建议:四川省住房和城乡建设厅制监理工作总结致：（建设单位）我方现将工程项目监理文件资料移交给贵方，请予以审查、接收。附件：监理文件资料移交目录项目监理机构（印章）总/专业监理工程师（签字）：审查意见:建设单位（印章） 建设单位代表（签字）：年 月 日注：本表一式三份，建设单位、监理单位、项目监理机构各一份。四川省住房和城乡建设厅制监理文件资料移交目录序号名称文件编号文件
16、日期起止页备注第一卷 建设工程项目基本资料12345612345移交人（签字）：接收人（签字）：年 月日年 月日四川省住房和城乡建设厅制监理文件资料移交目录序号名称文件编号文件日期起止页备注第三卷工程质量控制资料1234第四卷安全生产监理资料123第五卷工程进度、投资控制及合同管理资料123移交人（签字）：接收人（签字）：年 月日年 月日四川省住房和城乡建设厅制B001 施工组织设计/（专项）施工方案报审表工程名称：北京城建龙樾熙城一期一标段工程编号：致：四川省中冶建设工程监理有限责任公司（项目监理机构）我方已完成 防水 工程施工组织设计/ （专项）施工方案的编制和审批，请予以审查。 附件：施
17、工组织设计专项施工方案,、.八.、施工万案施工单位项目部（印章） 项目经理（签字、执业印章）：年 月 日 专业监理工程师审查意见：同意不同意按以下主要内容修改补充专业监理工程师（签字、执业印章）：总监理工程师审查意见：同意不同意按以下主要内容修改补充项目监理机构（印章）总监理工程师（签字、执业印章）：审批意见（仅对超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项方案）建设单位（印章）建设单位代表（签字）：年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各留一份。四川省住房和城乡建设厅洌Bo。?工程开工报审表编号:工程名称:致：（建设单位）（项目监理机构）我方承担的工程，已完成以下各项准
18、备工作，具备开工条件,申请于年月日开工，请予以审批。1、设计交底和图纸会审已完成2、施工组织设计（方案）已审批签认3、现场质量、安全生产管理体系已建立4、管理人员已到岗5、施工人员已按计划到位6、施工机械设备已具备使用条件7、主要工程材料已落实8、进场道路及水、电、通信等已满足开工要求附：证明文件资料施工单位项目部（印章）项目经理（签字、执业印章）：年 月 日 审核意见：项目监理机构（印章） 总监理工程师（签字、执业印章）：年 月 日 审批意见：建设单位（印章）建设单位代表（签字）： 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、施工单位、建设单位各一份。四川省住房和城乡建设厅制003开工复工报
19、审表根据编号为工程暂停令所停工的部位（工序），现已满足复工条件，我方申请与 年 月日复工，请予以审批。附件：证明文件资料施工单位项目部（印章）项目经理（签字、执业印章）： 年 月 日 审查意见：1、具备复工条件2、不具备复工条件3、满足以下条件后再报项目监理机构（印章） 总监理工程师（签字、执业印章）：年 月 日审批意见：建设单位（印章） 建设单位代表（签字）：年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。施工现场质量、安全生产管理体系报审表我方已建立了工程的施工现场质量、安全生产管理体系，经自查合格，请予以审查。附件：施工现场质量、安全生产管理体系审查记录表施工单位项
20、目部（印章）项目经理（签字）：项目技术负责人（签字、执业印章）：年 月 日 审查意见：项目监理机构（印章）总/专业监理工程师（签字、执业印章）：年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。四川省住房和城乡建设厅Li B004施工现场质量、安全生产管理体系审查记录表工程名称：编号:项目 部主 要人 员项目经理土建负责人专职质检员现场质量 管理 制度项目现场质量管理制度质量责任制度质量管理组织机构对分包单位的质量管理制度施工技术标准施工质量检验制度搅拌站及计量设备现场材料、设备存放与管理办法特种作业人员及上岗证书汇总表现场 安全 生产 管理 体系 报审 资料安全生产规章制
21、度安全责任制度安全生产管理组织机构对分包单位的安全管理制度安全生产操作规程安全生产技术交底安全生产教育培训制度主要管理人员安全考核合格证书安全施工措施技术负责人（签字）：项目经理（签字）：年 月曰技术负责人安装负责人专职安全员内容监理审查情况合格不合格合格不合格合格不合格合格不合格合格不合格合格不合格合格不合格合格不合格合格不合格合格不合格合格不合格合格不合格合格不合格合格不合格合格不合格合格不合格合格不合格合格不合格专业监理工程师（签字）：总监理工程师（签字）：年 月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份四川省住房和城乡建设厅制L- B005分包单位资格报审表北京宏兴东升
22、防水施工有限公司（分包单位）具备承担下列工程的施工/安装资质和能力，可以保证本工程按建设工程施工合同第 条款的约定进行施工/安装。请予以审查。分包工程名称分包工程量部位分包工程合同额占分包合同总价的%合计III附件：1、分包单位资质材料2、分包单位业绩材料3、分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证书施工单位（印章）项目经理（签字）：年 月 日 审查意见：专业监理工程师（签字）：年 月曰 审核意见：项目监理机构（印章）总监理工程师（签字）：年 月曰四川省住房和城乡建设厅L制boo6编号:注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。施工控制测量成果报验表工程单位:致：（项目监理机
23、构）我方已兀成的施工控制测里，经自检合格，请丁以查验。附件：1施工控制测量依据资料2、施工控制测量成果表施工单位项目部（印章） 项目技术负责人（签字）：年 月日工程或部位名称施工控制测量内容备注审查意见：项目监理机构（印章）专业监理工程师（签字）:年 月曰注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份工程材料、构配件、设备报审表致：四川省中冶建设工程监理有限公司（项目监理机构）于年月日进场的拟用于本工程部位的，经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。附件：1、工程材料、构配件或设备清单2、质量证明文件3、自检结果施工单位项目部（印章）项目经理（签字）：年 月日名称生产厂商（来源
24、）规格、型号主要技术参数数量拟用部位审查意见：项目监理机构（印章）专业监理工程师（签字）：年 月曰注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。四川省住房和城乡建设厅洌boo8隐蔽工程/检验批/分项工程报验表工程名称：编号:我方已完成隐蔽工程/检验批/分项工程施工，经自检合格，请予以验收。附件：隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料施工单位项目部（印章）项目经理/项目技术负责人（签字）：年 月 日 验收意见：项目监理机构（印章） 专业监理工程师（签字）：年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。四川省住房和城乡建设厅型boo9分部工程
25、报验表致：我方已完成（项目监理机构）（分部工程），经自检合格，请予以验收。附件：分部工程质量检验资料施工单位项目部（印章）项目经理/项目技术负责人（签字）：年月日验收意见：业监理工程师（签字）：年月日验收意见：项目监理机构（印章）总监理工程师（签字）：年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份四川省住房和城乡建设厅L制B010单位工程竣工验收报审表我方已按施工合同要求完成工程，经自检合格，现将有关资料报上，请予以验收。附件：1、工程质量验收报告2、工程功能检验资料施工单位项目部（印章）项目经理（签字）：年 月 日预验收意见：经预验收，该工程合格/不合格，可以/不可以组织正式
26、竣工验收。项目监理机构（印章）总监理工程师（签字、执业印章）注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份四川省住房和城乡建设厅L制B011监理通知回复单（质量/安全）我方接到编号为的监理通知单（质量/安全）后，已按要求完成相关工作，请予以复查。整改情况说明:附件：证明文件资料施工单位项目部（印章）项目经理/技术负责人（签字）：年 月 日复查意见:项目监理机构（印章）总监理工程师/专业监理工程师（签字）：年 月 日四川省住房和城乡建设厅浪B012注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。工程款支付报审表致：（项目监理机构）根据施工合同约定，我方已完成 工作，建设单位应
27、在年月日前支付工程款共计（大写） （小写： ），现将相关资料报上，请予以审核。附件：已完工程量报表工程竣工结算证明材料相应的支持性证明文件施工单位项目部（印章）项目经理（签字、执业印章）：年 月 日 审查意见：1施工单位应得款为：2、本期应扣款为：3、本期应付款为：附件：相应支持性材料专业监理工程师（签字、执业印章）：年 月 日 审核意见：项目监理机构（印章）总监理工程师（签字、执业印章）：年 月 日 审批意见：建设单位（印章）建设单位代表（签字）：年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、施工单位、建设单位各一份。四川省住房和城乡建设厅制B013 施工进度计划报审表匠三司根据施工合同约定，
28、我方已完成工程施工进度计划的编制和批准，请予以审查。附件：施工总进度计划阶段性进度计划施工单位项目部（印章）项目经理（签字）：年 月 日 审查意见：专业监理工程师（签字）：年 月 日 审核意见：项目监理机构（印章） 总监理工程师（签字）：年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各留一份。四川省住房和城乡建设厅制B014施工机械、设施报审表根据已审批的施工组织计划、专项施工方案和工程施工进度的需要，本工程拟安装下列施工机械、设施，现将相关资料报上，请予以审查。附件：1特种设备制造许可证、产品合格证、备案证明2、资质证书、安全生产许可证3、特种作业人员操作资格证书4、检验检测合
29、格证等安全许可验收手续施工单位项目部（印章）项目经理（签字）：年 月 日设备名称规格型号生产厂家出厂日期安装位置机械设备备案号审查意见：项目监理机构（印章）专业监理工程师（签字）：年 月 日四川省住房和城乡建设厅制B015注：本表一式三份，目监理机构、建设单位、施工单位各留一份。费用索赔报审表致：（项目监理机构）根据施工合同条款，由于的原因，我方申请索赔金额（大写），请予批准。索赔理由：。附件：索赔金额的计算证明材料施工单位项目部（印章）项目经理（签字、执业印章）：年 月 日审核意见：不同意此项索赔同意此项索赔，索赔金额为（大写）。同意/不同意索赔的理由： 。附件：索赔审查报告项目监理机构（印
30、章） 总监理工程师（签字、执业印章）：年 月 日 审批意见：建设单位（印章）建设单位代表（签字）：年 月 日四川省住房和城乡建设厅b016注：本表一式三份，目监理机构、建设单位、施工单位各留一份。工程临时/最终延期报审表致：（项目监理机构）根据施工合同（条款），由于原因,我方申请工程临时/最终延期（日历天），请予以批准。附件：1、工程延期依据及工期计算2、证明材料施工单位项目部（印章） 项目经理（签字、执业印章）：年 月 日审核意见：同意临时/最终延长工期（日历天）。工程竣工日期从施工合同约定的年月日延迟到年月日。不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。项目监理机构（印章） 总监理工程师（签
31、字、执业印章）：年 月 日审批意见：建设单位（印章） 建设单位代表（签字）：年 月 日 注：本表一式三份，目监理机构、建设单位、施工单位各留一份。扌报审、报验表编号:工程名称:致：（项目监理机构）我方已完成工作，经自检合格，请予以审查/验收。附件：施工实验室证明资料相关服务工作证明材料其他施工单位项目部（印章）项目经理/技术负责人（签字）：年 月 日 验收意见：项目监理机构（印章）专业监理工程师（签字、执业印章）： 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。四川省住房和城乡建设厅制C001工作联系单致：发文单位（印章）负责人（签字）：年 月 日四川省住房和城乡建设厅
32、CoO2注：本表一式多份，收文单位、其他有关单位、发文单位各一份。工程变更单致:由于原因，兹提出工程变更,请予以审批。附件：变更内容变更设计图 相关会议纪要其他提出单位（印章）负责人（签字）：年 月 日工程量增/减费用增/减工期变化施工单位（印章）项目经理（签字）：设计单位（印章）设计负责人（签字）：建设单位（印章）负责人（签字）：项目监理机构（印章） 总监理工程师（签字）：注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各留一份。四川省住房和城乡建设厅制C003索赔意向通知书致：根据建设工程施工合同（条款）的约定，由于发生了事件，且该事件的发生非我方原因所致，我方向（单位）提出索赔要求。附
33、件：索赔事件资料提出单位（印章）负责人（签字）：年 月 日 注：本表一式多份，收文单位、其他有关单位、发文单位各一份。四川省住房和城乡建设厅CoO4会议纪要主持单位主持人会议地点会议日期主要议题：附件：会议纪要（附件共页）姓名工作单位职务联系电话注：本表一式多份，参加会议单位各留一份，表后附会议纪要内容。四川省住房和城乡建设厅制会议纪要（内容）项目监理机构（印章）总监理工程师（签字）：年 月曰会签栏建设单位勘察单位施工单位分包单位设计单位分包单位注：本表一式多份，参加会议单位各留一份，表后附会议纪要内容。（质量监督机构）经研究决定授权等个同志为工程见证取样及送检见证人，负责对涉及结构安全的试块、试样和材料见证取样及送检。见证人工作单位职务证书编号见证人签字建设单位：（章） 年 月日见证取样送检见证人授权书JS 003注：此表由建设单位组织填写后送质量监督机构、检测机构备案。
