影像检查授课教案.doc

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1、第二十一讲 影像检查【教学目标】1、了解影象检查的类型2、熟悉影象检查的临床应用3、掌握影像检查的护理合作问题【教学重点】影象检查的临床应用与护理合作问题【教学难点】影象检查的原理【课时分配】90分钟1、课前提问7分钟2、认定目标3分钟3、达标教学70分钟4、作业5分钟5、课后小结5分钟【课前提问】1、目前影像检查四大模块包括哪些检查？ X线诊断、CT、MRI、B-us2、德国物理学家1895年发现x-ray，命名伦琴射线。在医学上，x-ray被用于人体检查， 进行疾病诊断，形成放射诊断学(diagnotic radiology)的新学科，并奠定了医学影 像学(Medica limagse l

2、ogy)的基础。 3、5060年代，应用超声，核素扫描进行人体检查，出现了超声成像(USCT)4、7080年代，出现X线计算机体层成像(CT)；磁共振成像(MRI)； 电子/光子发射体层成像(ECT)5、70年代迅速兴起的介入放射学(interventonal radiology)即在影像监视下采集标本， 或在影像诊断的基础上，对某些疾病进行治疗，与诊断融为一体形成医学影像学的临床 综合学科。【达标教学】一、x-ray的产生及特性： 1、x-ray产生 一般地说：高速行进的电子流被物质阻挡即可产生x-ray。 具体地说：x-ray是在真空管内高速运行，成束的电子流撞击钨靶(钼靶)时产生的。 (

3、1)x-ray发生装置 1)x-ray管：高真空的二极管。 2)变压器：提供x-ray管灯丝电源和高电压而设置。 3)操作台：调节电压、电流、曝光时间。 (2)x-ray产生必备三个条件。 1)自由电子：灯管灯丝(阴极)6-12V； 2)高速运行：大电势差40kV-130kv 3)突然受阻：钨/钼靶，99%转为热散发，1%转为X线，由X线管窗口发射。 2、x-ray特性： x-ray是一种波长很短的电磁波，目前x-ray诊断常用的x-ray波长范围为0.008 0.031nm，在电磁辐射谱中居r射线与紫外之间，比可贝光波长要短得多，肉眼看不见， 除此物理特性外，与 x-ray成像相关的特性：

4、(1)穿透性：是x-ray成像的基础 穿透力与物质的厚度有关，厚度越小，吸收x-ray愈少，穿透的愈多，照片上呈黑影。 穿透力与物质的密度有关：密度越低，吸收x-ray愈少，穿透的愈多，照片上呈黑影。 穿透力与线的波长有关：电压越高，波长越短，穿透力越强。 (2)荧光效应：是透视检查的基础。 x-ray能激发荧光物质(钨酸钙)使之产生肉眼可见的荧光，即x-ray作用于荧光物质， 使波长短的x-ray转换成波长长的荧光，这种转换叫荧光效应。 (3)感光效应：是x-ray成像的基础。 涂有溴化银的胶片经x-ray照射后，可以感光，产生潜影，经显影、定影处理， 产生影像。 (4)电离效应：是放射治疗

5、的基础。 x-ray进入人体后，使体内物质产生电离作用，产生生物学方面改变即生物管效应。二、常用x-ray检查方法： (一)X线透视 荧光透视(fluoroscopy)，简称透视。 1、由于荧光亮度较低，故透视须在暗室下进行。 2、采用影像增强电视系统，影像效果明显增强。 3、主要优点： 可转动患者体位，改变方向进行观察。 可了解器官动态变化，如心、大血管观察。 4、主要缺点： 影像对比度：清晰度较差，如头颅、腹部、脊柱、骨盆等部位不宜用。 缺乏客观记录。 (二)x-ray摄影(radiography) 所照得的照片称平片(plain film) 1、主要优点： 对比度、清晰度均较好，可作为客

6、观记录，便于复查对照与会诊。 2、缺点： 每个方位或瞬间记录，为建立主体概念需作相互垂直两个方位摄影，如正、侧位片。 在功能方面观察不及透视方便直接。 (三)特殊摄影检查： 1、体层摄影：又称断层，主要显示体内某一特定层面的组织或病变，避免重叠干扰。 原理：人体不动，x-ray球管与胶片同时作反向协调运动，常用于肺空洞、肿块、 支气管、颅底等，可排除椎骨干扰。 2、软x-ray摄影： 采用能发射软X线的钼靶球管，检查软组织，如乳腺。 3、记波摄影： 采用特殊装置以波形的方式记录心、大血管、搏动、膈运动及胃肠蠕动等。 (四)造影检查(人工对比) 1、自然对比不好部位，人工造成厚密差异，使之产生对

7、比显像。 2、引入物质称造影剂(Contrast media) 高密度常用造影剂有钡剂、碘剂两类。 要求：无毒、对比性好、易吸收、排泄、使用方便、价廉。 3、造影方式： 直接引入：口服法(食管、胃钡餐检查)，灌注法(钡灌肠、支气管造影、 逆行胆管造影)、穿剌注入法(心血管造影) 间接引入：口服法胆囊造影(造影剂经肠道肝胆囊)。三、x-ray检查术前准备： 1、透视检查前准备： (1)说明目的及需要配合的姿势。 (2)消除进入暗室紧张心理。 (3)除去厚层衣服，除去透视部位影响x-ray穿透的物品。如发夹、饰物、膏药、敷料等。 2、摄影检查前准备： (1)解释目的、方法、注意事项。 (2)充分暴

8、露被检查部位，说明胸腹摄片需屏气，并指导练习屏气12次。 (3)腹部平片摄影时应清洁肠道、消除气、粪对，摄片质量的影响。 (4)病重者应有临床医护人员监护。 3、造影检查准备： (1)必要解释，取得合作； (2)了解有无禁忌症，如严重心、肺疾病或过敏体质； (3)备齐各类急救用物和药物，肾上腺素，糖皮质激素、氧气等。 (4)碘造影者，术前作碘过敏试验。 4、支气管碘油造影： 术前3d口服祛痰药及体位引流，尽量将痰排出。 术前1d作碘剂和普鲁卡因过敏试验。 术前禁食3h。 术前1h服地西泮5mg。 术前30皮下注射阿托品0.5mg。 5、心血管造影： 术前1d作碘、普鲁卡因、PNC皮试；穿剌处备

9、皮。 术前3h禁食。 术前30口服巴比妥0.1g。 术前联接心电监护及O2装置。 术中密观病人反映，必要时予以急救。 6、胃肠钡餐 术前3d，禁服影响胃肠功能药物及含铋、镁、钙等重金属药物。 禁食10h以上，幽门梗阻病人应先洗胃。 钡灌肠前1d摄少渣半流质饮食，下午及晚间饮水1000ml或导泻。 检查日早餐禁食，检查前2h作彻底清洁灌肠。 7、静脉肾盂造影： 造影前三天禁服含重金属药物，造影前1d用碘过敏试验，摄无渣或少渣、少胀气食物。 造影前1晚服用番泻叶导泻，禁水6h；清洁灌肠。 碘过敏，肾肝严重损害，心衰为禁忌。 8、脑血管造影： 造影前1天作碘过敏试验，普鲁卡因试验； 造影前查出血和疑

10、血时间； 造影前禁食46h； 术前30服巴比妥0.1g，皮下注射阿托品0.5mg。四、正常胸部X线表现： 正常胸部X线影像可显示胸壁、横膈、纵膈、肺部、心脏、大血管等几个部分的投影。 重点：肺部X线表现。 正常x-ray胸片可观察肺野与肺纹理、肺部与淋巴结。 1、肺野： 含气肺泡呈均匀一致的透亮阴影，称肺野。 人为将肺野划分上、中、下3个肺野(从第2和第4肋骨前端下缘各作一水平线)。 2、肺纹理： 由肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管组成。 在肺背景衬托上呈放射状影，由粗而细自肺门向外周延伸。 3、肺门： 中肺野内23肋间呈长条形的密度增高阴影称肺门。 主要为肺动脉影像。左肺门上缘呈弧形，较右肺门

11、高约1cm。 4、淋巴结： 正常肺门区域淋巴结并不显影，当淋巴结肿大时，可见结节状阴影，或表现为肺门增大， 结构紊乱等改变。五、肺部基本病变X线表现 (一)渗出性病变(急性炎症) x-ray表现为片状/云絮状，密度增高阴影，边缘模糊，肺上叶者多为肺结核 一侧或两侧下肺者-支气管肺炎 大片密度增高影-肺炎球菌性肺炎 (二)纤维素性病变(慢性炎症)： x-ray表现：条索状阴影、粗细不匀，密度高。 (三)增殖性病变(慢性炎症产生肉芽组织) x-ray，点状/结节状致密阴影，边缘清晰锐利。 (四)钙化(病灶愈合的结果) x-ray：密度极高，边缘锐利的斑点状、块状/球形致密阴影，呈局限性分布。 (五

12、)空洞： 虫蚀样空洞-多见于干酪性肺炎 薄壁空洞-多见于肺结核 厚壁空洞-肺脓肿、肺癌空洞 (六)肿块： x-ray：园形、椭园形/分叶状致密阴影。六、心脏和大血管x-ray检查： 1、后前位(正位像)： 主要观察心脏形态： 二尖瓣型心：心腰丰满或弧形突出 主动脉瓣型心：心腰凹陷，心左缘下段向左扩展 普大型心：心向两侧均匀增大(心包炎积液) 2、右前斜位：(双手抱头站立，右前胸靠近胶片，面向x-ray球管) 主要观察左心房、右心室、肺动脉总干有无增大。 3、右前斜位： (左前胸靠近胶片，旋转6070)。 主要观察左房、右室有无增大及胸主动脉有无增大。七、新技术体层摄影 (一)计算机体层摄影(C

13、omputed Tomography, CT) 1979年获得生物医学诺贝尔奖的CT技术，中国才引进CT，1983年国产第一台CT生产成功，现在已使用至CT第五代、第六代了。 1、CT成像原理： x-ray束通过人体一定厚度的某一层面探测器接收透过的x-ray光电转换 数字转换计算机处理数字转换CT成像二维成像。 即CT是用x-ray束对人体作体层扫描获得信息，经计算机处理重建图像的一种检查方法。 单位：Hounsfield unit, Hu 2、CT检查分类： (1)平扫，普通扫描； (2)造影增强扫描(CE)，注入造影剂后再行扫描。 如静推水溶性有机碘泛影葡胺60ml扫描。 (3)造影扫描

14、：先作器官或结构造影，再行扫描。 如脑池造影CT扫描，可显示脑池及小脑肿瘤，CT血管造影(CTA)。 3、CT诊断临床应用： (1)优点：无伤、分辨力高，定位准，迅速安全。 (2)CT对软组织构成的器官-脑、脊髓、纵膈、肺、肝胆、盆部器官等具有较好 的显示效果。 (3)骨、关节病变多数无需CT检查(x-摄片即可)。但复杂骨折可用CT准确显示骨折 部位解剖结构关系。 (二)、磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging MRI)： MRI是利用原子核在磁场中共振产生的信息经重建成像的一种成像技术，又称核磁共振。 特点： 1、无放射性 2、比CT有更高的软组织对比度 如颅脑外伤

15、，后颅窝了血：亚急性、慢性一出血MRI较CT显影效果好。 3、无须血管造影剂即可显示血管 4、三维成像与流空效应使病变定位诊断更准确。 5、同一病变，可用T1与T2显示不同影像(多参数成像)： 如：T1短T2长-明亮(白色)：看解剖。 T1长T2短-暗淡(黑色)：看病变。 6、对胃肠、骨骼、钙化显示差。 7、带有起搏器，金属异物等均不能用MRI。 8、费用较高，所费时间长。故对MRI检查应严格掌握适应症。八、核医学检查 (Nuclear medicine) 利用放射性核素及其标记物进行疾病诊断和治疗的一门学科。 （一）核医学诊断原理： 1、什么叫核素？ 具有相同质子数、中子数和一定能量的原子。

16、 2、什么叫同位素？ 质子数相同、中子数不同的核素，称同位素。 3、什么叫放射性核素？ 能自发发出射线的同位素(r、r-ray)。 4、什么叫放射性药物？ 用于诊断、治疗的放射性核素及其标记物。 5、体内诊断原理： 放射性核素及其标记物 平面或断层显像根据放射性核素分布多少，了解组织、 器官功能，代谢情况。 （二）临床应用： 1、脏器显像及功能检测： (1)甲状腺显像 131I 了解甲状腺大小、形状、位置，以及对其结节性质(冷、热结节)加以区别。 若结节内放射性、物质明显高于正常组织。 提示：甲亢、高功能腺瘤。 若结节内放射性核素，呈缺损区， 提示：甲瘤、甲癌，退化性变(纤维化、出血等)。 (

17、2)甲状腺摄131I率测定： 病人口服25微居里(NaI液)131I分别于3h、6h、24h用探测器测病人甲状腺部位 131I 摄取率。 正常：2h1030%、4h1540%、24h2555%、24n达高峰 甲亢时：高峰前移，吸收率 （三）放射性核素检查前准备： 1、甲状腺吸131I率测定； 术前46周停服含碘食物，海产品及含碘药物，如卢戈液，碘含片、昆布、海藤、 贝母等中草药。 术前46周停用抗甲状原药物，甲状腺片，抗结核药，溴剂含激素避孕药。 当日晨空腹服用NaI液后禁食2h。 2、胆囊造影检查；见护理学基础。 3、免疫分析： 标本采集、清晨空腹静脉血。 注意标本采集时间规定。【课后小结】

18、 随着电子技术迅速发展，影像技术在临床的应用越来越广泛、普及，护理专业学生在了解影像检查有关原理、方法的基础上，掌握x-ray检查前准备工作，了解CT与MRI临床应用的适应症，重点掌握影像检查术前、术后护理，术中配合，及时对病人进行健康教育。【达标测试】一、名词解释 1、X线造影检查 2、核医学二、填空题 1、X线具有的特性_、_、_、_。 2、X线产生的三个条件_、_、_。 3、X线检查方法分为_、_、_。 4、肺部基本病变的X线征象_、_、_、_、_、_。三、选择题 1、正常胸部X线影像上主要显示： A、胸廓、纵隔、肺部、心脏 B、皮肤、皮下脂肪、肺 C、心脏、大血管、气管、肺 D、肺、心

19、脏、肋骨 E、肺、肋骨、心脏 2、疑为乳腺肿瘤，应选用下列哪项检查： A、软X线摄影 B、记波摄影 C、CT检查 D、造影检查 E、X线透视 3、组成肺门阴影下列哪项除外： A、肺动脉 B、肺静脉 C、支气管 D、淋巴组织 E、纵隔 4、肺纹理成影主要由： A、肺动脉 B、肺静脉 C、支气管 D、淋巴组织 E、纵隔 5、X线表现为片状或云絮状、密度增高阴影，边缘模糊为： A、肺炎 B、肺癌 C、肺脓肿 D、胸腔积液 E、肺结核 6、CT扫描在临床诊断上较广泛应用，但下列一项除外： A、脑部 B、肺部 C、肝脏 D、腹腔 E、心脏冠状动脉 7、不需做造影剂过敏试验的检查是： A、支气管造影 B、

20、心血管造影 C、胃肠钡餐造影 D、静脉肾盂造影 E、静脉胆道造影 8、X线摄影检查前的准备不正确的是 A、充分暴露摄照部位 B、摄片时要屏气 C、急腹症摄片前位清理肠道 D、创伤病人摄片时尽量少搬动 E、危重病人摄片必须有临床医护人员监护 9、介入放射学是指 A、用X线对人体做体层扫描 B、将影像以数字形式存于计算机中 C、显示人体的多方位的扫描图像特定方法 D、被广泛应用的诊断技术 E、用X线技术将特殊导管进行诊断和治疗B1型题 （1013题共用备选答案） A、上肺野有边缘模糊的小片絮状阴影 B、下肺野有边缘模糊的小絮状阴影 C、肺野可见大片模糊阴影 D、中下肺野呈一片均匀致密且上缘呈反抛物线状 E、肺野呆见边缘呈小毛刺样团块状阴影 10、多为早期肺结核X线表现 11、多为支气管肺炎的X线表现 12、肺癌X线表现 13、胸腔积液X表现四、问答题 1、试述消化道全钡餐检查的护理要点？ 2、简述摄131I率术前准备及健康宣教要点？【指导预习】B超检查原理，各种检查术前准备。