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1、中医内科学系列课件,之,黄,疸,一、定义,黄疸是感受湿热疫毒，肝胆气机受阻，,舒泄失常，胆汁外溢所致，以目黄、身黄、,小便黄为主要表现的肝胆疾病。其中以目睛,黄染为确定诊断的重要依据。疸：“瘅，劳,病也”,说文,“,黄疸病”,辞海疸通,瘅、癉。,二,、从西医角度谈黄疸,急性传染性肝炎（甲型）,乙型肝炎（急性、慢性活动型）,肝细胞性黄疸,丙、丁、戊等其它肝炎（活动）,中毒性肝损害（酒精、化学药）,钩端螺旋体病,胆囊炎、胆结石,阻塞性黄疸,胆管肿瘤,胰腺肿瘤（胰头部）,肝癌,溶血性黄疸,输血反应,蚕豆病,新生儿黄疸,三、证候特征,本病的证候特征是目黄、身黄、小便黄，,以目白睛发黄最为突出。发黄的程
2、度、明亮,度及病程长短不同而标志着邪正的盛衰。阳,黄，黄色鲜明，伴有发热、口渴、苔黄腻等,明显湿热之象；阴黄，黄色晦暗或如烟熏，,伴有神疲畏寒、苔白腻、脉濡缓等明显寒湿,之象；急黄，其色如金，伴有高热烦渴、神,昏谵语等湿热挟毒、内陷心营之候。,四,病因病机,感受外邪,外感湿热疫毒，从表入里，郁而,不达，内阻中焦，脾胃运化失常，湿热交蒸于肝,胆，不能外泻，以致肝失疏泄，胆汁外溢，浸淫,肌肤，下流膀胱，使身目小便俱黄。,饮食所伤,饥饱失常，或嗜酒过度，皆能损,伤脾胃，以致运化功能失职，湿浊内生，郁而化,热，熏蒸肝胆，胆汁不循常道，浸淫肌肤而发黄。,脾胃虚寒,素体脾胃阳虚，或病后脾阳受伤，,湿从寒化
3、，寒湿阻滞中焦，胆液被阻，溢于肌肤,而发黄。,积聚日久不消,淤血阻滞胆道，胆汁外溢而,产生黄疸。,总之，黄疸的发生往往内外相因为患。从脏,腑来看，不外脾胃肝胆，而且是脾胃波及肝胆。,黄疸病证的基本病机是湿浊阻滞，胆液不循,常道外溢而发黄。但从整个病理演变分析，发黄,的关键是湿蒸热郁。从外因来看，外邪不得泄越,是发黄的重要因素。从内因来看，湿邪蕴结中焦，,阻滞气机，致使肝气郁而失于舒泄，胆汁输送不,循常道，外溢浸淫。所以，无论外因、内因，二,者都有瘀滞不解、内结不散的突出特点。,黄疸病证的病理属性与脾胃阳气盛衰有关。,中阳偏盛，湿从热化，湿热为患，则为阳黄；中,阳不足，湿从寒化，寒湿为患，则为阴
4、黄。至于,急黄是为湿浊疫毒所致，其属性也与中阳偏盛与,偏衰密切相关。,五、诊断,目黄、身黄、尿黄。以目睛发黄为主。因为目白睛是,出现最早、消退最晚而最易发现的指征之一。,患病初期，目身黄往往不一定出现，而以恶寒发热、,食欲不振、恶心呕吐、腹胀肠鸣、四肢无力等类似感冒,的症状表现为主，三五日以后，才逐渐出现目黄，随之,溲黄与身黄。而急黄，黄疸急起，迅速加深，甚则内陷,心包。因此，典型病史，可作为早期诊断的依据。,有饮食不节、肝炎接触或使用化学制品、药物等病,史。,实验室检查：血清总胆红素，尿胆红素、尿胆原，直,接胆红素测定，血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶以及,B,超、,CT,、胆囊造影等，有助于诊断
5、与鉴别诊断。,六、鉴别诊断,萎黄,：,萎黄为气血不足致使身面皮肤呈萎黄不华,的病证，多见于大失血或重病之后。其特征是,双目不黄，往往伴有眩晕、气短、心悸等症，,与黄疸病证的目黄、身黄、溲黄不同，临证易,于区分。,黄胖,：,黄胖多与虫证有关，久之耗伤气血而引发面,部肿胖色黄，身黄带白。黄疸眼目皆黄，无肿,状；黄胖多肿，色黄中带白，眼目如故，或洋,洋少神。虽病根都发于脾，然黄疸则由脾经湿,热郁蒸而成；黄胖则湿热未甚，多虫与食所致，,必吐黄水，毛发皆直，或好食生迷茶叶土炭之,类。,七、辨证论治,.,辨证要点,辨阳黄与阴黄,阳黄由湿热所致，起病急，病程短，黄色鲜,明如橘色，口干发热，小便短赤，大便秘结
6、，舌苔黄腻，,脉弦数，一般预后良好；阴黄由寒湿所致，起病缓或沉,迟，一般病情缠绵，不易速愈。,阳黄宜辨湿热轻重,阳黄属湿热为患，由于感受湿与热邪的,程度不同，机体反应的差异，故临床有湿热孰请轻孰重,之分。热重于湿者，身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，,恶心呕吐，小便短少黄赤，便秘，舌苔黄腻，脉弦数；,而湿重于热者，身目俱黄，起色不如热重者鲜明，头重,身困，胸脘痞满，恶心呕吐，便溏，舌苔厚腻微黄，脉,弦滑。,急黄,为湿热夹毒，郁而化火所致。多伴有高热烦躁、神昏,谵语等热毒内陷心营的症状。,.,治疗原则,黄疸早期主要是湿热、疫毒、寒湿为患，,故当祛邪以消除病源，通过清热、解毒、,利湿、温化，给邪以出路
7、。由于湿邪郁滞,于中、下二焦，故湿邪的去路在于通利小,便。故,祛湿利小便,是治疗黄疸的重要方法。,.,分证论治,1,、阳黄,湿热兼表,热重于湿,湿重于热,胆腑郁热,疫毒发黄,2,、,阴黄,寒湿证,脾虚证,八、转归预后,本病的转归与黄疸性质、体质强弱、治疗护,理等因素有关。一般阳黄起病急病程短，阴黄起,病缓病程长。急黄为阳黄的重症，病情危重，应,及时救治。阳黄、阴黄、急黄虽性质不同，轻重,有别，但在一定条件下可互相转化。,一般说来，阳黄预后良好，急黄邪入心营，,耗血动血，预后多不良。至于阴黄若阳气渐复黄,疸渐退，预后良好；若阴黄久治不愈，化热伤阴,动血，黄疸加深，转为鼓胀重症，则预后不良。,九、
8、预后与调摄,精神调摄,。由于本病易于迁延，反复甚至,恶化，因此，患病后一般思想顾虑较重，多虑善,怒，致使病情加重。所以医患结合讲清道理，使,患者从自身疾病的束缚中解脱出来，而不为某些,症状而惶恐不安，忧虑不宁。,饮食有节,。阳黄,患者的饮食，适宜于软食或半流饮食，以起到补,脾缓肝的作用。禁食辛辣，酒及油腻之品。阴黄,患者也应进食富于营养而易消化的饮食，禁食生,冷，油腻，辛辣之品。,起居有常,。在急性期或,慢性活动期应适当卧床休息，有利于整体功能的,恢复。急性期后根据患者体力情况，适当参加体,育锻炼，如练太极拳，气功之类，是十分必要的。,结语,黄疸可出现多种疾病，临床首当辨明,阴阳方予于施治。一
9、般阳黄病程较短，阴,黄病程较长，急黄为阳黄之重症，应及时,救治。阳黄热盛于湿者易退，湿盛于热者,应防其迁延转阴。黄疸消退后，有时并不,意味病情痊愈，仍需注意健脾疏肝等善后,调理，以防残湿余热不清，迁延不愈。,?,症状,：黄疸初期，目白睛微黄或不明显，,小便黄，脘腹满闷，不思饮食。伴有恶寒,发热，头身重痛，乏力，舌苔薄腻，脉浮,弦或弦数。,?,治法,：清热化湿，佐以解表。,?,方药,：麻黄连翘赤小豆汤合甘露消毒丹,?,症状,：初期目白睛发黄，迅速至全身发黄，,黄疸较重，色泽鲜明，壮热口渴，心中懊,恼，恶心，呕吐，纳呆，小便黄赤，短少，,大便秘结，胁肋痛而拒按，舌红苔黄腻或,黄糙，脉弦数或滑数。,
10、?,治法,：清热利湿，佐以通腑。,?,方药,：茵陈蒿汤。,?,症状,：身目发黄如橘，无发热或身热不扬，,头重身困，嗜卧乏力，胸脘痞闷，纳呆呕,恶，厌食油腻，口粘不渴，小便不利，便,稀不爽，舌苔厚腻微黄，脉濡缓或弦滑。,?,治法,：除湿化浊，泄热除黄。,?,方药,：茵陈四苓汤加味或甘露消毒丹。,?,症状,：身目发黄鲜明，右胁剧痛且放射至,肩背，壮热或寒热往来。伴有口苦咽干，,呕逆，尿黄，便秘，舌红苔黄而干，脉弦,滑数。,?,治法,：泄热化湿，利胆退黄。,?,方药,：大柴胡汤。,?,症状,：起病急骤，黄疸迅速加深，身目呈,深黄色。壮热烦渴，呕吐频作，尿少便结，,脘腹满胀，疼痛拒按，烦躁不安，或神昏,谵语，或衄血尿血，皮下发斑，或有腹水，,继之嗜睡昏迷，舌质红绛，苔黄褐干燥，,扪之干，脉弦数或洪大。本证又称急黄。,?,治法,：清热解毒，凉血开窍。,?,方药,：千金犀角散。,?,症状,：身目俱黄，黄色晦暗不泽，或如烟,熏，痞满食少，神疲畏寒，腹胀便溏，口,淡不渴，舌淡苔白腻，脉濡缓或沉迟。,?,治法,：温中化湿，健脾和胃。,?,方药,：茵陈术附汤。,?,症状,：多见于黄疸久郁者，症见身目发黄，,黄色较淡而不鲜明，食欲不振，肢体倦怠,乏力，心悸气短，食少腹胀，大便溏薄，,舌淡苔薄，脉濡细。,?,治法,：补养气血，健脾退黄。,?,方药,：小建中汤。,谢谢观赏！,
