《普外科健康教育汇总.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《普外科健康教育汇总.doc（42页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、 普外科疾病患者健康教育 第一节甲状腺功能亢进一 病因 临床表现内容见“内科系统疾病”二住院健康指导（一）疾病指导及术前宣教1心理指导 甲亢患者容易激动，性情急躁，极易受环境因素的影响。术前多与患者沟通，解释手术的相关问题，消除患者的顾虑；避免各种不良刺激，保持室内安静舒适；精神过度紧张或失眠者，可服镇静药或安眠药。2饮食，突眼指导 同“内科系统疾病”，术日前一天禁食水6-8小时。3用药指导 术前给药降低基础代谢率，减轻甲状腺肿大及充血是术前准备的重要环节。（1）应用丙基硫氧嘧啶时能使甲状腺肿大和充血，给手术带来困难和危险，故要加用碘剂，抑制甲状腺素的释放，同时使腺体减轻充血，缩小变硬，有利于
2、手术。服用丙基硫氧嘧啶时注意观察用药后副作用，会引起粒细胞减少或缺乏，皮疹等。（2）碘剂对口腔及胃黏膜有刺激性，可引起恶心，呕吐，可以把它滴在馒头上服用或饭后用水稀释后服用，每日3次，从3-4滴开始，逐日每次增加1滴至15-16滴维持，直至手术。4手术配合指导 指导患者练习手术时体位（颈过伸位），将软枕垫于肩部，保持头低位。持续30分钟左右，并逐渐延长至1-2小时，以耐受手术时的体位。术后咳嗽为甲状腺手术伤口出血的诱因，因此需要戒烟，预防呼吸道感染。（二）术后宣教1体位活动指导 术后生命体征平稳后即可半卧位，利于呼吸和切口引流。术后48小时内避免过多说话和频繁活动，避免剧烈咳嗽，以免引起切口出
3、血，影响切口愈合。2饮食指导 术后1-2天，进流质饮食，但不可过热，以免引起颈部血管扩张，加重伤口渗血。术后2-3天可进软食，若出现呛咳可暂停饮食。3药物指导 甲亢患者术后仍需坚持服用碘剂，由15滴开始，逐日每次减少一滴至4-5滴。4伤口，引流管护理指导 术后一般引流24-48小时，目的是为了便于观察切口出血情况和及时引流切口内的积血，预防术后气管受压。余见“术后常规健康指导”。5功能指导(1)变换体位法：药保护好颈部，颈部和躯体在一条直线上，同时翻转。(2)床上坐起法：床上坐起，或弯曲颈部，移动颈部时，将手放于颈后支持头部重量，通常术后第二天开始。(3)颈部活动：伤口愈合（术后2-4）天后可
4、做颈部活动，防止切口挛缩。可以轻轻的点头，仰头，伸展和左右旋转颈部，做颈部全关节活动（屈，过伸，侧方活动），每日练习。6. 并发症观察和指导 注意观察术后有无并发症早期征象，如颈部紧缩，呼吸费力，烦躁不安，伤口敷料渗湿，提示有切口出血压迫倾向。教会患者注意自己术后有无声音嘶哑，音调变低或饮水呛咳，有无手足发麻，抽搐感，有无呼吸困难，心悸等不适。出现上述情况及时通知医护人员。 三出院健康指导1.休养环境应安静舒适，保持愉快轻松的心情，不要过度焦虑，急躁。2.补充营养，增强体质。日常饮食多食用含碘丰富的海带，紫菜等海产品，如有手足抽搐的患者应限制肉类，乳品，蛋类的食品，因为它们含磷较高，影响钙的吸
5、收。禁烟酒，禁食辛辣刺激性食物。3.遵医嘱按时口服消炎药，根据患者术后情况给予小剂量口服甲状腺素片，注意按时复查血象。4.1-2年为复发高峰时间，故出院后按时复查，时间为1个月，3个月，半年，1年，一年后为每半年一次。5.继续练习颈部运动，防止瘢痕挛缩。6.如有声音嘶哑，音调变低者出院后应继续行理疗，针灸，一般3-6个月可恢复。7.了解甲状腺功能减退的临床表现（皮肤干燥，眼睑水肿，反应迟钝，多虑，头晕，心率变缓，厌食，腹胀，便秘，活动无力等），门诊随访。 第二节 急性乳腺炎 急性乳腺炎 系指乳房的急性化脓性感染。多发生在产后哺乳期妇女，以初产妇最为常见，好发于产后3-4周。致病菌主要为金黄色葡
6、萄球菌，其次为链球菌。 一. 病因1.产后抵抗力下降。2.乳汁淤积 引起乳汁淤积的主要原因有乳头发育不良，乳汁过多或婴儿吸乳过少，乳管不通畅。3.细菌侵入 乳头破损或皲裂是使细菌沿淋巴管入侵感染的主要原因。 二临床表现 患侧乳房胀痛，局部红.肿.热，并有压痛性肿块；常伴有患侧淋巴结肿大和触痛。随炎症发展，患者可有寒战，高热和脉搏加快。 三住院健康指导（一）疾病指导及术前宣教缓解疼痛的指导：（1）防止乳汁淤积：患乳暂停哺乳，定时用吸乳器吸净或挤净乳汁。（2）局部托起：用宽松的胸罩托起乳房，以减轻疼痛和减轻肿胀。（3）局部热敷，药物外敷或理疗：以促进局部血循环和炎症的消散；局部皮肤水肿明显者，可用
7、硫酸镁溶液湿热敷。（三）术后宣教脓肿切开引流者，保持引流通畅，指导患者避免牵拉，压迫引流管，如引流液的颜色，量出现异常及时通知医生，定时更换切口敷料。 四出院健康指导1.保持乳头乳晕的清洁 在孕期经常用温水清洁两侧乳头，妊娠后期每日清洗一次；产后每次哺乳前，后均需清洗乳头，保持局部清洁和干燥。2.纠正乳头内陷乳头内陷者于妊娠期经常挤捏，提拉乳头。3.养成良好的哺乳习惯 定时哺乳，每次哺乳时应将乳汁吸净，如有乳汁淤积，应及时用吸乳器或手法按摩排空乳汁。养成婴儿不含乳头睡眠的良好习惯。4.保持婴儿口腔卫生，及时治疗婴儿口腔炎。5.及时处理乳头破损 乳头，乳晕破裂或皲裂时暂时哺乳，用吸乳器吸出乳汁哺
8、乳婴儿；局部用温水清洗以抗菌药软膏，待愈合后再行哺乳；症状严重时应及时诊治。 第三节腹外疝腹外疝时是腹腔内脏器或者组织经腹壁或筋膜的缺损处向体表突出而形成的肿块。 一病因1.腹壁强度减弱 造成腹壁强度减弱的原因有先天性结构缺陷和发育异常以及后天性腹壁肌功能丧失和缺陷。2.腹内压增加 如慢性咳嗽（如吸烟者和老年人支气管炎）慢性便秘，晚期妊娠，腹水，排尿困难（前列腺肥大，包茎），婴儿经常嚎哭，举重，经常呕吐，以及腹内肿瘤等。 二临床表现1.腹股沟斜疝 多见于儿童及青壮年。疝块经腹股沟管突出，呈梨形或椭圆形，上部有蒂，可坠至阴囊或阴唇，回纳后压迫内环，疝块不再突出，嵌顿机会较多。2.腹股沟直疝 多见
9、于老年，站立时腹股沟内侧隆起，平卧后可自行消失，很少发生嵌顿。3.股疝 多见于中年以上的经产妇女，疝块一般位于腹股沟韧带下方的卵圆窝处，呈半球形隆起，体积不大，易发生嵌顿和绞窄。一般症状轻微，易被忽略，当久站立或咳嗽使腹内压增高时，略有坠涨感。4.其它腹外疝(1)切口疝：有手术史。手术切口处膨隆，有肿块突出，嵌顿机会很少。（2）脐疝：先天性脐疝多见于婴儿；成人脐疝多见于中年，肥胖的经产妇，疝块经疝环突出，呈半球形，嵌顿机会成人较多。 三住院健康指导（一）疾病指导及术前宣教 1.饮食指导 多进蔬菜等粗纤维食物，多饮水，保持大便通畅。2.消除腹内压增高的因素 如慢性咳嗽，便秘，排尿困难等。告知患者
10、戒烟，防止受凉，引起咳嗽。有可引起腹内压增高的疾病，应及时治疗，以免引起疝经常脱出或术后复发。3.疝带使用指导 对1岁以内的婴儿腹股沟疝待疝块回纳后用疝带压迫内环，待生长发育，腹壁肌肉逐渐增强而自愈，对年老体弱或伴有其他严重禁忌手术的患者可用疝带，防止疝脱出。4.腹部观察指导（1）巨大疝者，减少活动，多卧床休息，离床活动时要用疝带压迫疝内环口，避免腹腔内容物脱出，防止疝嵌顿。（2）指导患者注意观察腹部情况，如出现明显腹痛，伴疝块突然增大，紧张发硬且触痛明显，不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝发生。5.肠道准备的指导 术前晚灌肠，防止术后腹腔及排便困难。（二）术后宣教1.体位，活动指导 指导患者术后
11、平卧，膝下垫软枕，使髋关节微屈，以减低腹内压力和手术缝合处的牵张力，有利于愈合减轻切口疼痛。次日改为半卧位。告知患者术后切口放置沙袋压迫12-24小时，以防止伤口出血发生继发感染，嘱其勿随意移动沙袋位置；并可使用阴囊托或丁字带托起阴囊，以防阴囊水肿。采用无张力修补术的患者可以早期离床活动；年老体弱，复发性疝，绞窄性疝，巨大疝患者可适当延迟下床活动的时间。2.饮食指导 术后6-12小时可进流食或半流食，次日可进易消化，富含纤维素的饮食。因术后卧床时间较长，肠蠕动慢，水分被吸收易发生便秘，而造成腹压过高，引起术后复发，因此要注意多饮水、多食蔬菜、水果。3.伤口观察指导 指导患者注意观察有无伤口渗血
12、，避免大小便污染，发现异常及时通知医护人员。告知患者术后切口放置沙袋压迫1224小时，以防止伤口出血发生继发感染，并可使用阴囊托或丁字带托起阴囊，以防阴囊水肿。4.防止腹内压过高 告知患者术后注意保暖，以防受凉而引起咳嗽，如有咳嗽应及时用药物治疗，并嘱患者在咳嗽时用手按压伤口，减少腹内压增高对伤口愈合的不利影响。预防便秘，必要时给予缓腹泻剂通便治疗。四、出院健康指导1.出院后注意适当休息，逐渐增加活动量，3个月内避免参加重体力劳动或提举重物。2.保持排便通畅，多饮水吗，多食高纤维饮食，养成定时排便习惯，以防便秘发生。3.积极预防和治疗相关疾病，如肺部疾患、前列腺肥大等。4.遵医嘱按时服药，定期
13、复查。5.若疝复发，应及早诊治。第四节 胃及十二指肠溃疡 一、病因、临床表现内容见“内科系统疾病”二、住院健康指导（一）疾病指导及术前宣教1.心理指导 对因知识缺乏引起焦虑的患者，重点满足其获取知识的心理需要，认真解答患者提出的问题，列举成功案例鼓励患者坚持，必要时进行深呼吸放松训练。并告知患者恐惧、紧张的心理长期得不到缓解，可直接影响机体免疫功能，加大治疗难度。2.饮食指导 一般患者手术前可进高蛋白、高维生素、高热量易消化的饮食。进食应少而精，选择营养价值高的食物，如牛奶，蛋，鱼等。辅以含维生素的水果，以及易消化、无刺激的食物。维持少食多餐，主食以软饭、面类为好。怀疑胃、十二指肠损伤、出血、
14、溃疡、完全性幽门梗阻者，告知因病情需要必须禁食、禁水，行胃肠减压，由静脉输入人体必需的营养和水分，不可随意进食。对糖尿病者告知为预防手术并发症，手术前严格控制饮食，并严密监测血糖的变化。术前一日进流质饮食。3.用药指导 见“内科系统疾病”。4.术前适应训练 指导患者术前练习床上排便，以及咳嗽、呼吸训练。5.呼吸道准备指导 目的是预防麻醉引起的呕吐及误吸，也可以预防消化道手术中的污染，减少胃肠道内的积气和积液。1）禁食禁饮，术前12小时禁食，术后6小时开始禁止饮水。2）术前晚常规给予甘油灌肠剂洗肠。3）放置胃管，一般在术日前放置，指导患者深呼吸及做吞咽动作。（二）术后宣教1.体位、活动指导（1）
15、术后先取平卧位，待麻醉作用消失，血压平稳后改为半卧位。向患者及家属讲解术后半卧位可减轻切口疼痛，利于呼吸及腹腔引流，指导家属协助患者保持卧位和带管道更换体位。卧床期间，每2小时翻身一次。（2）指导和督促患者进行早期床上活动，说明适当活动可促进胃肠蠕动的恢复，防止发生腹胀。鼓励进行有效咳嗽、咳痰，指导在床上使用便器。（3）鼓励患者术后早期下床活动，活动量根据个体差异而定，知道家属做好安全防护。早期下床活动可促进肠蠕动，预防肠粘连，促进呼吸和血液循环，减少术后并发症。除年老体弱或病情较重者，一般术后第1日可协助患者坐起并做轻微的床上活动，第2日下地，床边活动，第3日可在室内活动。活动量可根据患者的
16、个体差异而定。2.饮食指导 告知患者及家属术后饮食形态的恢复步骤由麻醉方法、手术的种类、患者的反应来决定。（1）胃肠道手术后带有胃肠减压者，术后2472小时禁食、禁水，经静脉补充营养，待肠道功能恢复。（2）肛门排气后拨除胃管，试行进食。拨除胃管当天可少量饮水或米汤，第2天进半量流质饮食，第3天进全量流质饮食，若进食后无腹胀、腹痛等不适，第4天可进半流质饮食，以稀饭为好，第10-14日可进软食。（3）少食牛奶、豆类等产气食物，忌食生，冷、硬和刺激性食物。注意少食多餐，开始时每日5-6餐，以后逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐步恢复正常饮食。3.留置引流管指导 见“术后引流管护理指导”4.疼痛指
17、导 见“术后常见不适的宣教”。5.并发症观察和指导 向患者讲解术后并发症发生的原因、症状及预防措施，特别是进食后易发生倾倒综合症和低血糖反应等。嘱患者应少食多餐，避免过甜、过咸、过浓的流质饮食，宜进低糖、高蛋白饮食。进餐时限制饮水，进餐后平卧10-20分钟。多数患者在术后半年到一年内能逐渐自愈，极少数症状严重而持久的患者，应考虑手术治疗。指导加强术后观察病情，及时发现并发症的早期征象。重点观察切口有无渗血、渗液现象，腹腔引流管是否通畅，引流液的量及性质，胃肠减压和静脉输液是否正常。如出现单位时间内引流量增多，色、性质发生变化或突发腹部剧烈疼痛，应及时通知医护人员。 三、出院健康指导1.向患者说
18、明精神因素对疾病康复的重要性，要求患者做到心情舒畅，消除不良因素的刺激。2.饮食要有规律，胃大部切除术后的患者一年内胃内容物受限，应少量多餐，每天5-6餐，进食营养丰富的饮食，以后逐步过渡至均衡饮食。饮食应定时定量，少食腌、熏食品，避免过冷、过烫、过辣及油煎炸食品。3.嘱患者出院后活动要循序渐进，劳逸结合。术后1个月内以生活自理的轻微活动为主，2个月可参加轻便活动，3个月可逐渐适应正常说呢生活。4.讲解手术后期并发症的表现和防治方法（1）碱性反流性食管炎：多发生在术后数月至数年，主要表现为剑突下持续性烧灼痛，进食后加重，制酸剂无效；呕吐物有胆汁，吐后疼痛不减轻；体重减轻或贫血。症状轻者用H2受
19、体拮抗剂治疗，严重者需手术治疗。（2）吻合口溃疡：多发生在术后2年内，主要症状为溃疡病症状重现，可有消化道出血。（3）营养性并发症：常见有营养不良、贫血、腹泻等。应注意调节饮食，补充缺乏的营养素，必要时可用药物预防和治疗。（4）残胃癌：指因良性疾病行胃大部分切除术后5年以上，发生在残胃的原发癌症。多发生在术后20-25年，与胃内低酸、胆汁反流及肠道细菌逆流入残胃引起萎缩性胃炎有关。5.要求患者定期复查，有病情变化，随时复诊。 第五节 肠梗阻肠梗阻是指肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道，时外科常见的急腹症之一。一、病因1.机械性肠梗阻 原因包括肠腔阻塞、肠管外受压、肠壁病变。2.动力
20、性梗阻 肠壁本身无器质性病变，是神经反射或腹腔内毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，使肠内容物无法正常通行。3.血运性肠梗阻 是由于肠管局部血供障碍致肠道功能受损、肠内容物通过障碍，较少见。二、临床表现1.腹痛 阵发性腹部绞痛，疼痛发作时可感觉腹内有“气块”窜动，并受阻于梗阻部位。2.呕吐 呕吐多为反射性，呕吐物以胃液及食物为主，根据梗阻的位置及性质呕吐可以为频繁的或呈溢出性，呕吐物可为胆汁、血性或棕褐色液体。3.腹胀 程度与梗阻部位有关，症状发生时间较腹痛及呕吐晚，多表现为全腹胀。4.停止排便及排气。三、住院健康指导（一）疾病指导及术前宣教1.体位指导 血压平稳者取半卧位，有利于胃肠积液的引流。2
21、.饮食指导 保守治疗者待梗阻缓解，开始排便，腹痛腹胀消失后可进流质饮食，禁服易产气的甜食和牛奶等，随病情好转逐渐进半流食。急性期及手术治疗者应禁食水，向患者强调禁食及胃肠减压的目的，并取得患者配合。3.用药指导 不能随意应用吗啡、哌替啶等镇痛药，以免掩盖病情。4.胃肠减压指导 告知患者胃肠减压是一项重要的治疗护理措施，是用胃管吸出胃肠内的积气和积液，从而减轻腹胀，降低肠腔内压力。指导患者胃管应妥善固定，防止脱落，避免打折、受压、扭曲；教会患者观察胃液的方法，如有血性液体吸出，及时通知医护人员；教会患者缓解留置胃管的不适，如有恶心、咽干，进行吞咽动作。5.腹部按摩 可适当顺时针轻柔按摩腹部，并遵
22、医嘱配合应用针刺疗法，缓解疼痛。6.呕吐观察与护理 指导家属和患者注意观察呕吐先兆，如恶心、心跳加快、呼吸急促等，备好盛器，呕吐时指导患者坐起或头转向一侧，以防止窒息。呕吐后及时漱口，擦净面部，保持清洁。7.口腔护理指导 保持口腔清洁，鼓励患者漱口，必要时行口腔护理。因禁食后，口腔分泌物减少，细菌入侵繁殖，易发生口腔炎、腮腺炎。（二）术后宣教1.体位、活动指导 全麻后去枕平卧6小时，头偏向一侧，以免呕吐物误吸。后改为半卧位，使腹肌放松，改善呼吸，减轻腹胀，同时使腹腔内炎性渗出物积聚在盆腔，便于局限和引流。同时鼓励患者床上多做主动运动或经常移动身体受压部位，瞩家属可适当按摩，防止下肢静脉血栓和压
23、疮发生。鼓励患者早期下床活动，利于肠蠕动恢复，防止肠粘连。2.饮食指导（1）告知患者术后常规应禁食，给予胃肠外营养。经治疗梗阻解除及术后肠蠕动恢复正常后，拔除胃管，经口进流质饮食，以后逐渐过渡为半流食及普食。（2）告知患者及家属根据情况合理补充营养，恢复经口饮食后应遵循循序渐进的原则，以免影响吻合口愈合。3.伤口护理指导 见“术后常规健康指导”。4.疼痛的指导 见“术后常见不适的宣教”。5.并发症观察指导（1）嘱患者如术后腹痛、腹胀症状不能改善，或缓解后又出现肠梗阻的症状和体征，应及时通知医护人员。（2）肠瘘护理指导：告知患者及家属术后如患者感到腹部胀痛，高热，腹部伤口有粪臭液体流出，说明已并
24、发肠瘘，应及时通知医护人员。注意保持瘘口周围皮肤清洁干燥，保护局部皮肤，防止发生皮炎。四、出院指导1.少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易消化吸收的食物。2.反复发生粘连性肠梗阻应少食粗纤维的食物；避免暴饮暴食，饭后忌剧烈运动。3.注意饮食及个人卫生，饭前、便后洗手，不进不洁的饮食。4.便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持大便通畅，无效者可适当口服缓泻剂，避免用力排便。5.保持心情愉快，每天适当进行体育锻炼。6.加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等不适，及时就诊。7、遵医嘱定期复查，正确用药，观察手术切口的愈合情况。第六节 急性腹膜炎急性腹膜炎多指继发性的化脓
25、性腹膜炎，是一种常见的外科急腹症，是由化脓性细菌包括需氧菌和厌氧菌或两者混合引起的腹膜的急性炎症，累计整个腹膜腔时称为急性弥漫性腹膜炎。一、 病因1、 继发性腹膜炎 腹膜炎继发于腹内脏器的病变。腹内脏器炎症，如急性阑尾炎、急性胆囊炎等。腹内脏器穿孔，如急性阑尾炎或胃、十二指肠溃疡穿孔，外伤引起的肝、脾破裂或胃肠道穿孔。腹腔手术污染，如胃肠道吻合口漏。女性患者中，感染来自妇女生殖器官炎症。2、 原发性腹膜炎 腹膜腔内无原发病灶，细菌经血行、泌尿道及女性生殖道等途径播散至腹膜腔引起炎症。二、临床表现腹痛较剧烈，呈持续性，以原发病灶处最为显著。腹部有压痛，反跳痛及肌紧张三者合称腹膜刺激征是腹膜炎局部
26、的主要体征。三、住院健康指导疾病指导及术前宣教1、 心理指导 急性腹膜炎患者往往因腹痛剧烈而蜷曲侧卧，不愿转动，患者往往感到恐惧、焦虑。因此护士要关心、同情患者的痛苦，耐心解答患者提出的问题，取得患者配合。2、 体位指导 在无休克的状态下，患者宜取半卧位，以利腹腔渗出液、脓液积聚在盆腔，使 局限。因为盆腔腹膜吸收能力较上腹部弱，可减少毒素吸收，并可防止膈下脓肿。此外，半卧位时膈肌可免受压迫，有利于呼吸和循环的改善。3、 饮食指导 禁食，可减少胃肠道内容物流入腹腔，有利于控制感染的扩散，必须待肠蠕动回复后方可进食。4、 胃肠减压观察护理指导 可减少胃肠道内积气、积液，减少胃肠内容物继续漏出，流入
27、腹腔，有力的减轻腹胀，炎症局限，改善肠壁血液循环和促进胃肠道蠕动功能的恢复。管道常规护理见“术后引流管护理指导”。5、 腹痛观察护理指导 对已明确诊断的患者，可用哌替啶类止痛药，减轻患者的痛苦。对诊断不明确的，慎用止痛药物。指导患者和家属密切观察腹痛的性质，是持续性腹痛还是间断性，有无呕吐、排气等症状，如有异常立即通知医护人员。术后宣教1、 心理护理 此类患者都是急诊入院，多毫无思想准备，手术后应进行心理疏导，与之建立良好的护患关系。要引导患者使其心理状态稳定，适应环境，正确对待疾病，并调动其积极性，同时取得家属的协助。2、 体位、活动指导 全麻未醒或硬膜外麻醉患者平卧6小时，待血压、脉搏平稳
28、后改为半卧位。鼓励患者早期术后翻身、床上活动。根据患者的病情和体力可坐于床边或下床活动，预防肠粘连。3、 饮食指导 术后禁食，因为腹部手术后胃肠动力、分泌消化功能受到抑制，一般需要肛门排气后可进食流质。饮食注意不应进食蛋白质较丰富的食物如牛奶等，可选用米汤、菜汤等清淡流质饮食，5-6天后可进食无渣流质饮食，15天后可进食软饭。4、 伤口、引流管观察护理指导 见“术后伤口、引流管护理指导”。5、 并发症观察指导 指导患者及家属观察体温变化及腹部症状，如有无腹痛、腹胀等，以及肠蠕动恢复情况，如发现异常及时通知医护人员。四、出院健康指导1、 平时饮食以高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食为主。2、
29、注意体温及腹痛情况，保持大便通畅，防止便秘。3、 适当运动，防止术后肠粘连，如突然出现腹痛加重，应及时去医院就诊。第七节 阑尾炎阑尾炎使指发生在阑尾的炎症反应，分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎。急性阑尾炎是指阑尾发生的急性炎症反应，是外科常见的急腹症之一，以青壮年多见，男性发病率高于女性。慢性阑尾炎是发生在阑尾的慢性炎症变化。一、 病因1、 急性阑尾炎 阑尾管腔阻塞，细菌入侵，其他（胃肠道疾病。饮食因素）。2、 慢性阑尾炎 大多由急性阑尾炎转化而来，少部分开始即呈慢性过程。二、临床表现1、急性阑尾炎（1）转移性右下腹痛：疼痛多开始于上腹或脐周，位置多不固定，数小时后ihou（6-8小时）转移并固定于
30、右下腹，约70%-80%的急性阑尾炎患者具有此典型症状。（2）胃肠道反应：阑尾炎早期，患者可出现厌食、恶心和呕吐，部分患者发生腹泻和便秘。（3）全身表现：多数患者早期可有乏力、低热。炎症加重可出现中毒症状，如寒战、高热、脉速、烦躁不安等。2、慢性阑尾炎 症状多不典型。既往多有急性阑尾炎发作史。表现为右下腹经常疼痛，部分患者仅有隐痛或不适，剧烈运动或不洁饮食后诱发急性疼痛。三、住院健康指导疾病指导及术前宣教1、 体位指导 血压平稳者取半卧位或斜坡卧位，减轻腹壁张力，有利于腹部炎症局限，缓解疼痛。2、 饮食指导 非手术治疗的患者，指导患者进食清淡饮食，防止腹胀而引起疼痛。急诊手术前6小时禁食禁水；
31、择期手术术前12小时禁食，4-6小时禁水，可预防麻醉引起的术中呕吐及术后腹胀。3、 用药指导 观察期间禁用镇静剂，如吗啡等，以免掩盖病情，同时禁服泻药及灌肠，以免肠蠕动加快，负压增高，导致阑尾穿孔或炎症扩散。4、 病情观察指导 术前应指导患者观察腹部症状和体征变化，尤其对非手术治疗患者的观察，为治疗提供依据。术后宣教1、 体位、活动指导 术后6小时后协助患者半卧位，可减轻腹壁张力，有助于患者伤口疼痛，有利于腹腔内渗液积聚于盆腔，避免形成腹腔脓肿。 若无异常鼓励患者早期下床活动，防止肠粘连甚至肠梗阻。2、 饮食指导 术后常规禁食，根据病情的好转逐渐进流食、半流食、普食、防止腹胀及腹痛。注意保暖，
32、加强营养支持。3、 伤口护理指导 见“术后常规健康指导”。4、 疼痛指导 见“术后常见不适指导”。5、 并发症观察指导 告知患者若术后5-7天体温下降后又升高，且伴腹痛、腹胀、腹肌紧张或腹部包块等，提示腹腔感染或脓肿，及时通知医生。四出院健康指导1、 保持良好的饮食卫生习惯，餐后不做剧烈运动，尤其跳跃、奔跑等。2、 及时治疗胃肠炎症或其他疾病，预防慢性阑尾炎急性发作。3、 阑尾炎周围脓肿者，待病情稳定后3个月，再住院行阑尾切除术。4、 自我检测，发生腹痛或不适及时就诊。5、 观察术区切口愈合情况，如出现体温升高，切口发生红肿热痛应及时就诊。遵医嘱正确服药和复查。第八节 直肠肛管疾病一、 肛裂肛
33、裂是齿状线以下肛管皮肤全层裂开后形成的小溃疡，好发部位在肛管后正中线。多发生于中年人，女性多于男性。病因是干硬的粪便强行通过肛管所致的裂伤。临床表现排便时和排便后肛门剧烈疼痛、便秘、便血。二、直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围脓肿是指直肠肛管组织内或其周围间隙内的感染，发展成为脓肿。病因肛腺或肛瘘感染引起。临床表现患者常出现肝门周围持续性跳痛，排便、肛门受压及咳嗽时加重。三、肛瘘肛瘘是肛管或直肠下端与周围皮肤间的感染性通道。病因是由直肠肛管周围脓肿切开或自行破溃后处理不当引起。临床表现肝门周围外瘘口不断有少量脓性分泌物排出，伴肛周瘙痒。瘘管内脓液不能排出时，常表现为局部红肿、疼痛、全省发热、乏力。四
34、、痔痔是直肠下段黏膜或肛管皮肤下静脉丛淤血，扩张和屈曲所形成的静脉团块，并因此而引起出血、栓塞或团块脱出。病因由于受站立行走、地心引力、排便时用力至腹压增高、痔静脉血液回流减慢、饮食过于精细、不良生活习惯等因素引起。临床表现痔分内痔、外痔、混合痔。内痔主要表现为出血脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。外痔主要表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒异物感，如发生血栓或炎症时可有疼痛。混合痔主要表现为内痔和外痔的症状同时存在。五、住院健康指导疾病指导及术前宣教1、 心理指导 患者因长期经受剧烈的肛门疼痛，造成精神紧张，情绪脆弱，容易对手术产生恐惧感。因此向患者耐心讲解肛裂的病因病理，治疗
35、方法、手术必要性和重要性以及围手术期的注意事项，有利于解除患者的思想顾虑，消除其恐惧心理，使其能积极配合治疗。2、 饮食指导 调整饮食结构，嘱患者多饮水，多食新鲜蔬菜和粗粮，少饮酒，少食辛辣刺激性食物，少食高热量零食。3、 排便习惯指导 直肠肛管疾病常与排便不畅有关，应保持排便通畅。指导患者养成每天定时排便的习惯，在排便时避免读书看报，避免延长蹲坐的时间。对年老体弱的患者要鼓励进行适当的活动，对长久站立或坐位工作的人要适当做保健体操，增强肛周括约肌收缩功能。最好每日清洗肛门，保持清洁。4、 肛门坐浴指导 肛门坐浴是肛管疾病常用的辅助治疗，它能增进血运、促进炎症吸收、环节括约肌痉挛、减轻疼痛、并
36、能清除分泌物，起到良好的情节消炎作用。坐浴时用一只较深的盆具，水温以手感较热为宜（40-50），嘱患者下蹲使整个肛门会阴部浸泡在热水中，水温下降再加入热水，维持坐浴时间15-20分钟。如肛门或周围有暴露的伤口，可用温水或1:5000高锰酸钾液或皮肤康洗液坐浴。对年老体弱者要注意安全，搀扶坐下与起身，防止跌倒。5、 皮肤准备指导 说明术前备皮的重要性。1:5000高锰酸钾液或皮肤康洗液坐浴，保持局部清洁，改善局部血液循环，促进炎症消散。6、 肠道准备指导 告知患者为预防手术并发症的发生，术前常规给予灌肠，保持肠道清洁。（二）术后宣教1、 饮食指导 为了延缓术后首次排便时间，避免大便刺激新鲜伤口，
37、术后一般进食流质。饮食以后逐步改为普食，应以富于营养、易于消化的清淡饮食为宜。多食水果、蔬菜，不可酗酒或过食辛辣刺激的食物。2、 排泄指导 术后便秘不但增加患者痛苦，而且易引起手术后创面损伤和出血，术后当天和第二天不宜排便。第三天早晨排便，以后养成每日早晨排便的习惯。便后坐浴、换药。如大便干燥，可睡前口服液状石蜡20ml及术后每日3次口服润肠通便药物，便软后立即停药。肛管手术后7-10天不宜灌肠。3、 伤口护理指导 术后患者应取平卧位，压迫伤口，以利止血，4小时后翻身。向患者及家属说明手术当天用卧床静养，尽量减少下床活动。如有肛门不断流血，或肛内时有大量鲜血涌出，应疑为切口出血的可能，应及时通
38、知医生。4、 坐浴指导 见“术前宣教”。5、 疼痛护理指导 见“术后常见不适的指导”。6、 并发症观察指导（1） 切口出血：告知患者此并发症多发生于术后1-7天。常见原因仍为术后便秘猛烈咳嗽等导致创面裂开、出血。指导患者应保持大便通畅，防止便秘；注意保暖，预防感冒；避免腹内压升高的因素。一旦出现切口大量渗血，应立即告知医生给予压迫止血。（2） 尿潴留：鼓励患者术后尽早自行排尿，若有困难，可采用温水冲洗会阴、听流水声等诱导排尿的方法，必要时行导尿术。（3） 排便失禁：告知患者观察排便的次数，量级性状，出现异常情况及时通知医护人员。术后三天可指导患者行提肛运动，如发生便失禁，应做好皮肤护理，保持肛
39、周清洁。六、出院健康指导1、 保持良好的心态，有利于疾病的康复。避免肛周皮肤长期受压，影响血液循环。2、 饮食调节，多食新鲜蔬菜、水果，多饮水，忌食辛辣、刺激性食物，以免刺激创口，影响伤口愈合。3、 保持排便通畅，养成良好的排便习惯，防止便秘，以减少对手术创面的刺激和摩擦损伤。如多食蔬菜或香蕉、梨、蜂蜜等，必要时可以服用一些润肠通便药。4、 注意肛门部位的清洁和伤口的保护，继续坐浴和用药，嘱患者使用柔软的厕纸，穿棉质内裤，并定时更换。5、 肛门括约肌松弛者，术后3日指导进行提肛运动，每日1-2次，每次30次。6、 挂线治疗者嘱患者每5-7天至门诊收紧药线，直到药线脱落。7、 定期直肠指诊，防止
40、肛门狭窄，术后5-10日可用食指扩肛，每日1次。第九节 门静脉高压症门静脉高压是指门静脉血流受阻、血流瘀滞、门静脉系统压力增高，继而引起脾大、脾功能亢进、使馆和胃底黏膜下静脉曲张及破裂出血、腹水等一系列症状的临床症状。一、 病因1、 肝前型门静脉高压症 感染、创伤可引起门静脉主干内血栓形成，上腹部肿瘤对门静脉或脾静脉的浸润、压迫也可引起门静脉高压症。2、 肝内型门静脉高压症 我国窦前型门静脉高压症主要以血吸虫病肝硬化为代表，血吸虫病肝硬化在南方地区较常见。窦型和窦后型门静脉高压症是门静脉高压症最常见的因素。在我国常为肝炎后肝硬化引起。3、 肝后型门静脉高压症 发生于主要肝静脉流出道的阻塞，包括
41、肝静脉、下腔静脉甚至右心阻塞，如肝静脉阻塞综合症缩窄性心包炎、严重有心衰竭等。二、临床表现1、 脾大及脾功能亢进 脾大均伴发程度不同的脾功能亢进，患者表现为容易发生感染，感染后较难控制，黏膜及皮下出血，逐渐出现贫血。2、 呕血和黑便 患者发生急性出血时，呕吐鲜红色血液，血液在胃肠内经胃酸及其他消化液的作用，随粪便排出时呈柏油样黑便。3、 腹水 腹水患者常伴腹胀、气急、食欲减退。4、 其他 如恶心、呕吐、腹泻、便秘、消瘦、虚弱无力等。 三、住院健康指导（一）疾病指导及术前宣教1、 心理指导 门脉高压患者因长期患有慢性肝病，情绪低落，一旦并发急性大出血时，常失去治疗信心。因此无论手术与否，均应重视
42、和帮助患者树立战胜疾病的信念，稳定情绪，充分调动患者的主观能动性，积极主动配合治疗，以达到较好的治疗效果。2、 休息、活动指导 合理休息与适当活动，避免过于劳累。出血时，应绝对卧床休息。3、 饮食指导 禁烟、酒，少喝咖啡和浓茶；避免进食粗糙、干硬、带骨、渣或鱼刺、油炸及辛辣食物，饮食不宜过热，口服药物需研磨后服用，以免损伤食管黏膜诱发上消化道大出血。应给予高热量、高维生素、低脂肪、少渣、无刺激性饮食，并适当控制蛋白质的摄入量。并发急性出血时，应禁食，禁水。有腹水者应控制水和钠盐的摄入量，给予低盐饮食。严重贫血及蛋白低者应适当输血和血浆，补充维生素和凝血因子等，提高对手术的耐受能力，以防术中和术
43、后出血。4、出血相关知识指导（1）避免引起腹压升高的因素的指导：如剧烈咳嗽、打喷嚏、便秘、用力排便等，以免引起腹内压升高诱发曲张静脉破裂出血。（2）指导患者如出现恶心、心慌、上腹不适、眩晕或便血前后有头晕、目眩、无力、心悸以及突然有便意等症状时，应立即通知医护人员。5、呼吸功能训练 术前教会患者积极有效地咳嗽和深呼吸，能够有效地预防肺部感染。（二）术后宣教1、体位、活动指导（1）术后尽量取平卧位，以增加肝、肾血流灌注，若有下肢水肿，抬高患肢以减轻水肿，注意补充营养，纠正低蛋白血症。（2）分流术者，为使血管吻合口保持通畅，1周内禁止下地，取平卧位或低坡半卧位，避免过多活动，翻身时动作要轻柔。1周
44、后可逐步下床活动，活动量根据个体差异而定，活动时做好安全防护。（3）脾切除术后患者血压平稳后取半卧位，对预防膈下感染有重要意义。2、饮食指导（1）指导患者从流食逐步过渡到正常饮食，保证热量供给。（2）门腔分流术后口才应限制蛋白质摄取量，每日不能大于30g，避免诱发或加重肝性脑病。（3）限制液体和钠的摄入：每日钠摄取量限制在500800mg内，少食含钠高的食物，如咸肉、酱菜、酱油、罐头和含钠味精等。（4）忌食粗糙和过热食物；禁烟、酒。3、引流管护理指导 膈下置引流管者应保持负压引流系统的通畅，流量和观察引流液的开关和量。4、疾病知识指导（1）指导患者配合测量腹围及体重，告知患者测量腹围和体重的方
45、法及目的：每天测腹围一次，每周测量体重一次，标记腹围测量部位，每次在同一时间、同一体位和同一部位测量，以观察腹水的消长情况。（2）遵医嘱使用利尿剂，指导患者及家属准确记录24小时出入量。（3）保护肝脏：缺氧可加重肝功能损害，因此术后应吸氧；禁用或少用吗啡、马比妥类、盐酸氯丙嗪等有损肝脏的药物。5、并发症观察指导（1）肝性脑病：手术及麻醉均可影响肝功能，尤其是分流术后，肝动力学改变，肠道所产生的氨等有害物质直接进入腔静脉。应告知患者及家属如出现行为改变、嗜睡、冷淡、瞻望、扑翼样震颤等症状可能出现肝性脑病，应及时通知医护人员。告知家属少探视，保持室内安静，减少不良刺激，保证患者安全。（2）门、脾静
46、脉血栓：脾切除后，脾静脉内膜受损，血流变慢，血小板增加，易形成血拴。指导患者及家属如出现不规则或持续性不明原因的发热、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、便血等症状可能为门静脉血拴，应立即通知医护人员。四、出院健康指导1、饮食 进食高热量、富含维生素饮食，维持足够的能量摄入；肝功能严重受损及分流术后患者限制蛋白质的摄入；有腹水患者限制水和钠的摄取入。少食多餐，养成规律的进食习惯。进食无渣饮食，避免粗糙、干硬及刺激性食物，以免诱发大出敌国。指导患者戒烟、戒酒。2、活动 避免劳累和过度活动，伪证充分休息。一旦出现头晕、心慌、出汗等症状，应卧床休息，逐步增加活动量。3、避免引起腹内压增高的因素 如咳嗽、打喷嚏、用力排便、提举重等，以免诱发曲张静脉破裂出血。4、保持乐观、稳定的心理状态、避免精神紧张、抑郁等不良情绪。5、注意自身防护 用软毛刷刷牙，避免牙龈出血，防止外伤。6、按医嘱服用保肝药物，定期复查肝功能。7、定时复诊，指导患者及家属掌握出血先兆、基本观察方法和主要急救措施。第十节 肝脓肿肝受感染后形成的脓肿称为肝脓肿，属于继发感染性疾病，一般根据病原菌的不同分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿。一、细菌性肝脓肿（一）病因1、胆道系统 是最主要的入侵途径和最常见的病因。胆囊炎、胆道蛔虫或且管结石等并发急性化脓胆管炎时，细菌沿胆管上行、
