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1、,主要内容,一、精神疾病的诊断二、精神疾病的治疗,精神分裂症的诊断情感性精神病（心境障碍）的诊断,一、精神疾病的诊断,一、精神疾病的诊断,精神分裂症,精神分裂症：是一组病因未明的常见精神疾病，多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等方面的障碍和精神活动的不协调，通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害,自然病程多迁延。,一、精神疾病的诊断,一、精神疾病的诊断,主要类型 偏执型 紧张型 青春型 单纯型 其它,精神分裂症的发病率与患病率：,一、精神疾病的诊断,发病率：0.07-0.52，平均:0.24患病率:0.9-17.4，平均:5.8(WHO报告)我国:1993年在7
2、个地区的流行病学调查发现 时点患病率:5.31 终生患病率:6.55 发病年龄多在青壮年女性多于男性(1.6:1),临床表现,一、精神疾病的诊断,前驱期症状 神经衰弱症状如失眠、紧张性疼痛、敏感、孤僻、回避社交、胆怯、情绪不好、执拗、难以接近、对抗性增强、与亲人好友关系冷淡疏远等，有些出现不可理解的行为特点和生活习惯的改变。,发展期症状,一、精神疾病的诊断,思维障碍：妄想：关系(牵联观念)、被害、影响、嫉妒、钟情、夸大妄想等 联想障碍：思维散漫、思维破裂等 逻辑障碍：象征性思维、语词新作等,发展期症状,一、精神疾病的诊断,感知觉障碍：幻觉：幻听(肯定的、否定的、命令性的)幻视幻嗅幻触,发展期症
3、状,一、精神疾病的诊断,情感障碍：情感平淡 情感倒错 表情倒错,主要诊断依据：具有较特征性的思维和知觉障碍，情感不协调、平淡以及意志活动缺乏症状；青中年发病 病期长，在三个月以上；若既往有类似发病，间歇性遗留某些精神缺陷或性格改变；类似的精神疾病家族史可供参考。,一、精神疾病的诊断,一、精神疾病的诊断,CCMD-3的诊断标准：症状标准 至少2项 严重标准 病称标准 持续1月 排出标准,一、精神疾病的诊断,鉴别诊断 神经衰弱：有无自知力 强迫性神经症：症状内容、情感反应、自知力 躁狂症：情感是否协调,一、精神疾病的诊断,情感性精神病（心境障碍）,一、精神疾病的诊断,情感性精神病（心境障碍）：,以
4、显著而持久的心境改变（高涨或低落）为主要临床特征，并伴有相应的思维或行为改变。大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，缓解期精神状态基本正常，预后一般良好。,一、精神疾病的诊断,分类（CCMD-3）,心境障碍,躁狂发作双相障碍抑郁发作持续性心境障碍其他心境障碍,一、精神疾病的诊断,发病特征 1年龄 初发年龄为21-50岁。2性别 抑郁症的患病率女性约为男性的2倍。3地区 国外：城市患者高于农村。4.季节 抑郁好发于秋冬季，躁狂易发于春季。,一、精神疾病的诊断,临床表现 躁狂症（型或期）,心境高涨-表现为持续的喜悦、愉快和乐观，自我感觉良好。这是躁狂发作的特征性症状。思维奔逸-是指思维联想
5、速度加快。音韵联想，随境转移，意念飘忽，夸大观念和妄想。这是躁狂发作的特征性症状。,一、精神疾病的诊断,活动增多-即协调精神运动兴奋。串亲访友，社会活动频繁。爱管闲事，忙忙碌碌，片刻不停。言语增多夸大观念和妄想精神病性症状伴随症状-睡眠减少，饮食不规律，自知力受损。,一、精神疾病的诊断,临床表现 抑郁症（型或期）抑郁心境（情绪低落）-愉快感丧失，抑郁、悲观、绝望、失去信心。无助感（对自己的现状缺乏改变的信心和决心）、无用感、无价值。兴趣减少或缺乏。精力减退-全身乏力，力不从心。,一、精神疾病的诊断,心境障碍诊断依据：青壮年起病，起病较急；精神症状特点：以情感高涨或抑郁为主，伴有思维增速或迟缓，
6、意志行为增多或减少。情感、思维、意志行为三者协调，无脱离现实表现；病程呈周期性。多数有既往发作史；排除器质性疾患；有阳性家族史者，可做参考。,二、精神疾病的治疗,1、药物治疗 抗精神病药：氯丙嗪、奋乃静、氯氮平、利培酮等。抗抑郁药：丙咪嗪、多虑平、阿米替林、氟西汀（百忧解）、帕罗西汀等。抗躁狂药：碳酸锂、卡马西平等。,二、精神疾病的治疗,使用精神药物治疗应遵循的原则：在医生指导下使用的原则；严格掌握适应症的原则；适当掌握用药剂量的原则；个体化的原则；,二、精神疾病的治疗,2、心理治疗：应用心理学的理论和技术，去治疗和矫正病人的病态心理，消除病理心身状态。主要有个别心理治疗、团体心理治疗、心理咨询治疗、催眠和暗示治疗等。,二、精神疾病的治疗,3、工娱治疗：通过工作、劳动、娱乐、文体活动以转移病人对病态体验的注意力，从而消除和减少精神症状，改善患者的情绪，提高病人对外界的适应能力，建立生活信心。,
