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1、复习旧课,预 产 期 推 算 四 步 触 诊 的 目 的 骨盆外测量径线及正常值 妊 娠 期 护 理 宣 教,教 学 目 标,记住分娩定义及影响分娩因素掌握临产的诊断及产程分期了解LOA分娩机制能协助助产士完成正常分娩过程具有博大的爱心、陪伴产妇完成分娩过程,教 学 重点,教 学 难 点,分 娩 定 义影响分娩的四大因素产 程 分 期,枕左前位分娩机制,教学内容,分娩定义影响分娩因素枕左前位分娩机制分娩先兆标志临产的诊断标准产程的分期,定义：分娩（delivery）妊娠满28周及以后胎儿及附属物从母体产道排出的过程,28 w 37 w 40 W 42 W 早产 足月产 过期产,产力,主力：（子
2、宫收缩力）又称宫缩,贯穿于分娩的全的过程,辅力：（腹肌、膈肌及盆底肌收缩）参与第二、第三产程,子宫收缩力特点：节律性 宫缩具有节律性，是临产的 重要标志之一对称性和极性缩复作用,产力,临产开始时宫缩持续约30秒，间歇56分钟，随着宫缩，持续时间逐渐延长，间歇时间逐渐缩短。宫口开全后（10cm），宫缩持续时间达60秒，间歇期可缩短为12分钟，宫缩强度也逐渐增加。,产力,节律性,宫缩起自子宫两角，左右对称向宫底集中，然后以每秒2cm的速度向子宫下段扩散。宫缩以子宫底部最强最持久，向下逐渐减弱。,产力,对称性和极性,缩复作用 宫缩时子宫肌纤维变短变粗,间歇时松弛，但不能恢复到原来的长度，经过反复收缩
3、后，肌纤维越来越短。,产力,临床意义 使宫腔逐渐缩小，迫使胎先露下降及宫颈管逐渐消失。,产道是胎儿娩出的通道,分为骨产道和软产道,产道,骨产道,软产道,分娩时将骨产道分为三个假想平面,各平面的大小、形状与分娩关系密切。,骨产道,入口平面,最小平面,出口平面,骨盆的三个平面,骨盆入口平面 真假骨盆分界面，呈横椭圆形，有四条径线：入口前后径：11cm入口横径：13cm左右入口斜径：12.75cm,中骨盆平面，最狭窄，呈长椭圆形，具有产科临床重要性。有两条径线：中骨盆前后径：11.5cm中骨盆横径：10cm。其长短与分娩关系密切。,最小平面:,出口平面,骨盆腔的下口，由两个不在同一平面的三角形组成，
4、有四条径线：出口前后径：11.5cm出口横径：9cm，其长短与分娩关系密切。出口前矢状径：6cm出口后矢状径：8.5cm,子宫下段子宫下段的形成由非孕时1cm的子宫狭部至妊娠末期被拉长至710cm,主要是宫颈管消失和宫口的开大初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张。经产妇则宫颈管消失与宫口扩张同时进行,宫颈的变化,阴道、盆底的变化随着胎先露的下降，阴道粘膜皱襞展平使腔道加宽。会阴体由未孕时的cm厚变成24mm薄的组织，以利胎儿通过。但临床上分娩时要注意保护。,胎儿大小胎头是胎体最大部分胎头颅骨有：胎头囟门,胎儿,主要的径线有：双顶径 BPD 9.3cm枕额径 11.3cm枕下前囟径 9.5cm枕颏
5、径 13.3cm,胎 儿,胎位及胎儿畸形 头位时胎儿容易通过产道,而臀位及横位造成分娩困难。胎儿畸形如：脑积水、联体儿、无脑儿等常发生分娩困难,胎儿,头位,臀位,横位,胎儿畸形,脑积水,联体儿,胎 儿,产妇的心理状态 妊娠和分娩是妇女一生中的两件大事，随着分娩的临近，大多数产妇会担心自己能否顺利分娩。英国产科医生Read提出：要自然分娩须先消除恐惧、紧张与疼痛综合征。,产妇的心理,分娩机制：胎儿先露部随着骨盆平面的不同形态被动地进行一连串适应性转动，即称为分娩机制。包括以下动作：衔接 下降 俯屈 内旋转 仰伸 复位及外旋转 胎儿娩出,LOA分娩机制,衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点
6、接近或达到坐骨棘水平，称衔接。以枕额径衔接。初产妇多在预产期前12周内衔接，经产妇分娩开始后衔接。下降：胎头沿骨盆轴前进的动作。下降贯穿于分娩全过程。,LOA分娩机制,俯屈：胎头继续下降至骨盆底时变衔接时的枕额径(11.3cm)为枕下前囟(9.5cm)完成俯屈动作。,LOA分娩机制,11.3CM 9.5cm,内旋转：胎头为适应骨盆轴而旋转，LOA时胎头逆时针（或向内）旋转45，使枕骨位于耻骨联合下缘，矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致。,LOA分娩机制,分娩先兆：假阵缩孕妇轻松感见红：是分娩即将开始的可靠征象。此时应入院待产。注意如出血多时为病理现象，应考虑妊娠晚期出血如前置胎盘等。,分娩先兆,
7、规律的子宫收缩子宫颈口开大胎先露下降,临产诊断,诊断标准,总产程 从规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止。临床上分三个产程。,产程分期,正 常 分 娩 妇 女 护 理,小结 分娩是妊娠满28W后胎儿及其附属物从母体产道排出过程。这一过程受到产力、产道、胎儿及产妇心理状态影响，只有诸因素相互协调，胎儿才能经阴道顺利娩出。而胎儿娩出过程中为适应产道形态被动进行一系列动作，即分娩机制。以LOA为例包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎儿娩出等动作。临床上将规律的宫缩开始至胎儿胎盘娩出分为三个产程，即第一、第二、第三产程。各产程的护理评估、护理诊断及护理措施下次介绍。,选择题 有关产力错误的是 A
8、 包括子宫收缩力和腹肌、膈肌及肛提肌收缩力 B 子宫收缩能使宫颈展平、颈口扩张 C 子宫收缩力贯穿于分娩全过程 D 内旋转动作是由肛提肌收缩完成的 有关分娩机制正确的是 A 正常情况下胎头以面先露入盆 B 下降是连续性贯穿于分娩全过程 C 衔接是颅骨最低点接近坐骨棘水平 D 内旋转动作于第一产程始完成,分娩最可靠的先兆征象 A 阴道排出血性分泌物 B 不规律的子宫收缩 C 宫底下降 D 宫颈口扩张 关于分娩分期，错误的是 A 总产程是指规律宫缩开始至胎儿娩出为止 B 第二产程从宫口开全到胎儿娩出 C 第一产程初产妇需1216h D 第三产程不超过30分钟,多项选择题 下述哪些是正确的 A 孕28W末至37W末以前分娩者称早产 B 腹肌、膈肌、肛提肌收缩力是分娩的辅助力 C 宫口开全是10cm大小 D 胎头是胎体的最大部分 腹压是指哪几种肌肉的收缩力 A 腹肌 B 膈肌 C 肛提肌 D 子宫肌,谢谢,
