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1、2019,年心肺复苏,（,CPR,）,一、理解心肺复苏的相关知识,二、掌握胸外心脏按压法,目标,准备：,?,仪表端庄，着装整洁,?,准备：听诊器、血压计、纱布,2,块、弯盘、电,筒,心肺复苏（,CPR,），是针对心脏、呼吸骤停采取的,“救命技术”。,心脏骤停发生后，全身重要器官将发生缺血缺氧,。特别是脑血流的突然中断，在,10,秒左右患者即,可出现意识丧失，,4,6,分钟时脑循环持续缺氧开,始引起脑组织的损伤，而超过,10,分钟时将发生不,可逆的脑损害。,心肺复苏的黄金时间为,“,4,6,分钟”,一、心肺复苏的相关知识,CPR,成功率与开始抢救的时间密切相关,从理论上来说，对于心源性猝死者，每
2、分钟大约,10%,的正相关性：,?,心搏骤停,1,分钟,内实施,CPR-,成功率,90%,?,心搏骤停,4,分钟,内实施,CPR-,成功率约,60%,?,心搏骤停,6,分钟,内实施,CPR-,成功率约,40%,?,心搏骤停,8,分钟,实施,CPR-,成功率约,20%,且侥幸存活者可能已“,脑死亡,”,?,心搏骤停,10,分钟,实施,CPR,成功率几乎为,0,?,白金,时间,1,分钟,内，,黄金时间,4,分钟，,白银,时间,4-8,分钟,，,白布单,时间,8-10,分钟后,1,）突然意识丧失，面色死灰,2,）瞳孔散大,3,）呼吸停止或成喘息样呼吸,4,）大动脉搏动消失,5,）心前区搏动及心音消失
3、,6,）皮肤苍白或发绀,7,）有外伤者伤口不出血。,心跳骤停的临床表现,1,、,首先判断：,首先确定现场安全！,是否昏迷、呼吸正常吗？,2,、,呼救与摆放体位：,确定昏迷立即呼救,摆放仰卧体位，解开上衣,3,、,开始徒手心肺复苏,：,C,胸外按压,A,开放气道,B,口对口人工呼吸,4,、,如果现场有,AED,：,必需尽快实施电除颤,二、心肺复苏操作步骤,评估判断,1,）意识（轻拍双肩双耳,5CM,呼叫,不可摇晃、拍打其,它病人，判断有无反应）,2,）颈动脉搏动,（喉结旁,2CM,）,3,）呼吸（看胸廓有无起伏）,注意：判断时间,10,秒,4,）确认无呼吸意识者立即呼叫拨打,120,；,5,）急
4、救医生没有到达之前摆放患者为仰卧位。,总结：,一听：听呼吸音、二看：看胸廓起伏、三感觉：,感觉颈动脉搏动。由第一目击者实施。,第一步：评估判断,评估场地是否安全，选择位于病人一侧，双腿自然分开与,肩,同宽,跪贴于（或立于）伤病员的肩、胸部。双手轻轻拍打病,人双肩，同时呼叫病人,。,高声呼救帮助，启动应急反应系统。,检查病人体位是否正常，颈部有无损伤，,去枕平卧硬板床,，头颈躯干,位于同一条直线上。,清理呼吸道异物,，检查口腔内是否有分泌物及异物，如果看到即采,用头偏向一侧体位，用食指将异物取出。,第二步：体位摆放,第三步：,胸外心脏按压,C,?,按压部位：,1,、胸部正中，乳头连线水平,2,、
5、划肋弓方法,胸骨中下,1/3,处,（剑突上,2,横指）,?,按压频率,100-120,次分,?,按压深度,5-6,厘米,?,按压与呼吸比,30,：,2,?,每次按压胸廓回弹恢复。,?,尽量避免按压停顿。,?,避免过度通气,（,500-600ml,）,?,每,5,个循环,后重新评估，按压开始通气结束（,边按压边观察,）,心脏按压标准,按压部位：,胸骨,中下,1/3,处,定位方法：,1,）两乳头连线的中点。,2,）沿肋弓下缘滑向胸骨剑突，胸骨切迹上两横指。,手法：,两腿稍分开，左腿与患者肩平齐，双手平行重叠，十指,交叉掌根接触胸壁，五指过度背伸，肘关节直双肩双臂,与胸骨垂直,利用上身重量垂直下压,
6、按压位置偏左或偏右，会造成肋骨骨折。,胸外心脏按压常见错误,:,1,、,按压位置偏上，挤压心脏的效果不佳；位置偏下，会造成,剑突骨折，刺破肝脏或顶住胃部，引起呕吐等并发症。,胸外心脏按压常见错误,:,2,、,放松时掌根离开胸壁，造成定位不准确和,冲击式,按压，效果差，而且容易导致骨折。,胸外心脏按压常见错误,:,4,、,手指未翘起，也压在胸壁上，容易导致骨折。,胸外心脏按压常见错误,:,5,、,按压时肘部弯曲或按压无力，按压深度不够,4,5,厘米，而达不到按压效果。,胸外心脏按压常见错误,:,6,、,按压力量过大，容易导致骨折。,胸外心脏按压常见错误,:,7,、,按压用力不垂直，导致按压无效或
7、骨折。,胸外心脏按压常见错误,:,8,、,摇摆式按压，容易导致严重并发症。,胸外心脏按压常见错误,:,9,、,其他错误,?,未解开衣服,?,未放置在硬板床或地板,?,未把床调整至合适高度,?,频率快但深度不够,抢救者双肩在病人胸骨正上,方,，肘关节伸直内收，利用,上身体重和肩背的力量，,垂,直,向下按压，用力要均匀，,下压深度：,成人,5,6,厘米,，,按压频率,100,120,次,/,分,。,每次按压,掌根不要离开胸壁,，,但,放松要充分,，以利血液回,流。,胸外心脏按压正确做法,:,心脏按压的注意事项,1,）,部位要准确：,部位太低：,可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流；,部位太高：,可伤
8、及大血管；,部位不在中线：,则可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨,脱离等并发症。,2,）按压力要均匀适度。,3,）按压姿势要正确。注意肘关节伸直，双肩位于双手,的正上方，手指不应加压于病人胸部，在按压间隙,的放松期，操作者不加任何压力，但手掌根仍置于,胸骨中下半部，不离开胸壁，以免移位。,按压的注意事项,4,）病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至气管，,也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。,5,）心脏按压必须同时配合人工呼吸。在气道建立前，无,论是单人或是双人,CPR,，按压、通气均要求为,30,：,2,。,6,）双人,CPR,时，一人实施胸外心脏按压；另一人进行人工,通气，保持气道通畅，
9、并监测颈动脉搏动，评价按压,效果。当按压者疲劳时，二人可相互对换，交换可在,完成一组按压、通气的间隙中进行，尽量缩短抢救中,断时间。,7,）按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外心脏按压,有效的指标是：,1,、面色、口唇由苍白、青紫变为红润；,2,、心音及颈脉搏搏动、,自主呼吸恢复；,3,、瞳孔由大变小、对光反射恢复；,4,、肱动脉收缩压,60mmhg,体位：,去枕平卧头偏向一侧，取下义齿、清除口鼻分泌物,打开气道的方法：,（,1,）仰头举颌法（无颈部损伤者）：左手小鱼际置于患,者前额，用力加压，使头后仰，另一手的食、中指,抬起下颌，使下颌尖、耳垂与水平面垂直，以畅通,气道。,（,2,）托下颌
10、法（,适用于头颈部损伤者,）：把手放置患者,头部,2,侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，,用力上托下颌，并同时用,2,拇指把口唇分开。,第四步：,开放气道,A,口对口人工呼吸要点：,（,1,）口完全包住患者口唇，防止漏气,（,2,）吹气时捏鼻，呼气时松鼻。,（,3,）连续吹气,2,口，每次,送气,1,秒,、间隔,2,秒。,（,4,）吹气与呼气时间相等,1,：,1,（,5,）有效指征：以胸廓抬起为有效，避免过度通气或通气不足。,（,6),潮气量,500-600ml(,正常呼吸即可）,提示：送气不要过快、过度，易引起胃胀气。,第五步：,人工呼吸,B,口对口人工呼吸,?,吹气口型,:,全口相
11、对，完全吻合密闭,?,吹气压力,:,防止漏气、捏闭鼻孔（一捏一松）,?,吹气力度,:,平静呼吸,，缓慢吹气，避免吸气过深,?,吹气力量,:,适力吹入，避免过度通气或通气不足,?,吹气时间,:,每次吹气时间,1,秒,?,吹气有效,:,胸廓隆起,?,吹气频率,:,每,6-8,秒进行,1,次呼吸,电除颤,?,检查除颤仪处于完好状态，检查电源有无故障，导线是否接触良好，,接好地线,?,开启除颤仪，调至监护位置，连接心电图导联,?,擦干胸部皮肤，电极板均匀涂上导电糊，注意不能接触对涂,?,确认电复律为非同步状态,?,前电极置于胸骨上部右锁骨下方二三肋间，侧电极置于心尖部左乳头,外，中心在腋前线上,?,充
12、电双相波,200J,?,请大家离开床边，自己后退一步，双手拇指同时按压放电,?,心脏除颤时仅做,1,次电击,?,而后即进行,5,组,30:2,的,CPR,?,注意,:,自己准备除颤时，请他人继续按压，不可中断,注意事项,1,、,观察除颤部位皮肤有无破溃、有无敷料、有无,潮湿，如带有植入性起搏器应避开起搏器至少,10,厘米,2,、确定有无直接或间接接触患者,3,、动作迅速准确,4,、除颤器用后应保持完好备有,做完第,5,个循环后给予人工呼吸两次后检查颈动脉搏动及自主呼吸情况，,一,听：听呼吸音、二看：看胸廓起伏、三感觉：感觉颈动脉搏动，,检查时间：,小于,10,秒钟。计数方法为：,1001,、,1002,、,1003,、,10041010,。,第六步：再次评估,颈动脉及自主呼吸恢复，复苏抢救成功，继续下一步生命支,持，心肺复苏操作完毕。为患者摆好体位。,心肺复苏有效表现,1,、面色、口唇由苍白、青紫变为红润。,2,、恢复可以探明的脉搏搏动、自主呼吸,3,、瞳孔由大变小、对光反射恢复,4,、肱动脉收缩压,60mmhg,5,、伤病员眼球能活动，手脚抽动呻吟。,第七步：继续高级生命支持,整理,用纱布清洁患者口鼻周围，头复位，整理患者衣裤,整理用物，洗手、记录,操作熟练、沉着冷静,关心、体贴冷静，有爱伤意识,谢谢！,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,
