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1、小儿营养性贫血病例2例,周,男,10月。脸色渐苍白4月,08年7月17日就诊。患儿4月前开始脸色渐苍白,无发热及出血现。35周早产,单纯母乳喂养至今。体查:脸色苍白,皮肤巩膜无黄染及出血点,双颌下淋巴结0、80、8cm,大小2个,双肺呼吸音清,心率100次分,肝右肋下4cm,脾左肋下3cm。血常规:WBC 4、0109/L,LYM 39、5%,NEU%56、8%,RBC 2、181012/L,Hb 47 g/L,HCT 15、3%,MCV 70、4fl,MCH 12、4pg,MCHC 176g/l,RDW 23、7%,PLT 194 109/L,RC 0、046,问题:1、初步诊断？,小儿贫血
2、 营养性缺铁性贫血？,问题:2、患儿贫血缘故是什么？,1、缺铁的病因主要是早产与单纯母乳喂养2、引起营养性缺铁性贫血的病因有:先天储铁不足 铁摄入量不足:婴幼儿中为最常见的病因生长发育快铁的吸收障碍铁的丢失过多,问题:3、下一步需要做哪些检查？,1、外周血红细胞形态学检查 观察红细胞形态,有无红细胞体积小,中央淡染区扩大。2、骨髓检查 骨髓检查目的:观察有无红细胞胞浆发育落后于胞核现象,排除其它相关血液系统疾病。3、铁代谢检查SF、FEP等。,问题:4、如何治疗？,1、原则:去除病因、补充铁剂。2、方法 一般治疗:加强护理、幸免感染。去除病因。铁剂治疗。输血指征与注意事项。,患儿男,7个月,因
3、面色苍白、智力发育倒退1个月,发热、咳嗽3天于2002年12月入院。患儿曾在当地医治(肌注维生素B12 1支,2次)。营养发育史:34个月能抬头,现7个月不能独坐,可不能爬。面部表情呆滞,对逗笑反应较前倒退。单纯母乳喂养,未添加辅食,患儿母喜素食。入院查体 生长发育可,体重8 kg,神志清,精神反应差,表情淡漠,眼神欠灵活,肢体活动少,呼吸粗重44次/分。全身皮肤蜡黄,皮肤略干燥、粗糙;面色苍白,咽充血,无明显舌震颤;心肺查体无明显异常,腹软,肝中度肿大,脾轻度大,质软。四肢肌张力略低,肌肉略松弛,跟、膝腱反射活跃。,实验室检查 血常规:WBC 2、7109/L,RBC 1、721012/L,
4、Hb 5、2g/dk,MCV 97、1 fk,PLT 85109/L。外周血红细胞形态:红细胞大小不等,易见变形红细胞及红细胞碎片。,问题:1、初步诊断？,小儿贫血 巨幼红细胞性贫血？再生障碍性贫血？脾功能亢进？,问题:2、下一步需要做哪些检查？,1、骨髓检查2、血清VitB12与叶酸测定,检查结果,骨髓常规分类:骨髓增生活跃,粒、红系有核细胞巨幼变,红系增生旺盛,成熟红细胞色素饱满。中性粒细胞分叶增多,可见5叶以上的中性粒细胞,有核右移、老浆幼核现象,符合巨幼细胞性贫血的骨髓改变。骨髓铁染色9%(正常值:30%)。血叶酸13、5 ng/mk(317 ng/mk)。血VitB12 1161 p
5、g/mk(140960 ng/mk)。患儿母血叶酸11 ng/mk,VitB12100 pg/mk。,问题:3、是否可诊断巨幼红细胞性贫血？,依照该患儿的上述临床表现与体征,以及血常规、骨髓象等考虑,虽患儿血叶酸、B12水平正常,且B12高于正常值(考虑与患儿入院前半月内曾肌注过B12有关),但患儿母亲血VitB12水平减低。故本病例诊断巨幼细胞性贫血(VitB12缺乏引起)明确。但由于该患儿血象提示三系均低,还应注意与临床表现为全血细胞减低的疾病相鉴别,如再生障碍性贫血、脾功能亢进、骨髓增生异常综合征及红白血病等。,问题:4、治疗方案？,入院后予输压积红细胞,肌注VitB12 100 g/d,口服叶酸,患儿精神反应明显好转,肢体活动增加,面部表情较前丰富,对外界反应较前明显。脾脏逐渐回缩,血网织红细胞达9、6%,Hb升至117 g/L。,感谢您的聆听！,
