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1、肥 胖,北京大学公共卫生学院,张召锋,营 养,2023/3/25,2,2023/3/25,3,胖丫减肥记,肥胖的原因？,2023/3/25,4,你肥胖了吗？肥胖的危害有哪些？为什么有人喝凉水都会长肉？吃得少是否就不会胖？多吃少运动，多余的热量变成脂肪存起来？基因与饮食对于肥胖那个更重要？你想知道如何减肥吗？,2023/3/25,5,案例分析,患者,男,168cm,40岁,文员,近5年由于工作关系,活动量明显减少,体重明显增加,由70kg增至118 kg,并逐渐出现活动后气急,思睡,睡眠时打鼾明显。平时喜欢肉类食品与干果类零食,嗜酒。请给出一个营养方案。,2023/3/25,6,2023/3/2
2、5,体重由哪几部分构成？,7,体脂,水分,瘦体重,比较恒定,变动较大,成年人体重的变动主要表现为体脂含量的变动,骨骼,器官,肌肉,2023/3/25,理想的体重应该是多少？,8,18.5体重过低,18.523.9正常体重,24.027.9超重,28.0肥胖,2023/3/25,9,BMI计算尺,BMI,2023/3/25,体重不正常有哪些危害？,生长发育障碍（未成年人）劳动力下降免疫力下降营养不良（贫血、PEM等）,10,相关疾病指高血压、糖尿病、血脂异常和危险因素聚集,（中国肥胖问题工作组）,骨质疏松女性月经紊乱某些肿瘤（乳腺癌等）,体重过低 18.5 低（但其他疾病危险因素增加）,超重 2
3、4.0 27.9 增加（腰围正常）,肥胖 28.0 高（腰围正常）,2023/3/25,超重和肥胖有哪些危害？,肥胖是一种由多因素引起的慢性代谢性疾病，与众多的伴发病症密切相关，早在1948 年WHO已将它列入疾病分类名单肥胖给机体带来的危害是全方位的，涉及人体各系统影响形体美和心理健康，给生活带来不利影响劳动力，易造受外伤（如车祸、扭伤、骨折等）加重退行性病变，对手术、妊娠及分娩等过程不利引起机体多种代谢障碍和内分泌异常，导致多种疾病,11,疾病的先兆，衰老的信号,肥胖是健康长寿的大敌,2023/3/25,12,脂肪肝,2023/3/25,13,肥胖：美国的主要死因,Data from Mc
4、Ginnis JM,Foege WH.JAMA 1993;270:2207,根据1990年代以来我国13项大规模流行病学调查，总计约24万成人的数据汇总分析结果表明：BMI24者患高血压的危险是体重正常（BMI=18.523.9）者的34 倍患糖尿病的危险是体重正常者的23 倍BMI28 者中90%以上患有上述疾病或有危险因素聚集,2023/3/25,14,超重肥胖对健康的危害,按脂肪分布的不同，肥胖可分为中心型（苹果型）和外周型（梨型）中心型肥胖的脂肪主要在腹壁和腹腔内蓄积过多，也称为“向心性”或“腹部”肥胖，中心型肥胖对代谢影响很大，是多种慢性病的独立、重要危险因素外周性肥胖脂肪堆积以外周
5、，尤其臀、股部为主,肥胖的类型,2023/3/25,15,中心性肥胖,外周性肥胖,2023/3/25,16,2023/3/25,17,关注自己的腰围！,腰围（Waist Circumference，WC）是指腰部周径的长度目前公认腰围是衡量脂肪在腹部蓄积（即中心型肥胖）程度的最简单、实用的指标同时也是心血管病危险因素的重要预测指标,脂肪在身体内的分布，尤其是腹部脂肪堆积的程度，与肥胖相关性疾病有更强的关联在BMI 并不太高者，腹部脂肪增加（腰围大于界值）似乎是独立的危险性预测因素同时使用腰围和体重指数可以更好地估计与多种相关慢性疾病的关系,根据 1990 年代以来我国13 项大规模流行病学调查
6、，总计约24万成人的数据汇总分析结果表明：男性腰围 85 cm，女性腰围 80 cm者患高血压的危险约为腰围低于此界限者的3.5 倍患糖尿病的危险约为2.5倍有2 项及2 项以上危险因素聚集者的危险约为正常体重者的4 倍以上,中国人的腰围多少合适？,2023/3/25,18,中国成人腰围判定标准男性：85 cm女性：80 cm（中国肥胖问题工作组）,2023/3/25,19,超重与肥胖造成的心理影响,离群索居神经官能症（背痛、肋间神经痛等）性生活质量下降自信心不足、自卑抑郁焦躁厌食症。,2023/3/25,20,超重与肥胖所造成的经济负担,1990年美国用于肥胖的总医疗花费估计为688亿美元；
7、2000年上升为约1170亿美元2003年中国超重和肥胖所造成的高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中的直接经济负担合计211.1亿元人民币，占2003年中国卫生总费用和医疗总费用的3.2和3.7对于个人和家庭，“减肥”也是沉 重负担，据估算2010年减肥市场高 达600亿人民币,2023/3/25,21,警惕儿童青少年肥胖！,2002 年我国15 19 岁少年代谢综合征患病率为3.7%，估计患病少年人数达到300 万；超重和肥胖少年中代谢综合症的患病率达到23.4%和35.2%儿童肥胖不仅影响儿童体型和自信心，原来在成年期才出现的糖尿病和心血管疾病已经在儿童期开始积聚儿童少年肥胖最严重的后果是肥胖向
8、成年期的延续，包括肥胖体型的延续、引起肥胖的生活方式的延续，而延续到成年的肥胖又导致相关的成人心脑血管疾病、2 型糖尿病等慢性非传染性疾病发病的危险增加，严重威胁人群的身体素质和健康水平，给社会经济发展、民族素质的提高带来巨大负担,世界卫生组织最新资料,2023/3/25,22,全球15岁及以上人口中，约16亿人处于超重状态，其中至少4亿人属于肥胖（2005）全球5岁以下儿童中至少2000万处于超重状态（2005）WHO 按现有趋势估计，到2015年，全球超重人数将达到23亿，其中肥胖患者将达到7亿到2030年，全球超重和肥胖的患者将达到惊人的33亿，约占总人口的58%,中国人曾被认为是全球最
9、瘦的人群之一，但近年来，中国人的超重和肥胖率正在以惊人的速度追赶西方国家,2023/3/25,23,161%,126.2%,中国成人超重和肥胖流行现状,2023/3/25,24,为什么会发生超重和肥胖？,膳食能量摄入过剩,肥胖,膳食模式,饮食习惯,生活方式,体力活动,社会、心理因素,医学因素,2023/3/25,25,高脂、高能量饮食促使体重增加,脂肪性食物：易引起食欲口感好、口味好色泽诱人易咀嚼，但不易产生饱腹感,脂肪,蛋白质或碳水化合物,能量 9 千卡/克,能量4 千卡/克,过多的碳水化合物摄入可在体内转化为脂肪,2023/3/25,26,常见食物的能量密度（kcal/100g）,2023
10、/3/25,27,体力活动减少促使体重增加,体力活动减少,能量相对过剩,能量消耗减少,脂肪异常堆积,体重增加,现代人的不良习惯“懒”,2023/3/25,28,2023/3/25,29,我国城市居民参加锻炼的比例（%）,我国居民体力活动情况“少”,2023/3/25,30,高能量+低消耗 体重增加,2023/3/25,31,医学因素与体重,白色脂肪细胞贮存脂肪,棕色脂肪细胞氧化供能,脂肪细胞数量,脂肪细胞种类,肠道微生物？,病毒感染？,肠道微生物代谢多糖，提供额外的能量，通过影响宿主能量的平衡来诱发肥胖,目前发现可能与肥胖相关的病毒有6类：犬瘟热病毒(CDV)、Rous 相关病毒-7(RAV-
11、7)、博纳病病毒(BDV)、禽类腺病毒SMAM-1 型、腺病毒36 型(AD-36)以及羊瘙痒因子(SA),遗传因素,遗传因素对肥胖形成的作用约占20%40%，肥胖具有遗传倾向：双亲均为肥胖，子女中有70%80%为肥胖，双亲之一（特别是母亲）为肥胖，子女中有40%较胖,2023/3/25,32,怎样预防超重和肥胖？,基 本 措 施合理膳食调整 增加活动锻炼,摄入能量 消耗能量（基础代谢+食物热效应+活动消耗）,误区节食很有效啊？,严格地节食对体重确实有很明显的影响但是,2023/3/25,33,水分丢失,肌肉、脂肪组织减少,反弹,脂肪回到体内,Yo-Yo syndrome悠悠球综合征,2023
12、/3/25,34,不同减体重措施对健康指标的影响比较,2023/3/25,35,超重与肥胖的膳食调整原则,控制总能量摄入循序渐进，控制减重速度肥胖者每日总能量摄入比原来日常水平减少约1/3协调供能营养素比例足够蛋白质、适量碳水化合物、低脂肪增加富含膳食纤维的食物新鲜蔬菜、粗杂粮；增加食物体积，减少饥饿感保证非热能营养素的充分供应各种维生素、常量元素、微量元素（可使用营养素补充剂）适当限制钠盐摄入，防止水、钠潴留调整饮食习惯适当分配三餐比例（3:4:3），晚餐不宜进食过多，餐后不宜立刻睡觉；尽量少吃或不吃零食,食物选择原则,2023/3/25,36,食物选择原则,2023/3/25,37,植物固
13、醇：谷固醇、豆固醇等植物固醇含量较高的是：植物油类、豆类、坚果类等谷类、水果、蔬菜中植物固醇含量相对较低，但食用量较大杂粮如紫米、薏仁米、荞麦米、青稞、小米、玉米等的植物固醇含量较高，平均在60mg以上应注意谷类加工加工越精细，植物固醇含量越低,中国居民膳食平衡宝塔,2023/3/25,38,油 2530克盐 6克,奶类及奶制品 300克大豆类及坚果 3050克,畜禽肉类 50 75克鱼虾类 50100克蛋类 25 50克,蔬菜类 300500克水果类 200400克,谷类薯类及杂豆 250400克,水 1200毫升,2023/3/25,39,运动的原则,安全，强度适宜可接受性，易坚持有氧运动
14、（中等或低强度运动可持续的时间长，运动中主要消耗体内脂肪供能）循序渐进,有氧运动：指能增强人体吸入、输送以及与使用氧气能力为目的的耐久性运动。在整个运动过程中，人体吸入的氧气大体与需求相等，即达到了平衡。有氧运动能有效改善心、肺与心血管的功能。运动方式（跑步、散步、骑车、游泳、跳绳等）大肌肉群、大关节持续耐力的运动体内产生热量、消耗氧气 强度低、有节奏、不中断、持续时间长 快走、慢跑、游泳、骑车、登山、爬楼、跳健身舞、扭秧歌 经济、简单、有益、安全的有氧代谢运动快步行走,2023/3/25,40,运动的原则,中等强度体力活动消耗的能量，男、女分别为4.87.0 和3.35.1千卡/分钟，而低强
15、度活动则分别是1.94.6 和1.43.2 千卡/分钟中等强度体力活动量时的心率为100120 次/分钟，低强度活动时则为80100 次/分钟，也可根据年龄估算运动强度(150170)年龄如希望在1个月内减体重4公斤，即每周计划减体重1公斤，则需要每天亏空能量约1100千卡，其中通过限制饮食减少550千卡，通过增加运动量消耗550千卡，即每天需要增加中等强度体力活动2小时，或低强度体力活动34 小时,2023/3/25,41,运动的原则,2023/3/25,42,运动的原则,1千步=以4千米/小时的速度步行1000步（约10分钟）的活动量，消耗能量约3040千卡每多摄入100千卡能量需要2.4千步才能消耗掉,常见活动能量消耗（相当于1千步）,2023/3/25,43,常见活动能量消耗（相当于1千步）,2023/3/25,44,常见食物100g能量及相当于千步数,2023/3/25,45,你肥胖了吗？肥胖的危害有哪些？为什么有人喝凉水都会长肉？吃得少是否就不会胖？多吃少运动，多余的热量变成脂肪存起来？基因与饮食对于肥胖那个更重要？你想知道如何减肥吗？,2023/3/25,46,2023/3/25,47,正常的肠道,衰老的肠道,48,
