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1、伤寒学（表郁轻证、变证辨证治则）,伤寒学（表郁轻证、变证辨证治则）伤寒学（表郁轻证、变证辨证治则）新世纪（第二版）全国高等中医药院校规划教材伤寒学主讲：阚湘苓第二章 太阳病辨证论治概 论 第一节 太阳病辨证纲要第二节 太阳病本证 第三节 太阳病变证 第四节 太阳病疑似证第五节 合病与并病证第六节 太阳病欲解时,随着新课改的不断推进和深入，如何优化课堂教学，提高教学成效是当前广大高中数学教师最为关心的问题.在新课改背景下，应用分层教学是素质教育方法的进一步创新.分层教学是指针对不同层次的学生，采用不同的教学方法，创设出不同的教学情境，使得不同层次的学生获得不同程度的发展的一种教学方法.在高中数学
2、教学中应用分层教学，能够进一步提升学生的学习效率，优化高中数学教学，促进高中数学教学有效发展.下面笔者就分层教学中存在的问题及其应用进行探讨.一、高中数学教学中实施分层教学存在的问题 分层教学在实际应用的过程中仍然存在着一些问题，这些问题导致高中数学教学效果在一定程度上受到影响，需要进一步解决.首先，由于分层教学主要是以自愿分层为原则，因此在进行分层之后，班级的可容纳人数就会受到一定的限制，分层教学的实施就不能达到相应的要求，在进行实际的操作中也会遇到相应的阻碍进而影响分层教学的整体效果.其次，在分层教学中，由于教师的能力有限，不能够充分满足每一个学生的学习需求，也不能够立足于学生的实际情况进
3、行相应的教学，所以会直接导致分层教学的实际效果不佳.例如，在进行分层教学时，教师因为自身的教学能力受到一定的限制，因此不能顾及一些基础相对较差的学生，导致他们的学习积极性严重下降，跟不上教师的教学进度，从而严重影响学生的学习效果.最后，分层具有不彻底性是一个较为重要的问题，教师不能根据每个学生的实际情况进行合理分层，使得分层教学的落实有着极大的困难.因为每个学生都是一个特别的个体，教师不能够对每一个学生进行详细的了解以及研究，就不能够了解学生的实际情况，也就无法进行因材施教.因此，就整体而言，分层教学模式需要进一步优化.二、分层教学在高中数学教学中的应用措施 1.对学生进行合理化分层 学生分层
4、是分层教学的第一步.在这个过程中，教师需对学生的学习基础、性格特点、能力水平等进行透彻地了解.然后，再依据学生的学习及能力水平等进行分层，一般分为三个层次，学习及能力水平等表现优秀的为A层，学习及能力水平等表现中等的为B层，学习及能力水平等表现较差的为C层.教师在进行学生分层时，不能过分强调分层的优劣，避免严重打击学生的学习积极性.并且，分层要灵活变动，如B层学生经过一段时间的努力学习，表现优异，则可将其分到A层中，从而不断激发学生的学习动力.总之，教师要根据相应的学生人数进行合理化分层，避免因人数多而不能够顾及每个学生；要做到因材施教，保证每一个学生都能够有自由、独立的发展空间；要将学生之间
5、存在的个体差异看作是学生的可开发式资源，充分挖掘学生的内在潜能，并且采取一定的优化措施，以提高数学教学质量.2.针对不同层次的学生进行分层授课 分层进行授课是分层教学的第二步.在这一过程中，教师要综合考虑学生的实际学习水平，安排好不同的课堂教学.对优秀生而言，教师要将教学重点放在培养他们举一反三的能力上，使得他们能够逐渐增强解决问题的能力；对中等生而言，他们已经能够熟悉地掌握基础知识，因此，教师应将教学重点放在培养他们解决难点问题的能力上；对学困生而言，教师应使他们熟悉掌握课本的定义以及习题，强化其自身的基础.总之，教师在对学生进行分层授课的过程中，要先对学生进行充分了解，教师可利用课下时间与
6、学生进行交流，了解学生对于哪些知识点学习得不够扎实，然后再根据学生的层次进行相应的分层教学，从而强化学生的数学学习.3.按照学生对知识点的掌握程度进行分层指导 在分层教学中，对学生进行分层指导也是较为重要的教学环节.在传统的高中数学教学中，教师只是单纯地在课后布置作业，并没有考虑到学生对知识的实际掌握情况，使得因材施教以及学生对知识的接受都不能达到很好的效果.因此在进行分层教学时，教师可按照学生的知识水平和能力水平，进行合理化的习题指导以及课后作业设计.例如，在讲解数列时，对于基础较差的学生，教师可以引导他们自主做一些基础性练习，巩固他们的数列学习基础；针对知识掌握能力较好的学生，教师可以引导
7、他们进行强化性练习，使得他们能有效掌握解决数列问题的方法与技巧.这样分层指导，可有效调动学生的学习积极性，使学生获得不同程度的进步与提高.?C上所述，在高中数学教学中应用分层教学，要求教师从实际出发，实施相应的教学策略，从而进一步提升高中数学教学的质量.语文课堂有效性教学是语文教学的生命，而这生命能否得以延续，取决于教师是否能充分激发学生的学习兴趣，调动学生学习的主动性和积极性，能否做到与文本有机结合，真情演绎文本内涵，提升学生对文本的感悟，让语文课堂教学取得实效。有效的课堂教学是兼顾知识与技能、情感与态度价值观的过程与方法的体现。那么，初中语文课堂有效性教学有哪些策略呢？一、深入钻研教材，把
8、握课文重点 语文新课程标准提出开发与利用教学资源，其实最重要的教学资源就是语文教材。提高语文课堂有效性教学的根本途径在于教师必须先钻研教材，在“语文教材中走几个来回”，明确教学目标，确定教学重点，挖掘训练要素，并选取符合教材与学生实际的教学方法。如果教师自身对课本没有吃透，不了解编写意图，教学目标不明，教学重点不详，甚至南辕北辙，便很难做到以课本为凭借，帮助学生语文素养。“以其昏昏，使人昭昭”，这样的课堂教学自然是不可能取得高效的。因为语文学科的本质特征表明：语文的工具性与人文性均具体地体现、落实在语言文字上；语文一旦离开语言文字，工具就无法成为工具，人文就无所依附，只能是虚无缥缈的空中楼阁。
9、我任教初中语文多年，但每钻研一篇新的课文，总是先通读一遍，给每个自然段标上序号，画出学生可能不理解的词语，对这些词语的理解方法作“预设”，或查字（词）典解释，或对照近义词、反义词理解，或结合生活实际理解，或联系上下文理解。如果要联系上下文理解的词语，自己先查字（词）典并把义项写在一旁。为了扫除阅读障碍，我总是把文章的结构分析在教本上作好标注，把每一段的段意写在段末空白处。对于重点词句的含义，总是写在一旁，方便课堂上参考表述。只有在对文本内容、教学重点、难点等了然于胸的基础上，才开始撰写教案，而且几乎一气呵成。一篇课文究竟应该怎么上，用什么方法最好，用什么形式才能行之有效，我们很难有一个标准加以
10、衡量。不同的教师面对不同层次的学生，只有花费大量的时间与精力钻研，甚至包括一些“无用功”琢磨，才是提高课堂教学效率必不可少的、最重要的一环。二、创设问题情境，激发探究兴趣 苏霍姆林斯基认为：“在人的心灵深处，都有一种根深蒂固的需要，就是希望感到自己是一个发现者、研究者、探究者。”新的语文课程标准倡导“自主、合作、探究”的学习方式，因此，在教学过程中要尽量给学生提供自主探究的机会，让他们置身于一种探索问题的情境中，以激发学生强烈的求知欲望，使其积极主动地探索新知识。创设问题情境，有利于吸引学生的注意力，增强学生心理上的愉悦感，激发学生探究的兴趣。教师是教学过程中问题情境的创设者，一个好的问题情境
11、，激起学生强烈的问题意识和探究动机，促使学生积极地思考。我从实践中总结了创设情境的如下方法：联系生活实际创设问题情境；利用演绎推理创设问题情境；利用类比推理创设问题情境；利用名言警句创设问题情境；借助各种故事创设问题情境；借助各种媒体创设问题情境。我们在课题研究中，要注重引导学生提出问题，并总结出引导学生提出问题的途径：一是创造和谐的教学氛围，信任学生，相信学生能提出问题。用暗示激励学生，一个赞许的眼神、一句欣赏的话语，是一种给予、一种沟通。并允许学生提出无价值的问题，不轻易否定。二是运用多种教学方法，让学生提出问题。如：创设游戏情境，让学生提出问题；注意观察比较，引导学生发现问题；组织汇报讲
12、座，引导学生发现问题；开展课外实践，引导学生发现问题。三是重视对问题的筛选，让学生提出有价值的问题，放手让学生自主探索、合作交流，尝试解决问题。问题是思维的开始，解决问题的过程就是创造性思维的过程。当学生提出自己的问题后，教师是学生解决问题过程中的指导者，应该鼓励并放手让学生通过查找资料、独立思考、小组交流等多种途径尝试解决问题。三、坚定一个理念，略去无用环节 要使语文课堂教学变得高效有序，在教学过程中要坚定一个课堂有效的理念，略去无用环节，突出教学重点。以导入环节来说，在之前我所上过的公开课上总是把导入设计过繁，虽然语言优美或设计新颖能吸引听课者的眼球，但是归根结底如果没有很好地达到为我的教
13、学任务服务的目的，那么它还是低效的，甚至是无效的，需要认真改进。因此，人民教育出版社张华娟博士谈到，导入便是“读书人的引子”，要精粹、要短，重点在于让听众安静下来，进入状态，巧妙地衔接到说书人要讲的故事中去。我从实践中对比总结出好的导入要做到三点：“衔接紧密”、“引起兴趣”、“富于实效”。如我在讲授阿长与山海经一课时这样导入：拿出一本事先准备好的山海经给同学们看，让学生看其中令人惊叹的插图：“人面的兽，九头的蛇，三脚的鸟，生着翅膀的人，没有头而以两乳当做眼睛的怪物。”这些图一下子就把学生吸引过来。紧接着我问：“想要这本书吗？”学生热情高涨，纷纷响应，我又不紧不慢地说：“鲁迅先生当年也怀着和你们
14、一样的心情，下面让我们进入课文看看，是谁把这本让他朝思暮想的山海经带给他的。”很自然地就导入课文中经典的一段“阿长送书”。这样的导入环节用时少，但学生的热情已被充分激发，思路已随老师的导入进入文本，这就体现了导入的高效性。在备课时一定要围绕教学目标教学重点设计教学活动，不能为活动而活动，更不能为热闹而活动，要看学生通过每个教学环节有什么收获，在高效的理念指引下进行教学，略去那些无用的、花里胡哨的环节。总之，提高课堂教学的有效性是一篇大文章，绝不是一蹴而就的事。因此，语文活动要立足教材，从学生的实际出发，选择合适的活动方式组织开展，从而行之有效，真正让语文课堂教学焕发活力，凸显实效。,第二节 太
15、阳病本证,三、表郁轻证（一）桂枝麻黄各半汤证（二）桂枝二麻黄一汤证（三）桂枝二越婢一汤证,桂枝麻黄各半汤证,原文23条 太阳病得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。,提要 太阳病日久不愈的三种转归及表郁轻证的证治,讲析,1、太阳病日久不愈的三种转归,2、表郁轻证的证治,桂枝麻黄各半汤证（原文23条）,讲析,太阳病,1、太阳病日久不愈的三种转归,得之八九日,面色反有热色不能得小汗出身必痒,脉微缓,脉微而恶寒,表郁轻证,欲
16、愈,阴阳俱虚,如疟状：发热恶寒，热多寒少，一日二三度发其人不呕，清便欲自可,桂枝麻黄各半汤证（原文23条）,讲析,太阳病,得之八九日,如疟状：发热恶寒，热多寒少，一日二三度发,表郁轻证,2、表郁轻证的证治,面色有热色（红色）,以其不能得小汗出（无汗）,身必痒,其人不呕，清便欲自可,病久邪微邪郁不解,未传阳明、少阳,桂枝麻黄各半汤证（原文23条）,讲析,病机：表郁日久，邪轻证轻,2、表郁轻证的证治,治法：辛温解表，小发其汗,方药：桂枝麻黄各半汤,桂枝汤：1/3,麻黄汤：1/3,桂枝汤：麻黄汤=1：1,桂枝二麻黄一汤证,原文25条 服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。若形似疟，一日再发者，
17、汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。,提要 服桂枝汤大汗出后两种不同转归与治疗,讲析,1、服桂枝汤大汗出后两种不同转归,2、表郁轻证的治疗,讲析,服桂枝汤,脉洪大,桂枝二麻黄一汤证（原文25条）,形似疟，一日再发,1、服桂枝汤大汗出后两种不同转归,大汗出,邪仍在表,与桂枝汤,表郁轻证,大邪已去，余邪犹存,正亦受伤,前症犹在,讲析,服桂枝汤,桂枝二麻黄一汤证（原文25条）,形似疟，一日再发（恶寒发热）,大汗出,大邪已去余邪犹存,2、表郁轻证的治疗,表郁轻证,表郁之症,或伴汗出、身痒,？,讲析,桂枝二麻黄一汤证（原文25条）,2、表郁轻证的治疗,病机：表郁日久，邪微证微,治法：辛温轻剂，微发其汗,方药：桂
18、枝二麻黄一汤,桂枝汤：5/12,麻黄汤：2/9,桂枝汤：麻黄汤=2：1,原文 27条 太阳病，发热恶寒，热多寒少。脉微弱者，此无阳也，不可发汗。宜桂枝二越婢一汤。,桂枝二越婢一汤证,太阳病,脉微弱,？,不可发汗,桂枝二越婢一汤,发热恶寒，热多寒少,无 阳,发热恶寒,真寒假热,桂枝二越婢一汤,桂枝汤：桂枝、芍药 生姜、大枣、炙甘草,越婢汤：麻黄、石膏 生姜、大枣、炙甘草,大青龙汤：麻黄、桂枝、石膏 生姜、大枣、炙甘草、杏仁,原文 27条 太阳病，发热恶寒，热多寒少。脉微弱者，此无阳也，不可发汗。宜桂枝二越婢一汤。,太阳病,口微渴心微烦,桂枝二越婢一汤,发热恶寒热多寒少,桂枝二越婢一汤证,病机：表
19、郁邪轻，外寒内热,治法：小发其汗，兼清郁热,方药：桂枝二越婢一汤,桂枝汤：1/4,越婢汤：1/8,桂枝汤：越婢汤=2：1,表郁轻证比较表,第三节 太阳病变证,一、变证治则及辨证要点二、热证三、虚证四、太阳蓄水证五、太阳蓄血证,六、结胸证七、痞证八、上热下寒证九、火逆证十、欲愈候,第三节 太阳病变证,一、变证治则及辨证要点（一）变证治则（16上）（二）辨寒热真假（11、120、122）（三）辨虚证实证（70、60、75）（四）表里先后治则（90、56）（五）标本缓急治则（91、92）,一、变证治则及辨证要点,(一）变证治则(二)辨寒热真假(三)辨虚证实证(四)表里先后治则(五)标本缓急治则,(一
20、）变证治则,原文16条：太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。提要：太阳病发生变证的原因及治则。,温针：针刺与艾灸合用的一种方法。坏病：即变证。指因误治而致病情发生变化，已无六经病证候可循的病证。,第一段：“太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。”申明坏病的形成。,（一）变证治则,第二段：“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”论述坏病的治则。,(二)辨寒热真假,原文11条：病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。提要：举例说明辨别寒热真假的要点
21、：病人的喜恶讲析：,(二)辨寒热真假,身大热,反欲得衣,热在外（假热）,寒在内（真寒）,(二)辨寒热真假,身大寒,反不欲近衣,热在内（真热）,寒在外（假寒）,(二)辨寒热真假,原文120条：太阳病，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。一二日吐之者，腹中饥，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，饮食冷食，朝食暮吐。以医吐之所致也，此为小逆。提要：本条论太阳病误治导致脾胃气虚的变证 讲析：,(二)辨寒热真假,原文122条：病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。提要：本条论汗后致胃寒吐逆而见假热之
22、证讲析：,(三)辨虚证实证,原文70条：发汗后恶寒者，虚故也。不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。提要：本条论发汗后虚实不同的两种转归讲析：,(三)辨虚证实证,原文60条：下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。提要：本条论下后复汗阴阳两虚的脉证 讲析：,(三)辨虚证实证,原文75条：持脉时，病人手叉自冒心。师因教试令咳而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚故如此。发汗后，饮水多必喘，以水灌之亦喘。提要：重发汗损伤心阳及汗后水饮伤肺的证候讲析：,(四)表里先后治则,原文90条：本发汗，而复下之。此为逆也；若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之，为逆。若先
23、下之，治不为逆。提要：辨表里同病治有汗下先后之分 讲析：,(四)表里先后治则,原文56条：伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者必衄，宜桂枝汤。提要：根据小便清否辨表里证治讲析：,(五)标本缓急治则,原文91条：伤寒,医下之,续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者,急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。提要：辨伤寒误下后表里缓急的治法。讲析：,(五)标本缓急治则,原文92条：病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。提要：本条辨表里同病，治用先里后表法讲析：,谢谢你的阅读,知识就是财富丰富你的人生,38,26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。卢梭27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。罗曼罗兰28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。孔子29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。达芬奇30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。叔本华,谢谢！,
