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1、成,都,大,学,附,属,医,院,杨建南,2,3,DRGs,的概念,4,?,疾病诊断相关分组（,Diagnosis Related,Groups,，,DRGs,）是,20,世纪美国学者研发的一种,针对短期住院的病例组合工具,?,疾病诊断相关分组,-,预付费制,DRGs-PPS,（,Prospective Payment System,）：对,各,DRGs,诊断组制定支付标准，预付医疗费用的管,理机制,DRGs,的概念,5,?,DRGs,以出院病历为依据，综合考虑患者的主要,诊断和主要治疗方式，结合个体特征如年龄、并发,症和伴随疾病，根据疾病的复杂程度和费用高低将,相似的病例分到同一个组中,?,基
2、于,DRGs,分组工具的帮助，卫生管理部门可以,对不同医疗机构和临床学科进行较为客观、科学的,服务质量绩效评价,DRGs,系统的发展,6,选医生,的难题,DRG,系统,出现,病例,组合,思想,同类型,的病例,比较,1930s,风险,调整,思想,不同类,型的病,例比较,1940s,1960s,病例,组合,工具,开发,热潮,1950s,多种病,例组合,工具展,现,DRGs,对病例的分类原则：,（,1,）疾病类型不同,（,2,）同类疾病不同治疗方式,（,3,）同类疾病同类治疗方式，,但个体差异显著,DRGs,系统的发展,7,1920s,选医生,的难题,病例,组合,思想,风险,调整,思想,同类型,的病
3、例,比较,不同类,型的病,例比较,病例,组合,工具,开发,热潮,DRG,系统,出现,DRG,国际,化发,展,在中,国的,相关,研究,1930s,1950s,1940s,1960s,1980s,1990s,多种病,例组合,工具展,现,DRG,凸,现在管,理上的,优势,DRG,自,美国扩,展至世,界各国,从争论,到开发,到初步,应用,8,临床经验与统计验证相结合；临床专家、,统计学者及计算机工程专家共同参与,医生评判,DRGs,的分类原则,计算机实现,/,统计分析,不同专业、不,同科室的临床,医生共同参与,(1),疾病类型不同,诊断编码,(ICD-10),(2),不同治疗方式,操作编码,(ICD-
4、9-CM-3),(3),个体特征差异,年龄、性别、体重等信,息,临床医学专家,团队,在“分组器”自动,实时实现,病案首页,/,统计学和,IT,团队,基本策略,9,信息来源,10,住,院,病,案,首,页,医疗付款方式：,第,次,住院,姓名,性别,1.,男,2.,女,出生,年,月,日,年龄,婚姻,1.,未,2.,已,3.,离,.4.,丧,9.,其他,职业,出生地,省,(,市,),县,民族,国籍,身份证号,工作单位及地址,电话,邮政编码,户口地址,邮政编码,联系人姓名,关系,地址,电话,入院日期,年,月,日,时,出院日期,年,月,日,时,实际住院,天,入院科别,病室,转科时间,年,月,日,时,出院科
5、别,病室,门（急）诊诊断,入院时情况：,1.,危,2.,急,3.,一般,其它医院转入,1.,是,2.,否,入院诊断,入院后确诊日期,年,月,日,MDC,（,Majordan,Diagnose Category,）,11,MDCA,先期分组疾病及相关操作,MDCB,神经系统疾病及功能障碍,MDCC,眼疾病及功能障碍,MDCD,耳、鼻、口、咽疾病及功能障碍,MDCE,呼吸系统疾病及功能障碍,MDCF,循环系统疾病及功能障碍,MDCG,消化系统及功能障碍,MDCH,肝、胆、胰疾病及功能障碍,MDCI,肌肉、骨骼疾病及功能障碍,MDCJ,皮肤、皮下组织及乳腺疾病及功能障碍,MDCK,内分泌、营养、代谢
6、疾病及功能障碍,MDCL,肾脏及泌尿系统疾病及功能障碍,MDCM,男性生殖系统疾病及功能障碍,MDC,（,Majordan,Diagnose Category,）,12,MDCN,女性生殖系统疾病及功能障碍,MDCO,妊娠、分娩及产褥期,MDCP,新生儿及其他围产期新生儿疾病,MDCQ,血液、造血器官及免疫疾病和功能障碍,MDCR,骨髓增生疾病和功能障碍，低分化肿瘤,MDCS,感染及寄生虫病（全身性或不明确部位的）,MDCT,精神疾病及功能障碍,MDCU,酒精,/,药物使用及其引起的器质性精神功能障碍,MDCV,创伤、中毒及药物毒性反应,MDCW,烧伤,MDCX,影响健康因素及其他就医情况,M
7、DCY,HIV,感染疾病及相关操作,MDCZ,多发严重创伤,分组流程,13,?,主要诊断,?,次要诊断,?,手术,?,操作,MDCA,（,Pre MDC,）,14,?,移植,?,插管的呼吸机支持,?,诊断、手术,?,气管切开、呼吸机支持、,呼吸机使用时间,15,?,MDCP,?,MDCY,?,MDCZ,?,新生儿年龄,?,HIV,相关的诊断,?,多部位的损伤诊断,MDCP,（新生儿）,16,?,手术：大、中、小,?,操作：大、中、小,?,QY,：与主诊不符的手术操作,?,内科：重、中、轻,?,0000,：不能入组的诊断,?,新生儿出生体重、新生儿入院体重,DRGs,17,?,主要诊断,?,次要
8、诊断：,MCC/CC/,无,?,手术、操作,(,组合,),?,年龄、离院方式、住院天数、昏迷时间,BJ-DRGs,编码含义,18,?,BJ-DRGs,所有的,DRG,编码由,4,位码组成。,?,第一位码为英文字母，,A-Z,分别表示,26,个,MDC,；,?,第二位码为英文字母，表示,DRG,组的类型,?,A,B,C,D,E,F,G,H,J 9,个字母表示外科部分,?,K,，,L,M,N,P,Q 6,个字母表示非手术室手术部分,?,R,S,T,，,U,V,W,X,Y,Z 9,个字母表示内科组部分,?,第三位码为阿拉伯数字（,1-9,），为,DRG,组的顺序码；,?,第四位码为阿拉伯数字，表示是
9、否有合并症和伴随病以及其,他相关信息,其他信息,19,?,费用信息,?,费用分类信息,?,病人支付方式信息,?,病人来源信息,?,科室信息、医生信息,?,自理能力评分,?,医疗机构情况,?,20,死亡风险,21,死亡风险,22,23,DRGs,付费在国际与中国的应用情况,24,?,美国、加拿大、澳大利亚、德国、中国台湾地,区,?,北京市采用,DRGs,付费,?,福建三明市医改采用,DRGs,付费,?,四川省医改拟采用,DRGs,付费,?,25,评估内容与指标,26,评估内容,相应指标,1.,医疗服务的广度,DRG,组数,2.,医疗服务的整体技术难度,病例组合指数值（,CMI,值）,3.,同类疾
10、病的治疗费用,费用消耗指数,4.,同类疾病的治疗时间,时间消耗指数,5.,医疗服务质量,低风险和中低风险病例住院死亡率,6.,综合医院技术全面性的测评,缺失专业和低分专业数量,服务广度和技术难度评价,27,DRG,组数,病,例,组,合,指,数,值,D,F,E,H,G,I,J,C,B,K,A,三级综合医院平,均水平,二级综合医院平,均水平,0.6,0.7,0.8,0.9,1.0,1.1,1.2,250,300,350,400,450,500,550,绩效评价,28,北京市11家医院的费用效率和周转效率,8,2,6,11,1,3,5,12,9,4,10,3,4,6,2,8,11,1,5,12,9,
11、10,2,6,11,8,1,5,12,10,3,4,9,0.70,0.75,0.80,0.85,0.90,0.95,1.00,1.05,1.10,1.15,1.20,0.70,0.80,0.90,1.00,1.10,1.20,1.30,费用效率,周,转,效,率,2003,2004,2005,低风险病例死亡率,29,0.00%,0.01%,0.02%,0.02%,0.02%,0.04%,0.04%,0.05%,0.05%,0.06%,0.06%,0.08%,0.09%,0.11%,0.00%,0.02%,0.04%,0.06%,0.08%,0.10%,0.12%,延庆县医院,平谷区医院,怀柔区第一医院,房山区第一医院,顺义区医院,郊区县区域中心医院平均,通州区潞河医院,房山区良乡医院,三级综合医院平均,大兴区人民医院,门头沟区医院,密云县医院,昌平区医院,二级综合医院平均,综合排名,30,危重病例救治能力评分,31,医院综合服务能力测算,32,2010年北京部分三级医院专业部分缺失数,与后五位个数,0,2,4,6,8,10,12,14,16,朝阳医院,宣武医院,北大一院,人民医院,北京医院,协和医院,世纪坛医院,友谊医院,中日医院,北医三院,同仁医院,天坛医院,积水潭医院,安贞医院,后五位个,数,缺失数,33,34,35,36,37,38,39,40,
