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1、喉罩在小儿的临床应用,喉罩在小儿的临床应用喉罩在小儿的临床应用2021/1/122,2021/1/12,2,喉罩(Laryngeal Mask Airway,LMA)是由英国医生Brain于1981年根据解剖成人咽喉构造所研制的一种人工气道。1988年正式投入消费，并应用于临床。1991年获FDA批准用于临床。,2021/1/12,3,喉罩LMA是由一个可充气的树叶形的硅树脂罩和橡胶连接收组成的气道用具。它可经口盲插或明视经口插入咽喉部，给喉罩气囊部位充气，膨胀的喉罩可以包绕并密封会厌和声门，围绕喉头而形成一个低压的密封罩，喉罩连接收通向口腔外可与呼吸机相连，可自主呼吸或正压通气。喉罩较之面罩
2、是一种更平安的通气道,是一种真正的声门上气道管理技术。它可以在平卧和侧卧的状态下成功置入。当气管插管失败时，喉罩可以作为一种后备气道用具。,2021/1/12,4,喉罩的种类临床应用的喉罩根据开展程度分为第一代、第二代和第三代喉罩，根据功能可分为以下五种类型:,2021/1/12,5,LMA-Classic：经典型喉罩：该型喉罩是第一代品，是经典的和标准的喉罩。,2021/1/12,6,LMA-Flexible：可曲型喉罩：同属第一代产品，喉罩的导管部分是由锣纹钢丝组成，可以扭曲，不影响通气。,2021/1/12,7,LMA-Unique：加强型喉罩：属于第二代产品，喉罩导管中部经过加强，可防
3、止牙齿咬扁。,2021/1/12,8,LMA-Fastrach：可插管型喉罩：系第二代喉罩，通过喉罩管道内可引导气管内插管，成功率较高。,2021/1/12,9,LMA-FASTRACH Insertion Technique,2021/1/12,10,LMA-FASTRACH Insertion Technique,2021/1/12,11,LMA-CTrach：2004年，北美喉罩公司在Fastrach-LMA的根底上又推出了CTrach可视性气管插管型喉罩通气道，由喉罩通气道和显示器组成.,2021/1/12,12,LMA-CTrach Insertion Technique,2021/
4、1/12,13,LMA-ProSeal/Supreme：胃管引流型喉罩：系第三代喉罩，喉罩有双管，一个管可通气，另一个管可插入胃管引流。可防止返流误吸。,2021/1/12,14,2021/1/12,15,喉罩的适应症1 择期手术全麻患者，在欧美国家喉罩在全麻中使用率到达50%。2 急诊科、ICU 及各科室急救复苏。3 插管困难的患者。是美国麻醉医师协会目前推荐的应用于“无法插管、无法通气情况的处理措施之一。,2021/1/12,16,喉罩的禁忌症 1饱食，腹内压过高，有呕吐返流误吸高度危险，习惯性呕吐发作史病人。2咽喉部存在感染或其它病理改变的病人。3必须保持持续正压通气的手术。通气压力需大
5、于25cmH2O的慢性呼吸道疾病病人。4呼吸道出血的病人。5扁桃腺异常肿大的病人。有潜在呼吸道梗阻的病人，如气管受压、气管软化、咽喉部肿瘤、脓肿、血肿等。,2021/1/12,17,喉罩的优点1与气管内插管相比较，刺激小，应激反响轻，呛咳少，分泌物少。2插入容易、迅速3术后较少发生咽喉痛 4无需使用喉镜及肌松剂便可置入。5操作简单、易学，初学者经数次训练便可掌握。6在急救和困难气道中使用方便，插入更迅速。7比气管内导管所需的麻醉药量少。,2021/1/12,18,喉罩的缺点密封效果不好，胃胀气发生率高，IPPV时会导致胃胀气。LMA易出现食管返流，对未禁食的病人不能完全防止误吸。标准的喉罩不宜
6、进展过强的正压通气。口腔分泌物增加，应用阿托品类药物可减少分泌物。,2021/1/12,19,喉罩置入方式：1：常规法 2：逆转法3：侧位法,2021/1/12,20,喉罩置入的最正确位置 喉罩套囊的侧边对着梨状隐窝，近端的前外表在舌根前方，扁桃体程度以下，套囊的凹陷面正对杓会厌壁，套囊后面紧贴后咽壁,2021/1/12,21,LMA位置不当,2021/1/12,22,2021/1/12,23,2021/1/12,24,2021/1/12,25,喉罩在心肺复苏中的应用 开放气道是心肺复苏CPR中的重要环节，也是复苏的第一步，快速建立有效的人工通气道非常重要。心跳呼吸停顿后，存活率与承受CPR时
7、间相关，4分钟内能承受CPR的有近50%患者可能存活，46分钟10%，610分钟4%，10分钟以上的存活率极微。,2021/1/12,26,传统的通气方法是面罩和使用喉镜气管内插管，前者通气效果稍差，易胃充气、扩张致返流，操作人员需消耗较多的体力维持患者头部后仰位、面罩的密封性；后者需要较专业的操作程度(特别是儿童)，且耗时较多，延误抢救时间。,2021/1/12,27,喉罩在心肺复苏中应用的优点：1：LMA插入容易，无需经历，无需喉镜及肌松，经过短暂培训后，医务人员包括护士第一次插入成功率可达80%94%；初次失败后，第二次插入成功率可达98%,2021/1/12,28,2：操作时间短插入喉
8、罩时间明显短于气管插管时间，为进一步抢救赢得时间，并且插入喉罩过程不影响心脏按压。,2021/1/12,29,3：三代喉罩插入后可置入胃管，减轻胃部膨胀，防止胃内容物反流，排出胃液；特别是对口服中毒的病人还可进展胃、十二指肠引流。,2021/1/12,30,4：刺激性小，对心血管反响小，并发症少，尤其对高血压脑出血病人。,2021/1/12,31,喉罩小儿中的应用,1麻醉中作为通气道的应用 特别是一些需要频繁施行麻醉的患儿烧伤、植皮等，以及无需肌松药的眼、耳鼻、四肢的短小手术。刺激小，血流动力学稳定，术后恢复快。,2021/1/12,32,2引导插管中的应用 喉罩引导纤维支气管镜插管，可在保证
9、一定供氧条件下进展，软组织损伤小，且定位准确，插管成功率高，并发症少。,2021/1/12,33,3纤支镜、MRI等操作检查中的应用 纤支镜：防止呼吸道梗阻，准许较粗的纤支镜通过，便于观察喉和近端气管。其它诊断性检查如MRI：充分镇静，反复屡次检查。,2021/1/12,34,3小儿急症困难气道中的应用 小儿通气障碍往往是不能意料的，气道评估、检查和准备时间相对仓促；小儿的生理特点决定小儿的心肺储藏缺乏，快速有效地建立气道显得尤为重要。对已存在缺氧的患儿，喉罩可在不进展气管插管的情况下进展通气和氧合，为呼吸道复苏或下一步建立稳定气道的准备提供时间。,2021/1/12,35,4新生儿窒息复苏中
10、的应用 对新生儿窒息进展急救复苏必须争分夺秒，尽快建立人工呼吸和恢复自主呼吸，采用气管内插管是建立呼吸的最可靠方法，但气管插管技术要求较高，且常常并发声门、软组织损伤及其他呼吸道损害。当插管人员未到或插管根本不可能时，使用喉罩有一定的成功率和速度保证，不必直视构造，不需其他特殊装置，操作容易培训，且置入喉罩所需时间和放置成功率明显优于气管内插管。由于喉罩不能有效解决反流误吸问题，因此置入喉前均先行清理上呼吸道分泌物，必要时气管内吸引。,2021/1/12,36,本科室的使用情况科室如今备有所有种类的喉罩，喉罩在全麻中的使用率达80%,2021/1/12,37,一代喉罩：外科体表及四肢的短小手术
11、、眼科、妇科 宫腔镜检查及治疗，新生儿复苏。,2021/1/12,38,二代喉罩：替代喉镜行气管插管，预计插管困难的困难气道。,2021/1/12,39,三代喉罩：剖宫产术、腹腔镜手术、开腹子宫或附件手术。,2021/1/12,40,Thank you!,For better airway management,2021/1/12,41,汇报完毕,谢谢大家!,请各位批评指正,内容总结,喉罩在小儿的临床应用。喉罩LMA是由一个可充气的树叶形的硅树脂罩和橡胶连接收组成的气道用具。喉罩较之面罩是一种更平安的通气道,是一种真正的声门上气道管理技术。是美国麻醉医师协会目前推荐的应用于“无法插管、无法通气情况的处理措施之一。标准的喉罩不宜进展过强的正压通气。口腔分泌物增加，应用阿托品类药物可减少分泌物。其它诊断性检查如MRI：充分镇静，反复屡次检查。请各位批评指正,
