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1、主动脉内球囊反搏泵,主动脉内球囊反搏理论,A=一个完整的心动周期B=无辅助的动脉舒张末压C=无辅助的收缩压D=舒张期球囊的增 压E=降低了的舒张末压F=降低了收缩压,球囊充气状态,舒张期开始,球囊充气,动脉波形形成V型。-增加冠脉灌注,球囊放气状态,在收缩期之前、舒张期末端球囊放气，使得动脉舒张期末压和自身收缩压降低。-降低心脏后负荷；减轻心脏工作；降低心肌耗氧量；增加心脏输出（心排量）,注意,1、从盘子内取出IAB导管时应拉直取出以免损坏IAB球囊导管2、小心不要让IAB球囊导管打结或缠绕。3、用标准设置冲洗动脉压力监测的中央腔。按技术要求建主动脉压力监测装置，避免潜在栓子进入颈动脉或冠状动
2、脉内4、从中央管腔抽出3ml血，然后将先前已准备好动脉压力监测管相连接5、确保上述的管腔排除所空气，然后锁住连接的三通开关。6、在需要取血或快速冲管之前，为了减少栓子从中央腔注入主动脉弓的危险应仃止IAB泵的工作7、如果中央腔的主动脉压力线或中央腔是受阻时，先回抽3ml；假如回抽时遇到明显阻力应考虑中央腔阻塞。不能再使用中心腔的时候用帽将其封闭。,8、不可用手通过注射器冲洗中央腔9、用带有滤过器管或其它设备可能导致主动脉压力波形的改变10、为了防止潜在的血栓形成，应避免仃止IAB泵的工作超过30分钟11、无论何时，最好用X光透视放入导线和置入插入鞘12、在置入鞘时应小心防止打结13、不要放置缝
3、合或绷带材料在插入鞘周围，以免使鞘打结或受损14、为了避免切断IAB导管或插入鞘，不可用剪刀除去外层包膜15、撤出导管后，应详细检查IAB导管或插入鞘及是否所有附件已移除,主动脉内球囊反搏泵,IABP操作控制,IABP操作手册,打开电源和氦气瓶后，进一步确定泵的初设定：TRIGGER SELECT ECG IAB FREQUENCY 1:1 IAB INFLATION 中间位置 IAB DEFLATION 中间位置 SLOW GAS LOSS ALARM ON IAB FILL AUTO IAB TIMING AUTO ECG GAIN NORMAL,IABP操作手册,需要时，调整IAB充气和
4、IAB排气滑动控制键，使球囊在动脉波形的舒张期切迹点开始充气，在下一次收缩期前排气结束。,启动机器后，核实增压报警：a机器自动设置增压报警值比病人的反搏压低大约10 mmHg。b如果需要调整，按AUG ALARM键，再通过箭头改变该值。,IABP使用注意事项,1、最常用选择ECG触发模式;2、Slow Gas-ON IAB Fill Mode-Auto Timing-Auto 3、避免磕碰机器，尤其安全盘处；4、用完机器后，关闭氦气瓶；（反时针为关）5、长期不使用时，注意每隔一个月左右，给蓄电池充电（充电时间约为10小时）。,IABP使用注意事项,6、IAB球囊导管与泵连接尽量用短的延长管（9
5、0cm）；需要时可用150cm的延长管；实在需要时可用90+150cm两根串接之延长管。,7、氦气瓶能连续使用2个月。当瓶内氦气较少时，机器发出报警并有文字提示，此时瓶内氦气还能使用48小时，但应提前准备另一个氦气瓶。换瓶时无需关机。,IABP使用注意事项,8、机器内蓄电池可以连续使用2小时。当电量低于0.5小时时机器发出报警和文字信息，此时需给电池充电。交流电和蓄电池供电自动转换，蓄电池自动充电。,IABP球囊导管穿刺,IABP球囊导管穿刺,A-使用一个小角度穿刺（小于450）B-只能使用Datascope提供的0.020”导丝,IABP球囊导管穿刺,C-小步推进球囊导管（小于3cm）球囊中
6、的黄芯必须在球囊穿刺好之后才能取出D-如怀疑导管扭折，可拉后鞘或球囊导管1cm后重新放置,IABP球囊使用注意事项,IAB球囊导管从包装盒中取出前，需用60cc针筒加单向阀从球囊中再抽取真空30cc；之后球囊平直拉出；保留单向阀直至球囊顺利穿入体内、连接延长管并准备开始反搏。,IABP球囊使用注意事项,球囊穿刺在人体内 球囊顶端应位于降主动脉左锁骨下动脉处（第二、三肋骨之间）；球囊尾端应在肾动脉之上。（带鞘穿刺时，要保证球囊尾端露出鞘外。）,IABP球囊导管使用提示,使用 Profile 8.0 Fr 球囊导管时：IAB球囊导管穿刺时，大多数情况下提倡无鞘穿刺，即使当无鞘无法穿入时，也可以再改
7、用有鞘穿刺。,-可有效地减少病人下肢缺血的机率。,IAB球囊使用注意事项-压力传感器的设置,A 尽量使用最短的压力延长管B 只能使用高硬度压力延长管（由Datascope所提供或Abbott）,如果不使用中央管腔进行压力监测，从中央管腔中抽取 3cc 血，然后用提供的luer盖盖上母luer接头。,IAB球囊使用注意事项-压力传感器的设置,C 不要使用减压装置（如R.O.S.E.共震消除器）D 使用重力滴注以减少气泡,IAB球囊使用注意事项-中心腔管理,开始反搏工作前 穿刺完成后，小心地抽取并弃置3cc血液，并立即用针筒手动注入3-5cc冲洗液。,IAB球囊使用注意事项-中心腔管理,开始反搏工
8、作后1、ACT 化验时，不要从中心腔管采血样。2、对于8.0Fr.球囊，推荐每1小时冲洗中央腔，冲洗时加肝素。（或病人以其他方式在使用肝素）,IAB球囊使用注意事项-中心腔管理,假如中心腔管开始堵塞 抽取并弃置3cc血液；快速冲洗以清理压力延长管；连续冲洗最少15秒。,如果你在抽血过程中遇到阻力，可考虑封闭中央管腔。把luer帽盖上母luer接头，以停止使用中央管腔。,为达到最佳压力信号质量的建议,1、导管正确定位后，从中央管腔中抽取并弃去3cc 血，然后立即灌注3cc 到5cc 冲洗液作手工冲洗中央管腔。这样可降低中央管腔内形成血凝块的几率。2、从中央管腔中灌注时，只能用适当力度操作。3、不
9、能使用R.O.S.E.（消磁共振）或其他减振设备。4、加压前从冲洗袋中除去空气。5、通过重力灌压冲洗压力设置。6、加压袋应保持为300mmHg，然后升高到传感器之上。7、无论何时，只要IAB导管的中央管腔有回血（例如抽血后），都应在将有血的压力管清洗干净后再继续清洗至少15 秒。8、确保中央管腔和冲洗仪器中已排除所有气泡。9、使用温度为室温的冲洗液。,如果反搏几次之后，发现球囊膜未完全打开，请按照下列步骤操作：,警告：在手动向导管冲气时，不要连接导管延长管 a.从IAB 导管的公luer接头上取下导管延长管。b.将三通阀和注射器连接到 IAB 导管的公luer接头上。警告：禁止向中心管腔（母l
10、uer接头）中注入空气。c.先用注射器回抽，以确保血液不会回流到体外管道。警告：如果你从体外导管的公luer接头中抽出血，立即取出 IAB导管，因球囊膜有可能已在穿刺过程中损伤。d.往 IAB 中充入空气或氦气，并立即抽取：,取下三通阀和注射器，并重新把 IAB 导管的 公luer接 头连接到导管延长管上，然后重新充气。,如果导管的膜部或头部在血斑下，在皮下空间，锁骨下动脉、动脉弓、腹部动脉内或相对特定患者的动脉，球囊膜容积太大时，导管可能无法完全扩张。警告：如果遇到任何障碍、球囊膜出现不正常的折叠或中央管腔弯曲，应立即调整 IAB 导管的位置。这种障碍可能导致球囊漏气，从而缩短球囊膜的使用寿
11、命。,确保球囊膜在没有障碍的环境中充盈和排空。,预防：为了避免血栓形成，应避免IAB 导管停止工作（既不充盈也不排空）超过30分钟（我们建议不要操过15分钟）。,A:影响反搏压的因素,如果开始反搏之后，反搏压未增加到理想范围，可能显示下列问题：1.球囊膜尚未完全从鞘管中伸出。将鞘管回拉，直到球囊膜完全从鞘管中伸出。2.球囊膜尚未完全打开。参阅E部分IAB反搏(IABP)的启动，3.IAB 反搏泵的反搏压控制键可能设定太低。调节IAB泵上的反搏压控制键。4.IAB 导管放入动脉弓、锁骨下动脉或其他不正确的动脉中。在荧光透视血管造影下观察 IAB 导管。如果位置不正确，取下鞘密封套或 STAT-G
12、ARD 衬套处的任何缝合垫，然后重新放置 IAB 导管。,5.IAB 导管放入假腔内：按照下列说明用荧光透视血管造影检查 IAB 导管尖的在腔内的位置：a.从IAB导管（母luer接头）的中央管腔中抽取 3cc 血量。b.IAB保持反搏，通过IAB导管的中央管腔注入10-20cc 造影剂。警告：当通过中央管腔注射造影剂时，切勿用力过大。切勿使用高压注射器。注射器产生的高强度压力可能会损坏中央管腔。切勿使用 20cc 以下的注射器通过中央管腔进行注射。如果遇到阻力，可能中央管腔已堵塞须永久封闭中央管腔。如果IAB导管尖处于动脉中正确的位置，造影剂的影子会在两三次心跳的时间内冲洗掉。d.如果IAB导管尖处于腔内不正确的位置，造影剂的影子将留在IAB 导管周围。e.如果发现IAB导管处于假腔内，应从患者体内取出IAB导管。可考虑在对侧股动脉内穿刺新的IAB导管。,除了上述情况，生理条件也可导致反搏压效果下降。其中包括：患者的平均动脉血压过低。患者的全身血管阻力过低。患者心率太快，影响心室的充盈和排出，心脏不能有足够的充盈和射血。,
