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1、膀胱过度活动症(OAB)的诊断和治疗成都市第二人民医院泌尿外科 郭志明,目 录,OAB的定义OAB的诊断OABSS是高效实用的症状评估工具OAB的治疗,OAB的定义,膀胱过度活动症(OAB)是一种以尿急症为特征的综合症，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动，也可为其他形式的尿道膀胱功能障碍。OAB无明确的病因，不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。,2009年版 膀胱过度活动症临床诊治指南,ICS对OAB的解释,急迫性尿失禁尿液不能控制地漏出，伴有尿急或出现尿急后立即发生,尿频主诉通常为白天或夜间排尿过于频繁，日间排尿8次，每次
2、排尿量200ml,突然和强迫性的排尿欲望，很难延迟,OAB,夜尿每夜1次醒来排尿的主诉,尿急症,OAB是以尿急症为特征的症候群,此直接作用已经证实 与尿急症相关，但是还有其他病因导致,Chapple C.ICI poster,June 2004,OAB与下尿路症状(LUTS)的鉴别点,OAB仅包含有储尿期症状，而LUTS既包括储尿期症状，也包括排尿期症状，如排尿困难等。,许多泌尿科疾病会伴发OAB症状,OAB虽然是一个独立的症候群，但在临床上，许多泌尿科疾病常常会伴发OAB症状，如：,Matt T.Rosenberg,et al.Cleveland Clinic Journal of Medi
3、cine.2007,74(supplement 3):S21-30,我国OAB患病率高,2010年6月，中华医学会泌尿外科学分会、CUA尿控学组与安斯泰来制药（中国）有限公司联手发布了我国首个大规模OAB流行病学调查结果结果显示：目前我国18岁以上人群OAB总体患病率为5.9%，且呈现出随年龄增长而逐步升高的特点，40岁以上人群的OAB总体患病率约为40岁以下人群的10倍，达到11.3%。,OAB严重影响患者生活质量,OAB 会影响患者生活的各个方面，降低生活质量，给患者带来了沉重负担,Andrea Tubaro.Urology.2004;64(Suppl 6A):2-6.,OAB严重影响患者
4、生活质量，需要及时、正确、合理地诊断和治疗！,膀胱过度活动症的诊断,关键症状：尿急症,几乎所有泌尿系统疾病均可产生OAB相关症状,在诊断膀胱过度活动症之前，我们需记住以下两点,OAB全面诊断包含筛选性检查和选择性检查,2009年版 膀胱过度活动症临床诊治指南.,全面问诊，有效避免误诊漏诊第一步,问诊时应包括尿急、尿频、尿失禁等典型症状病史或现有疾病性功能、排便情况等相关症状是否吸烟，饮酒等,筛选性检查逐步确立诊断,病史典型的OAB症状有无其他LUTS症状其他相关疾病体检关注有无尿潴留体征关注有无神经系统体征关注有无盆腔器官膨出体征,筛选性检查逐步确立诊断,实验室检查尿常规或进一步查尿培养或尿细
5、胞学泌尿外科特殊检查:如怀疑有排尿困难尿流率残余尿测定,选择性检查：可疑或伴有其它问题,选择性检查：怀疑患者有某种病变存在，应该选择性完成的检查项目尿培养：除外泌尿系感染细胞学检查：除外泌尿系肿瘤如尿常规存在红细胞,影像学检查：泌尿系疾病筛查尿动力学：症状产生病因的进一步确定或上尿路损害危险因素评估其他：如血清PSA（40岁以上男性），血生化等,侵入性尿动力学检查应严格遵守适应症,侵入性尿动力学检查并非常规检查项目，但在以下情况时应进行检查：尿流率减低或残余尿增多治疗失败或出现尿潴留侵袭性治疗前对筛选检查中发现的下尿路功能障碍需进一步评估,OAB全面诊断不但包括全方面的问诊，还包含必要的筛选性
6、检查和根据需要进行的各种选择性检查需要在临床实践中根据患者的具体情况合理安排有效避免误诊和漏诊的发生,OABSS(Overactive Bladder Symptom Score)高效、简洁、方便的症状评估工具可以协助OAB的诊断,OABSS高效、简洁、方便的OAB症状评估工具,中国OAB患者应用OABSS进行症状评价的可行性得到了证实,许克新 等，中华泌尿外科杂志，2010，11（31）：727-731.,OABSS对中国OAB患者结果评估的重复信度较好,OABSS与排尿日志卡上的临床变量、IPSS总评分及PPBC之间的相关程度高，在中国临床研究中应用OABSS进行OAB症状评估是切实可行的
7、。,OAB的治疗,首选治疗行为训练药物治疗一线药物：索利那新等高选择性M受体拮抗剂其他药物行为训练联合药物治疗效果更好可选治疗膀胱灌注辣椒辣素、RTX、透明质酸酶A型肉毒毒素膀胱逼尿肌多点注射神经调节外科手术,2009版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南,行为训练,定时排尿,延迟排尿,强化训练,教育,定时排尿,盆底肌训练,行为训练,M受体拮抗剂是OAB一线治疗药物,第3届国际尿失禁咨询委员会(ICI)对OAB治疗药物的评估与推荐：,24,-索利那新等M受体拮抗剂药物是被强烈推荐的治疗OAB的A级药物,-而临床上常用的黄酮哌酯由于缺乏循证医学证据已被列为不被推荐的D级药物,Incontinence,I
8、CS.,Take Home Messages,OAB定义：OAB发病率高，严重影响患者生活质量，需要及时、正确、合理地诊断和治疗OABSS是高效、简洁、方便的OAB症状评估工具高选择性M受体拮抗剂索利那新能全面缓解OAB症状更高的M3受体选择性更高的膀胱选择性独特的剂量柔韧性，疗效优于托特罗定,案例分享,案例分享,患者女性，45岁，主诉为尿急，尿频，平均2小时1次，有时在到达厕所之前会有少量的尿液漏出。病程约1年。无排尿困难，无尿不尽感，不伴咳嗽、喷嚏、大笑时漏尿。无血尿和尿痛等症状。既往体健，否认神经系统病史和青光眼病史。月经规律。体检未查出阳性体征。尿常规阴性，泌尿系统B超未见异常。排除感
9、染、结石、膀胱肿瘤等疾病。残余尿10ml，Qmax=20 ml/s 填写OABSS评分表，尿急的得分为3分，总分为10分。,诊断：膀胱过度活动症（OAB）治疗方案和疗效：患者经膀胱训练，应用索利那新5mg每天一次治疗4周后，尿急、尿频症状有明显的改善。24小时排尿次数减少5次，尿急次数减少3次，平均尿量增加24ml。Qmax=22ml/S。OABSS评分下降5分。患者未出现明显的不良反应。,案例点评,该病人的症状属于：储尿期症状对该病人常规行泌尿B超和尿常规检查的意义在于：OAB是由下尿路功能障碍引起的症状，需要由功能学检查方法明确诊断。B超和尿常规检查仅起排除一些常见器质性病变如感染，结石和肿瘤等的作用，不能确定诊断。OAB是一症状学诊断，要想进一步明确其病理生理机制，应进行尿动力学检查，当然，该检查也是有一定指征的。诊断依据患者症状中无排尿困难和尿不尽感，无尿痛，无咳嗽用力时漏尿，无血尿等，查体无阳性体征，尿常规和泌尿B超未见异常，残余尿为10毫升，因此考虑患者为特发性OAB。治疗方案的选择行为治疗简单，无任何毒副作用，无经济负担，所以应最先考虑。若不能达到满意的效果可采用药物治疗或联合应用行为治疗和药物治疗。M受体拮抗剂是治疗OAB的基石，在行为治疗效果不满意时，是首选的药物。高选择性的M3受体拮抗剂索利那新是目前最优的治疗选择。,谢 谢！,
