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1、PICC门诊建立,内容,建立的背景和出发点门诊建立带来的利益门诊的功能,建立的背景和出发点,1 PICC的重要性 以其操作方法简单、创伤小、穿刺成功率高，带管时间长，并发症少等诸多优势，越来越广泛地应用于临床，给长期输液及肿瘤患者带来了静脉治疗的最佳途径。,建立的背景和出发点,2 目前很多医院存在以下两个问题：一、由于受住院床位不足、穿刺置管条件的限制，很多患者往往只有在住院时才能获得置管机会。二、许多门诊病人的静脉因多次相关治疗后导致静脉穿刺困难（台湾有文献研究发现有50%的病人被屏蔽掉）或出现置管后各种原因引起的并发症，增加药物外渗的风险。,建立的背景和出发点,3 为广大患者提供置管和维护
2、提供方便势在必行随着置管患者的日益增多，治疗间隙期（出院）患者导管的维护和指导已成为很突出的问题。每周有20-30例左右出院患者需要回到原住院病区护管，而人均换药护管时间15mim，增加了病区护理工作量，患者得不到专人护理，也不利于病房管理。为了给患者提供方便、规范的专科护理服务，医院开设了PICC护理专科门诊，不仅方便了患者，也为专科护理门诊发展指引了方向。,建立的背景和出发点,4 开展巴德超声导引系统置入PICC。如建立PICC门诊也将是设备配备和技术最全最先进的PICC门诊，在本地区也将明显有别其他医院，会形成很大影响力。,门诊建立带来的利益,对病患医院有专科的门诊提供专业的置管、换药维
3、护、常见并发症的处理、置管病人的护理宣教等一系列的医疗服务，延长导管使用时间，让门诊病人顺利渡过治疗期，减轻患者的痛苦，解决了病患PICC置入问题和出院携带PICC病人导管的维护问题。,门诊建立带来的利益,对医务工作者解决患者置管及导管维护的问题，PICC护理专科门诊合理的流程、规范的管理减少了各种并发症的发生，减少了医务工作人的工作量，有利于护理专科的发展。,门诊建立带来的利益,对医院设备配备和技术最全最先进PICC门诊，为医院创造了社会声誉，社会效益和经济效益。,门诊建立带来的利益,4 对专科护理事业发展设立PICC护理专科门诊可提高专科护理质量，是延伸护理服务的有效途径。,门诊的功能,组
4、织管理PICC护理专科门诊接受护理部、门诊部双重领导。,门诊的功能,2 PICC护理专科门诊的设置与布局PICC 护理专科门诊设立在重症医学科二病区，为一独立诊室。室内光线充足，通风良好，环境整洁。内部设有专门的PICC置入室一间，同时按门诊换药室的要求进行布局设置，合理区分清洁区、污染区，标识清楚，室内设有流动水洗手设施。室内有空气消毒设施，定时消毒并做好空气监测工作；墙面公示服务流程、管理制度和PICC相关的宣传材料和图片；设计专用PICC操作车，大小适宜，偏于操作，能满足置管护理要求，符合无菌操作原则。,门诊的功能,3 PICC护理专科门诊的管理人员组成：针对PICC置管患者大多来自肿瘤
5、、血液、放化疗科等科或反复入出院治疗的患者，由重症医学科有丰富置管和维护经验护师和有一定经验、主管护师职称、大专学历、责任心强、有专科操作规范培训并取得PICC操作资格证书者组成PICC门诊团队。,门诊的功能,4 PICC门诊就诊流程 按我院门诊患者就诊流程要求挂号室挂号到重症医学科二病区就诊，即：门诊挂号PICC门诊置管或导管维护，在诊室设有明显标识，方便患者就医。,门诊的功能,门诊的服务范围 主要为已出院置管患者进行导管维护，提供相关知识点咨询和健康宣教，同时承担院内（外）有关疑难PICC的置管及会诊，协助解决置管后各种并发症的处理。,门诊的功能,6 门诊时间根据带管患者量和坐诊护士的人力
6、酌情安排。结合其他科的工作特点，我们将PICC护理专科门诊时间定在每周三和周五08：0012：00。,门诊的功能,操作规程的制定 根据美国静脉输液协会（INS）及CDC PICC敷料更换操作常规为蓝本，我们统一了PICC置管操作及敷料更换操作流程，包括：物品准备、查对制度、消毒制度、无菌操作规范、敷料的选 择、固定方法等，导管维护的收费标准。文献报道，穿刺点透明敷料不需要经常更换。对成年人和青少年来说至少每周更换一次敷料，根据每个患者的具体情况而定。,门诊的功能,置管患者档案的建立 给予每位留置PICC导管的患者发放一本护理手册，出院时交患者妥善保管，到门诊做护管时随身带来。手册由厂家赠送，内
7、配有插图、简要的说明和维护注意事 项。手册内容需要护士填写：第一部分为医院联系方式、医院名称、联系人、电话、PICC门诊时间。第二部分为患者信息：包括患者姓名、诊断、科室、过敏史、血液常规检查、PICC的用途、患者签署PICC置管同意书、穿刺者、是否用麻醉药、时间、具体名称、PICC放置位置、PICC放置血管、导管型号、导管尖端位置、导管插入长度、导管外露长度、是否抽吸到回血、封管有无阻力、输液是否通畅等置管相关信息。,门诊的功能,第三部分为导管维护情况，已设计好表格，内容见表：,总结,PICC 护理专科门诊不仅方便了患者，而且满足了置管患者的日常维护，减轻了病房的工作压力，减少了各种并发症的发生。PICC操作技术日趋成熟，逐步成长了一批专业护士人才队伍，为医院取得了较好的经济效益和社会效益，树立了护理服务品牌，得到患者的肯定和赞扬。在解决静脉穿刺难、保障输液安全方面起到了非常积极的作用。如果我院的PICC护理专科门诊在本地区是首先开展也是唯一的一家PICC护理专科门诊，将承担起整个西双版纳州及周边地区患者“困难输液、肿瘤患者生命线PICC”的维护。为那些在外地置管治疗后返回本地休养的患者提供了便利，也为我院及周边医院开展更多更广的专科护理门诊起到了示范和带头作用。,
