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1、PICC导管维护(业务学习),PICC导管维护(业务学习)PICC导管维护(业务学习)经外周插管的中心静脉导管（Peripherally inserted central catheter，PICC）是由手臂的外周静脉穿刺插管进入中心静脉，导管尖端定位于上腔静脉，主要应用于长期输液或输注强刺激性药物，为患者提供了一条无痛性输液通道。PICC导管的概念2,2,经外周插管的中心静脉导管（Peripherally inserted central catheter，PICC）是由手臂的外周静脉穿刺插管进入中心静脉，导管尖端定位于上腔静脉，主要应用于长期输液或输注强刺激性药物，为患者提供了一条无痛性输
2、液通道。,PICC导管的概念,3,PICC置管的适应证,需要长期静脉输液，但外周浅静脉条件差，不易穿刺成功者；需反复输入刺激性药物，如化疗药物；长期输入高渗透性或粘稠度较高的药物，如高糖，脂肪乳，氨基酸等；需要使用压力或加压泵快速输液者，如输液泵；需要反复输入血液制品，如全血，血浆，血小板等；需要每日多次静脉抽血检查者。,4,PICC置管的禁忌证,患者身体条件不能承受插管操作，如凝血机制障碍，免疫抑制者慎用；已知或怀疑患者对导管所含成分过敏者；既住在预定插管部位有放射治疗史；PICC置管的禁忌证既往在预定插管部位有静脉炎和静脉血栓形成史，外伤史，血管外科手术史；局部组织因素，影响导管稳定性或通
3、畅者。,5,6,7,8,8,PICC导管的维护是影响导管留置的重要环节,规范的PICC维护提高输液安全性，提高护理服务质量，增加患者满意度,PICC导管维护的重要性,9,9,脉冲与直冲的比较,三向瓣膜,脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净,三向瓣膜,脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净,三向瓣膜,直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,10,PICC维护,评 估,准 备,操 作,固 定,病人准备,用物准备,11,维护步骤,11,评估：穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液。导管有无移动，是否脱出或进入体内
4、。贴膜有无潮湿、脱落、污染，是否到期。（每7天冲封管1次）阅读长期护理手册。,12,12,13,13,14,暴露导管穿刺部位，在手臂下垫一次性治疗巾，自下而上去除敷料，注意切忌将导管引出体外。查看导管刻度，观察穿刺点有无红、肿或渗出物。,14,15,15,16,16,17,17,18,小于10ml的注射器可产生较大的压力，易损伤导管,19,思乐扣用法,19,20,20,操作步骤：固定时要注意：减压粘贴,轻轻放下贴膜一手捏着导管外端轻轻抬起，另一手轻捏贴膜下的导管、接头等突出部分由中间向外平贴贴膜勿用点状手法，以免产生气泡,21,21,维护注意事项,经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因
5、妥善处理经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理,22,23,23,健康教育,活动：适度活动，促进血液循环。置管当天手臂不能过分用力，避免穿刺点出血。置管后46小时开始做松拳、握拳运动，每日至少35次，每次100下。置管不会影响到日常工作和生活，可做轻微的家务，如擦桌扫地、洗碗、洗菜等。置管侧手臂不宜做肩关节大幅度甩手运动，不宜游泳，不宜打羽毛球和打网球，不宜做引体向上和托举哑铃等持重锻炼，避免置管侧手臂做重体力活动，以不超过一热水瓶的重量为准,24,健康教育,热敷：PICC穿刺后隔着无菌贴膜压迫穿刺点30分钟，穿刺后当晚或第二天早上开始热敷，每天3次，每次30分钟，连续热敷57
6、天，可有效预防静脉炎的发生，热敷范围为贴膜上方1厘米处开始到肩部，用半湿的热毛巾包裹整个手臂，外用保鲜膜包裹；或者用热水袋隔着湿的毛巾压在静脉走向热敷，以不烫伤为宜，热敷时适当按压穿刺点。,25,25,维护注意事项,经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理,26,26,27,28,28,29,29,维护注意事项,如果治疗中：要注入脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体等一定要手动冲管再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管！,30,给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确
7、定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液进行冲洗，药物与不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液存在配伍禁忌可改用5%的葡萄糖注射液冲管。,31,31,维护注意事项,生理盐水或肝素盐水用量:成人用量：20ml肝素盐水用量：3-5ml特别限制生理盐水用量病人减半提醒：在日常冲洗导管时，无需每次检验回血。多次检验回血会加快导管内壁血凝积累，最终导致导管阻塞,32,32,维护注意事项（四禁三不）,禁止使用小于10ml的注射器冲管给药禁止将胶布直接贴于导管上禁止将体外导管部分人为地移入体内禁止连接器重复使用不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内,33,33,14.妥善安置病人，整理用物。15.洗手。16.记录。,34,34,健康教育,穿脱衣服：衣服的袖口不宜过紧，尤其在冬天穿脱衣服时，防止把导管带出，由于PICC导管有外露接头容易钩住衣服，为防止这一现象可用干净的女士透明袜子剪去袜头和松紧带，套在外露的PICC导管，请注意不要在置管侧手臂上方扎止血带、测血压，以防血液返流造成导管堵塞。,35,PICC置管后并发症的预防护理,1 静脉炎 1）机械性静脉炎 2）细菌性静脉炎 3）血栓性静脉炎2 穿刺后局部渗血3 导管堵塞4 穿刺点感染5 导管脱出,谢谢！,
