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1、人工膝关节置换护理查房,宜春学院,简要病史,主诉：左膝关节疼痛10年加重伴畸形1年余。一般资料：患者23床，男性，72岁，已婚，农民，浙江金华人，文盲。既往史：患者平素体健，发现高血压病3年余。家族史：患者父母已故（具体不详），否认有遗传史，肿瘤史。,体格检查：患者左膝内翻畸形，无明显红肿，压痛，不能完全伸直，左膝伸展（-10-120度）麦氏征，研磨试验，抽屉试验阴性，下肢血运，感觉正常。快速CRP:2.4mg/L，嗜中性粒细胞计数：2.8 10E9/1白细胞计数：4.4 10E9/1嗜中性粒细胞的百分比：62.8%，血小板计数：131 10E9/1.,骨性结构：股骨下端，胫骨上端，髌骨关节周
2、围肌肉，肌腱关节外的韧带：囊外韧带关节内有半月板，囊内交叉韧带,解剖膝关节,关节应力平衡失调：当关节负荷或慢性劳损导致损伤时，会出现软骨的退行性变。,骨密度：骨质：当软骨下骨小 梁变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性就减少，骨质疏松者出现骨性关节炎就增多。,个体因素：以闭经前后女性多见，肥胖者发病率较高，遗传因素导致关节各组织异常,蛋白酶：在致病因素下，炎症细胞因子介导关节软骨和滑膜中蛋白酶升高，引起关节软骨基质胶原纤维网及蛋白多糖的降解，致软骨退变,骨性关节炎,关节软骨的变形：糜烂，胶软化，原纤维变性,软骨细胞肿胀，疼痛,软骨下骨骨质密度加，骨小梁增增粗，呈象牙质变,软骨下出现囊性变在软骨边缘
3、形成骨赘,关节滑膜的增生性改变,增殖型滑膜炎,纤维型滑膜炎,滑膜增殖，关节液增多肿胀，,纤维组织增生，形成条索状物,关节囊与周围肌肉可产生纤维变性和增厚,关节活动受限，可发生膝内翻畸形,骨性关节炎的病理生理,临床表现,一.常规治疗：1.非手术治疗（保守疗法）1)物理疗法：臭氧，激光，2)药物治疗：镇痛，非甾体抗炎药，透明质酸钠等 3）注射疗法和中医中药治疗等。2.手术治疗（1）.膝关节镜下探查并清理术（2）.膝关节置换术（如图）（3）关节清理术二.根治膝关节骨性关节炎的最新方法 骨形态蛋白植入,治疗原则,1.疼痛 术前与病人骨性关节炎疼痛有关、术后与手术致组织损伤有关 2.感染 与无菌操作不严
4、格、术中直接污染、空气污染有关、与手术及组织损伤有关 3.排泄形态紊乱 与术后卧床及导尿有关 4.组织灌注不足 与术前、术后禁食禁饮、术中失血 失液较多有关 5.身体移动障碍 与手术创伤及疼痛有关 6.皮肤完整性受损 与术后卧床有关 7.焦急 术前与担心手术是否成功以及预后有关 8.知识缺乏 与其自身文化水平有关 9.潜在并发症 下肢静脉栓塞及肺栓塞，假体松动断裂及感染，膝关节僵硬，尿路感染，血管 神经损伤，压疮，呼吸道感染,护理问题,1.出血观察生命体征、切口敷料、切口引流、尿量、血色、末梢循环等，有效止血，补充血容量。2.预防感染的护理1）呼吸道护理常规进行雾化吸入，每天2次。鼓励患者进行
5、深呼吸及有效咳嗽，每天拍背2次。2）伤口引流管的护理术后保持引流管的通畅，避免血块堵塞，观察引流液量，术后12h开始负压引流。术后36-48h拔管。3）泌尿系统的护理：保持尿路通畅，预防尿路感染，积极做好会阴护理。4）遵医嘱使用预防性抗生素。,护理措施,3.预防压疮的护理1）保持患者及床单位干燥、清洁。2）减少对组织的压迫。易受压部位垫海绵垫。3）协助患者翻身。4.预防深静脉血栓的护理1）术后患者穿弹力袜，抬高患肢，预防感染，防止休克，给氧。2）常规使用低分子肝素、低分子右旋糖酐、丹参等药物。3）麻醉清醒后让患者进行下肢肌肉的等长收缩，主动做足趾及脚背屈伸活动。4）术后直腿抬高,加强小腿肌肉静
6、态收缩和踝关节的活动，下肢气压泵治疗，预防性抗凝治疗；避免下肢静脉输液，避免患肢活动，忌做按摩、理疗。,5.疼痛的护理1）术后疼痛较轻者，听音乐或看电视以分散注意力，也可冷敷或抬高患肢.2）疼痛较重者应用止痛泵止痛，并遵医嘱使用双氯芬酸钠等药物，并评价止痛效果。6.便秘的护理1）消除患者的心理顾虑，宣教便秘及便秘防治的相关知识，宣教保持大便通畅的重要性。2）术前教会病人床上排便。多摄入粗纤维食物，如新鲜水果和蔬菜。忌辛辣刺激性食物。7.心理护理1）主动关心、安慰病人，减轻焦虑和恐惧。鼓励病人及家属积极配合治疗。2）精神过度紧张或失眠者，适当应用镇静剂或安眠药。,1.术前8小时禁食，6小时禁饮。
7、2.鼓励患者练习床上大小便，以免术后尿潴留和便秘的发生。3.教会患者深呼吸和有效咳嗽 4.鼓励病人多饮水，预防尿路感染 5.肥胖病人应控制体重，预防骨质疏松，避免过多负重 6.鼓励病人多饮水，预防尿路感染。7.鼓励患者戒烟。8.术前心理护理，并嘱其好好休息,健康宣教,1.患者进行正确功能锻炼的指导（1）膝关节置换术后（13天）：1）踝泵运动：抬高患肢，尽可能地主动伸屈踝关节和趾间关节，开始进行股四头肌等肌肉收缩训练，每小时进行35分钟。促进血液循环，防止血栓形成。（如图）2）压腿练习：术后第二天患者可以坐起练习按压膝关节。将腿伸直放在床上，用软枕垫于足跟处，并将双手放在膝盖上方，轻轻下压，使腿
8、尽量伸直，每次都要维持5分钟左右，到患者不能忍受的疼痛程度为止,3）直腿抬高的方法，高度不应高于30，每5个或10个一组，每天35组。方法是先用力使脚背向上勾，在用力将腿绷直，然后将整条腿抬高，维持几分钟后将腿放下，并完全放松。（如图）,(2)膝关节置换术后（414天）：1)术后第四天开始借助CPM机进行关节活动度的训练。每天连续使用612小时，开始伸屈范围在045。以后每天，伸屈范围增加10（如图）,2)床上膝关节的屈伸活动；床边膝关节的屈伸锻炼；床上侧身膝关节屈伸活动(3)膝关节置换术后（2周6周）：主要方法为：患者坐在床边，主动伸直小腿多次，循序渐进；患者坐在床上，膝关节下垫一枕头，使膝
9、关节屈曲，然后主动伸直；患者站立位，主动屈膝，练习腘绳肌。（如图）,2.避免危险的活动：在术后3个月内，关节周围软组织没有充分愈合，为避免关节脱位，应尽量避免屈髋大于90和下肢内收超过身体中线。因此要避免下蹲，坐矮凳，跷二郎腿等动作，侧卧时，健肢在下患肢在上，两腿间夹枕头，上楼梯健肢先上，患肢再上，下楼梯反之，并告诉患者尽量不要或少做有损人工关节的活动，如爬山，跑步等。避免在负重的情况下反复做髋关节伸屈动作。3.正确地活动（1）迈步行走：先用习步架辅助行走。先将步行器摆在身体前20厘米处，先迈出手术的腿，再将未手术的腿跟上。如此循环。（如图）,（2）用双拐步行走（如图）1）将身体的重心放在双手，而不是腋下 2）先迈出患肢同时先向前移动拐杖 3）再迈出健肢到双拐前 4.饮食指导：多吃富含钙的食物，预防骨质疏松如鱼松、虾皮、豆制品等,1.告之病人当出现以下症状时，应尽快去医院就诊（1）膝关节疼痛增加；（2）小腿或大腿的疼痛或肿胀；（3）切口部位异常的发红、热或流脓；（4）呼吸困难或胸痛；（5）发热超过38。2.身体其他部位感染、大小手术前（包括牙科治疗）均应告诉医师曾经接受了关节置换术，以便应用抗生素预防感染。3.定期去医院复查,
