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1、主动脉瓣狭窄,病,因,1.,先天性,包括先天性主动脉瓣三叶瓣狭窄、两叶瓣、单,叶瓣及四叶瓣等畸形。,2.,后天性,风湿性心脏瓣膜病,主动脉瓣退行性钙化,病理解剖,1.,先天性主动脉瓣狭窄,系胚胎瓣膜发育障碍所致，可出现瓣叶数量异,常、瓣叶增厚、交界粘连、瓣环发育不良等病变,。根据瓣叶数量分为单瓣化、二瓣化及四瓣化等,畸形，二瓣化畸形最常见，往往瓣叶数量越少，,瓣口狭窄越严重。,病理解剖,2.,风湿性主动脉瓣狭窄,风湿性病变累及主动脉瓣，使瓣叶增厚、僵,硬、挛缩和变形，交界处粘连、融合，出现钙化,结节，多合并二尖瓣狭窄。,3.,主动脉瓣钙化,瓣叶发生钙盐沉着，形成钙化结节，瓣叶活,动受限，出现瓣
2、口狭窄，在二瓣化畸形的基础上,，更易发生老年性钙化。,正常主动脉瓣的瓣口面积（,AVA,）为,2.53.5cm2,，当瓣口面积小于,1.5cm2,时，瓣口两端,压差升高，出现血流动力学的梗阻，瓣口面积和,跨瓣压差是决定狭窄程度最重要的因素。,轻度狭窄：瓣口面积,1.01.5cm2,平均跨瓣压差,25mmHg,中度狭窄：瓣口面积,0.751.0cm2,平均跨瓣压差,25,50,mmHg,重度狭窄：瓣口面积小于,0.75cm2,平均跨瓣压差,50,mmHg,病理生理及血流动力学的改变,病理生理及血流动力学的改变,正常情况下，主动脉瓣口血流量不超过,200ml/s,，轻度狭窄时对血流动力学影响较小，
3、狭窄较,重时左心室收缩压力明显升高，心肌代偿性肥,厚。,长期严重的左室心肌肥厚，可使左室舒张末压,逐渐升高，出现左心扩张，心排量降低，导致,左心功能衰竭，左房、肺静脉及肺动脉高压。,病理生理及血流动力学的改变,升主动脉出现狭窄后扩张。,严重的左室心肌肥厚，使心肌张力及耗氧,量增加，加之瓣口高速血流的虹吸现象，,可导致冠状动脉供血不足，出现心肌缺血,，甚至猝死。,超声心动图表现,一、后天性主动脉瓣狭窄（主要包括风湿性主动脉,病变、钙化性主动脉病变）,1.M,型超声心动图,主动脉波群显示收缩期主,动脉瓣口开放幅度减小（,16mm,），瓣口运动曲,线回声增强，瓣叶距离主,动脉前后壁较远。,超声心动图
4、表现,2.,二维超声心动图,左室长轴切面，显示右冠瓣及无冠瓣增厚、钙,化，回声增强，开放受限。严重狭窄时，瓣叶几,乎不活动。,大动脉短轴切面，瓣叶交界处粘连，瓣口形态,不规则，面积减小。,室间隔与左室后壁增厚，运动增强。,升主动脉狭窄后扩张。,彩色多普勒超声,显示收缩期血液从左室进入狭窄的主动脉瓣口,时呈五彩高速射流,频谱多普勒,主动脉瓣狭窄的,收缩期高速射流,频谱特点：峰值,速度增快，加速,时间短，减速时,间长，峰值前移,超声心动图表现,二、先天性主动脉瓣狭窄,（一）二瓣化畸形,1.M,型超声心动图：主动脉波群显示主动脉瓣关,闭线偏心。,2.,二维超声心动图,左室长轴切面，主动脉瓣开放呈圆拱
5、状，瓣,口开放幅度小，瓣尖不能贴近主动脉窦壁。,超声心动图表现,大动脉短轴切面，主动脉二叶瓣呈上下或左右,排列，左右二叶瓣常见，开放时呈梭形或鱼口,状，关闭时呈哑铃状。,室间隔与左室后壁增厚，运动增强。,升主动脉狭窄后扩张。,3.,彩色多普勒超声：收缩期狭窄瓣口血流呈五彩,高速射流，如伴有主动脉关闭不全，常可见反,流束沿室间隔左侧或二尖瓣前叶射向左室。,左右二叶瓣畸形,左右二叶瓣畸形,上下二叶瓣畸形,二叶瓣畸形伴主动脉瓣反流,超声心动图表现,（二）单瓣化畸形,极为少见，整个主动脉瓣未分叶，瓣口狭小，,出生后即可出现血流梗阻，是最常见的新生儿严重,主动脉瓣狭窄病变。,1.,左室长轴切面，主动,脉
6、瓣开放时呈拱形，瓣,叶一侧的边缘多贴近主,动脉壁。,2.,大动脉短轴切面，主动脉瓣开放时呈椭圆,形，其中一个边缘紧靠主动脉壁，关闭时关,闭线形如逗号，并且偏向一侧主动脉壁。,3.,彩色多普勒超声,，收缩期狭窄瓣,口血流呈五彩高,速射流，血流束,偏向一侧的主动,脉壁。,超声心动图表现,（三）四叶瓣畸形,1.,左室长轴切面，显示主动脉内径增宽，主动脉,瓣开放时，开口偏心。,2.,主动脉短轴切面，显示主动脉瓣叶为四叶，瓣,叶的大小可不一样，主动脉瓣开放时形似四方形,，关闭时呈田字形。,3.,多合并主动脉瓣关闭不全,。,四叶瓣畸形,四叶瓣畸形,主动脉瓣狭窄的定量诊断,1.,主动脉瓣口面积的测量,瓣口面
7、积是判断主动脉瓣病变程度的重要依据，,常用以下几种方法。,二维超声测量法,在胸骨旁主动脉短轴切面直,接描记测量主动脉瓣口面积，,但主动脉瓣狭窄时，瓣口形态,不规则，常难以测量且准确性,差。,连续方程法,在无反流及分流时，通过主动脉瓣口的血流,量等于二尖瓣口的血流量，根据以下公式可计算,主动脉瓣口面积（,AVA,）,AVA=MVA,DVI/SVI,MVA,为二尖瓣口面积，,DVI,为二尖瓣口流速积分,，,SVI,为主动脉瓣口流速积分。,连续方程法目前是估测,AVA,的主要方法。,格林（,Gorlin,）公式法,原用于心导管检查中计算,AVA,，用频谱多普勒,技术时公式为：,AVA=SV/0.88
8、,V,P,ET,SV,为每搏量，,V,P,为主动脉瓣口峰值流速，,ET,为左室射血时间。,该方法计算复杂，合并主动脉瓣反流时不能,应用。,2.,主动脉瓣跨瓣压差,最大瞬时压差,根据改良,Bernoulli,方程,P=4V,2,可以计算最大,跨瓣压差，该方法测量简便、实用，其局限性为,只能反映收缩期某一点的压差变化，不能反映整,个收缩期主动脉瓣口两端的压差变化，不能准确,反映狭窄程度。,轻度狭窄,50mmHg,中度狭窄,50,70mmHg,重度狭窄,70mmHg,平均跨瓣压差,指主动脉口两端所有瞬时跨瓣压差时间积分,后的平均，为准确反映瓣口两端压力变化的敏感,指标。目前超声诊断仪均设有软件可自动
9、计算平,均压差，也可用经验公式：,MPG=2.4,（,V,max,）,2,轻度狭窄,25mmHg,中度狭窄,25,50mmHg,重度狭窄,50mmHg,主动脉瓣狭窄严重度分级,判断重度主动脉瓣狭窄的标准,临床上患者出现严重心绞痛、晕厥及心衰等,症状，为立即手术治疗的指征。对于无明显症状,的患者，超声心动图有以下表现时提示主动脉瓣,存在重度狭窄，应考虑手术治疗。,主动脉瓣口收缩期峰值流速,4.5m/s,主动脉瓣口收缩期平均跨瓣压差,50mmHg,主动脉瓣口面积,0.75cm2,LVOT/AO,的,VTI,比值,0.25,超声诊断要点,1.,判断是否存在狭窄,2.,明确狭窄的病因,3.,评估狭窄的程度,4.,是否合并关闭不全,5.,其它瓣膜是否存在异常,6.,评价左心室壁厚度、心腔大小和功能,谢,谢,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,
