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1、妇科超声（2）,卵巢疾病,卵巢非赘生性囊肿,卵巢非赘生性囊肿卵巢囊肿。它k可以是生理性的，只是由于液体潴留引起的,是一类肿物，有很多种.多可自行消失。超声疑有卵巢非赘生性囊肿应随访，以便与真性囊肿鉴别。,卵巢非赘生性囊肿,1、卵泡囊肿：增生期卵泡发育（原始卵泡成熟卵泡）成熟后正常者要排卵，若到时候卵泡发育不成熟或成熟后不排卵，卵泡内液体潴留，则形成卵泡囊肿。,卵巢非赘生性囊肿,2、黄体囊肿：正常成熟卵泡排卵后黄体萎缩，卵巢内细小血管破裂，正常者较少量，称为血体而后慢慢吸收称为白体，若血管破裂较多则形成黄体囊肿。月经期卵泡囊肿14天黄体囊肿月经期,卵巢非赘生性囊肿,卵泡囊肿、黄体囊肿在声像图上难
2、区分均为：（1）囊肿呈圆形无回声区，边缘清晰光滑；（2）囊肿直径多为13cm，最大不超过56cm；（3）常为单发，多突出于卵巢表面；（4）黄体囊肿有时在囊肿内可见细线状、网格状稍强回声。（血凝块中的纤维条索）,图13336 黄体囊肿,卵巢非赘生性囊肿,3、黄素囊肿:因受大量HCG刺激卵泡致过度黄素化引起。故多见于滋养细胞肿瘤，如葡萄胎、绒癌，偶见于正常妊娠时。声像图表现为：（1）圆形或椭圆形无回声区，壁薄、边界清；,卵巢非赘生性囊肿,黄素囊肿的声像图表现：（1）圆形或椭圆形无回声区，壁薄、边界清；（2）内有多房性间隔光带，成分叶状；（3）因大量HCG刺激引起，过常为双侧性，大小不等，大者可达儿
3、头，约810cm；（4）常伴有滋养细胞肿瘤。,CY:黄素囊肿,卵巢非赘生性囊肿,4、多囊卵巢综合征：临床：多毛，不孕不育。声像图表现：（1）双侧卵巢均匀性增大，包膜回声增强，轮廓尚光整；（2）卵巢切面可见数个、十多个、二十多个大小不等的小暗区，典型者呈“项链征”；（3）子宫正常或偏小。,卵巢非赘生性囊肿,5、巧克力囊肿：为异位的子宫内膜周期性出血和周围纤维化而逐渐形成囊肿。50%以上累及双侧，囊内为巧克力样陈旧性血液。直径约56cm，最大达25cm。,卵巢非赘生性囊肿,声像图表现：子宫后方圆形或不规则无回声区，壁厚，内壁欠光整。大小约56cm，随着月经周期，囊内结构可见多种类型相互演变。A、单
4、纯囊肿型，b、多囊型，c、囊内均匀光点型，d、囊内团块型，e、混合型。,卵巢肿瘤,卵巢肿瘤良恶性之比约：，但恶性肿瘤一旦发现，往往已经较晚，故五年生存率较低。,卵巢肿瘤,常见卵巢肿瘤的影像学分类：、浆液性囊腺瘤和囊腺癌；、粘液性囊腺瘤和囊腺癌；、卵巢良性畸胎瘤及恶性畸胎瘤；、卵巢实性及偏实性肿瘤，（多为恶性）；、卵巢转移性肿瘤。,卵巢肿瘤,卵巢肿瘤声像图可分为：、囊性肿块；、混合性肿块：囊性为主或实性为主；、实性肿块。超声需对卵巢肿瘤进行大致良恶性鉴别。,卵巢肿瘤,良性特点：、肿块形态规则，边界整齐清楚，囊壁光滑、完整；、多为囊性，或以囊性为主的混合性肿块，少数为实性；、若为多房性，则分隔较薄
5、，且较规则；、肿块为实性的部分回声较均匀，边界较规则。,卵巢肿瘤,恶性特点：、形态不规则，大部分为实性；、肿块内部回声不均匀；、囊壁不规则，有乳头状突起，分隔较厚，且不整齐；4、常伴有腹水。,A、卵巢良性畸胎瘤,又称皮样囊肿，含毛发、脂肪等，一般单发，可双侧或单侧卵巢，中等大小（cm）。良性畸胎瘤边缘光整、清楚，粘连少，故发生扭转的机会多，可致急腹症。,A、卵巢良性畸胎瘤,特征性超声表现：、脂液分层征：脂肪层在上，液体层在下；、面团征：局部毛发、脂肪包裹而形成的团块，呈强回声；,A、卵巢良性畸胎瘤,、线条征：肿物内多条段现状强回声。为毛发所致，浮在液内，随体位而改变。、多囊征：囊物内有分隔，呈
6、囊肿囊；、复杂型：肿块内回声复杂。,图13344 脂液分层征,图l 3345 面团征,图13347 星花征,结构复杂型,恶性畸胎瘤,恶性畸胎瘤：多发生于年轻人，中学生、大学生，双侧性，肿块在短时间内迅速增大，内部回声杂乱，（为幼稚中胚层结构）。,B、浆液性囊腺瘤,是卵巢最常见的良性肿瘤，单侧多见，约1/4双侧，大小约不等，表面光滑可分为单纯性及乳头状两种：,B、浆液性囊腺瘤,单纯浆液性囊腺瘤：、肿瘤轮廓清晰、完整，壁薄；、肿瘤内呈液性无回声区，多房者有间隔状细光带回声；、直径多在510cm，亦有极大者；4、后壁及后方回声增强。,B、浆液性囊腺瘤,浆液性乳头状囊腺瘤：1、囊壁内有大小不一的局限性
7、乳头状光团，或内壁不平，呈毛刷样。2、多房者有间隔光带。3、有时可伴腹水。（恶变可疑）,C、浆液性乳头状癌,是最常见的卵巢恶性肿瘤，多为双侧性，大小约1015cm，实性为主的混合性囊实性包块，边界不清，壁不规整，可种植性转移，伴有腹水。,D、粘液性囊腺瘤,（一）单纯性：1、囊肿可大可小，甚至巨大，圆形或椭圆形，囊壁光滑，壁厚大于5cm（一般良性者壁薄）；、可有少量分隔，光滑且均匀；、囊内液性，可见较密或稀疏的光点。,D、粘液性囊腺瘤,（二）多房性、囊内多个分房，房腔大小不一；、多房内为液性暗区，可见较密或稀疏光点，部分膈内清亮-，不同房内回声可不同，多房不相通；、乳头状则囊壁内可见局限性光团突
8、向囊内或囊外。,E、粘液性囊腺癌,几乎均为囊腺瘤演变而来，故良性囊腺瘤也主张早期手术。、常较大，椭圆形，表面呈分叶状，囊壁明显增厚，且不规则，或伴有实性强光团突起；、多房分隔更为复杂，间隔不均匀增厚；、恶性特点：囊腔内回声强弱不均，伴有散在强光点或强光团；、合并有腹水。,F、卵巢实质性恶性肿瘤,原发或继发，80%原发，常见的有颗粒细胞瘤、未分化癌、纤维肉瘤、内胚窦瘤等，继发的如库肯勃瘤等。,F、卵巢实质性恶性肿瘤,声像图表现：1、肿瘤形态不规则，边缘回声粗糙、不连续，库肯勃瘤多呈肾形。2、肿瘤内部回声强弱不均、紊乱。3、肿瘤出血、坏死时局部低回声、无回声区。4、探头加压，肿瘤移动度差。5、腹水
9、征象。6、淋巴结肿大。,卵巢良恶性肿瘤声像图鉴别：良性 恶性 肿块类型 绝大多数为囊性 大多为实性和囊实性肿块形态 规整、边缘光滑、清晰 不规则，轮廓不清囊壁 薄、清晰、整齐 厚薄不均、凹凸不平内部回声 较单纯，多无回声 回声复杂，强弱不均囊内分隔 薄而均匀 分隔粗大，厚薄不均 腹水 一般没有 大多伴有,思考题？,卵巢非赘生性囊肿有哪些？畸胎瘤的声像图表现有哪些？卵巢囊腺瘤的声像图特点。卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断。,妇科超声检查小结,子宫和附件的特殊解剖位置，决定了其超声探测可以经不同的途径进行。不同的检查途径适用不同的对象，不同的检查途径观察的重点也可能不同。熟悉正常子宫、卵巢的超声声像图特征，是发现异常、诊断疾病的基础。子宫肌瘤及子宫腺肌症为妇科常见病，两者的发病及临床表现可能近似且不典型，需要超声加以鉴别并辅助临床诊断。而对于卵巢肿瘤，超声诊断的首要任务是区分是否卵巢来源的肿瘤、是真性肿瘤或假性肿瘤、并鉴别良恶性。,
