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1、偏瘫患者的肢体功能训练,嘉定区中心医院康复科 田旭东,针对哪些病人？,脑卒中（脑血管意外）后偏瘫的病人脑外伤后偏瘫的病人,为什么要进行康复治疗？康复治疗有效果吗？,根据大脑的可塑性，调动剩余脑组织的重组和再建功能康复最大的目标-生活自理，回归家庭,脑卒中的康复分期,恢复期,后遗症期,发病,2周,6个月,急性期,肢体运动恢复的过程,软瘫期,痉挛期,“正常”,异常,改善期,什么时候开始进行康复训练？,尽早进行，只要病人神智清楚，生命体征平稳，病情不再发展，48小时内即可进行康复治疗,脑血管病后肢体运动恢复的分期,期 无随意运动期 联合反应，协同运动模式出现期 随意出现协同运动，痉挛达到最高峰期 开
2、始出现分离运动，痉挛减少期 进一步脱离协同运动，痉挛继续减少，可较好完成独立运动、精细运动期 痉挛消失可完成每个关节运动，协调性接近正常,康复训练的过程,翻身,起坐,坐位,起立,床-轮椅,站立,步行,跑步,轮椅驱动,急性期 早期卧床期,急性期患者大部分时间在床上度过，不良的姿势会加剧痉挛的程度，甚至会造成关节挛缩的严重后果。在急性早期最忌半卧位，颈前屈强化上肢屈肌、下肢伸肌优势的病态模式。最好取健侧在下的卧位，为预防坠积性肺炎和压疮，定时翻身(2小时翻一次）。,体位的变换,患侧卧位健侧卧位仰卧位床上坐位,患侧卧位,步骤：1）患侧上肢充分前伸，前臂取旋后位，腕关节自然背伸；2）患侧下肢取自然伸展
3、位；3）健侧上肢自然放置于体侧；4）健侧髋关节、膝关节屈曲，下方垫一较长软枕。患侧卧位有利于患侧肢体的伸展，控制挛缩的发生,健侧卧位,步骤：1）患者躯干前方及后方各置一软枕，以保持躯干呈完全侧卧位而非半俯卧位；2）患侧上肢充分前伸，肩关节屈曲100左右，患侧上肢下方垫一高枕；3）患侧下肢的髋、膝关节屈曲，下方垫软枕，为防止踝关节出现内翻，软枕必须垫至足部以下。,仰卧位,仰卧位容易诱发异常的反射活动，形成压疮，所以仰卧位的时间不宜过长。仰卧位只作为体位更换的一个过渡性卧位。下肢伸肌肌张力高的患者尤其不宜采取仰卧位。下肢有屈曲倾向的患者，仰卧时避免在膝下垫小枕步骤：1）在患侧肩关节以及上臂下方垫一
4、长枕，以保持肩关节充分前伸、肘关节伸展和腕关节背伸；2）在患侧臀以及大腿下方垫一长枕，防止髋关节外旋。,床上坐位 半坐位,步骤：1）大枕垫于身后，使髋关节屈曲90，膝关节微屈，下方垫一枕头；2）双上肢置于移动小桌上，肘及前臂下方垫枕。半坐位容易出现躯干后仰，呈半卧位姿势，而半卧位会助长躯干的屈曲，激化下肢的伸肌痉挛,关节活动度的训练,目的：预防关节挛缩 减缓肌肉的萎缩,关节活动度的训练,活动的部位 上肢：肩关节、肘关节、掌指关节 下肢：髋关节、膝关节、踝关节训练频率与时间 急性期每天做两次，每次1020分钟。每个关节做全活动范围的运动23次。训练要领 速度慢、动作轻柔、观察患者表情,上肢自我辅
5、助训练,Bobath握手：患者双手掌心相对、十指交叉（患侧拇指位于上方）上肢自我辅助训练：仰卧位或坐位时，患者Bobath握手，平举到头顶。,转移动作训练,在急性期肢体处于弛缓状态相对较多见，该阶段转移动作多需辅助治疗者可以根据患者功能恢复的不同程度加以辅助,转移动作训练,仰卧位的侧方移动床上翻身（向健侧翻身、向患侧翻身）床上坐起（从健侧坐起、从患侧坐起）床到轮椅的转移,仰卧位的侧方移动,患者仰卧位，双下肢髋关节及膝关节屈曲，足底接触床面，同时抬高臀部，然后向左侧或右侧移动臀部，臀部接触床面之后，再移动肩部、头部，最后调整全身姿势。,床上翻身,向健侧翻身：1）采取Bobath握手姿势，伸展肘关
6、节，上举至肩关节90屈曲位；2）健侧下肢抬起离开床面并配合健侧上肢，同时向患侧方向摆动数次，然后借助惯性翻身。,床上坐起（从健侧坐起）,辅助坐起 1）患者的健侧脚插到患侧腿下，将患侧手放到治疗师肩上，治疗师扶住患者的双肩 2）治疗师扶起患侧肩，同时患者用健侧肘撑起上身 3）患者将双下肢放到床下，伸展肘关节，坐起。,坐起训练（从健侧坐起）,独自坐起 1）健手握住患手，双腿交叉，同时颈部前屈，身体转向健侧 2）用健侧腿将患侧下肢放到床边，双腿放至床下，健手松开患手。3）健侧肘于体侧撑起身体，抬头。4）肘伸直，坐起,25,可编辑,坐位训练,辅助下坐位训练独立坐位训练轮椅坐位训练,坐位训练,长坐位平衡
7、训练 第一阶段 治疗师在患者身后，用身体和双手扶 住患者保持平衡 第二阶段 治疗师在患者身后，用双手扶住患者 保持平衡 第三阶段 治疗师在患者身前，双手拉住患者保 持平衡 第四阶段 患者双手扶腿保持平衡 第五阶段 患者健手扶腿保持平衡,轮椅训练,轮椅床的转移床轮椅的转移轮椅坐便器的转移轮椅的驱动训练,移乘训练,轮椅床的转移1）将轮椅斜向，健侧对着床3045，刹闸；2）健手支撑轮椅扶手，健足用力站起；3）用健手扶床，以健足为轴转动身体，坐下。床轮椅的转移1）将轮椅放置床边患者健侧，刹闸；2）同上,转移训练,轮椅坐便器的转移1）轮椅与坐便器成30，刹闸；2）健手支撑轮椅扶手站起，再用健手抓墙上扶手
8、；3）以健足为轴转动身体，对正便器坐下。,轮椅驱动训练,用健侧手、脚驱动轮椅，脚掌握方向，健手帮助驱动。进行平地的前进、后退、转弯等练习。轮椅上良好的坐姿能让偏瘫患者驱动的更长时间。,起立训练,辅助站起 1）患者双足平放于地面上，患脚在前。2）辅助者用膝顶住患者膝部，双手抓住患者腰部，患者躯干前倾、重心前移，在治疗师的帮助下伸髋、伸膝慢慢站起。,起立训练,独立站起 1）双足着地，双手交叉，双上肢向前充分伸展，身体前倾；2）当双肩先前超过双膝位置时，立即抬臀，伸展膝关节，站起。,站立训练,站立位的平衡训练（重心转移）下肢负重训练迈步训练,重心转移训练,左右：1）患者直立位，健手抓住扶手；2）重心
9、由健侧足转到患侧足，再由患侧转回健侧，如此来回转移，速度慢 前后 1）患者直立位，健手抓住扶手，,上下楼梯训练,上楼梯：健足先上下楼梯：患足先下上下楼梯也是一种增强下肢肌力的训练如患侧下肢负重会用到,迈步训练,1）患者站立位（前期训练时，健手可抓扶手）；2）患足负重，健足向前向后迈小步，步子逐步迈大；3）治疗师在患者患侧，固定患者患侧膝盖，以防患者摔倒,步行训练,当患者能独自站立，迈步训练做的很好时，可进行步行训练步行训练重点在于矫正步态训练时，治疗师在患者的后方或患侧前期训练时，患者健手可抓扶手,步行训练,侧方辅助行走 为改善患侧上肢的屈肌紧张，治疗师站在患者患侧，扶住患者患手，保持外展位，
10、帮助患者行走。,步行训练,后方辅助行走 治疗师站在患者后方，借助患者髋关节帮助患者行走，纠正髋关节前倾后倾，帮助伸髋，防止膝关节过伸，治疗师向下压骨盆。,步行训练,前方借助行走 治疗师面对患者站立，行走中把患者的健手搭在治疗师的肩上，治疗师一手扶着患者患侧肩，使患者肩部肌肉放松。,穿脱衣物的顺序,穿衣(裤)时，先穿患侧脱衣(裤)时，先脱健侧穿套头衫患侧袖子健侧袖子钻头患侧袖子钻头健侧袖子穿袜子,增强肌力和肌肉耐力的训练原则,阻力原则超常负荷原则 一定的负荷量、一定的时间肌肉收缩的疲劳度原则 肌肉感到疲劳，但不过度疲劳,徒手肌力检查,康复治疗原则,尽早进行 只要病人神智清楚，生命体征平稳，病情不再发展，48小时内即可进行康复治疗重视心理 要求病人理解并积极投入，才能取得康复成效。预防再发坚持不懈,上门进行康复指导,患者脑卒中至今多久了，处于哪个时期？需要什么动作的训练？支配该动作的肌肉的肌力几级？患者的信心？家属的配合程度？,评估,计划,训练,调整,效果,训练,尽早地、最大限度地 让偏瘫患者 生活自理,谢谢！,49,可编辑,
