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1、一、水上救生概念水上救生是指人们在水上活动时发生意外事故时所采取的救助措施,分为静水救生和海浪救生。二、水上救生四大原则1、岸上优先原则：岸上救生优先于下水救生。2、呼救优先原则：包括大声呼救，电话120，110。3、团队优先原则：要招呼岸上的人共同协助救生，个人英雄主义是救生的大忌。 4、工具优先原则：充分利用救生圈，绳子，木板，木棍，塑料瓶。三、救溺步骤：考虑安全第一，预防为主。评估现场环境。最好的救人方法是器材救生。叫唤紧急救援机构：120、。四、救生三大顺序：抛、划、游将可用的器材抛给溺水者。划过去救（如木板、滑板等）。游过去救（注意，要经过救生训练才可以，而且务必要有他人在岸边支持）
2、。五、接近溺水者接近是指救生员及时靠近并有效地控制溺水者一项专门技术.接近分背面接近,侧面接近和正面接近.在接近时,救生员应与其保持一定的安全距离,并在接近后尽可能地从溺水者的背后做动作,以确保自身安全。(一) 背面接近在一般情况下救生员应尽可能采用此方法.技术:救生员游至距溺水者一米处急停(图1).然后,右手托腋,另一手从溺水者的左肩处夹胸托右腋(图2),(图3)或双手托腋.二)侧面接近当溺水者尚未下沉,特别时两手在水面上挥舞挣扎时较适合采用此方法.技术:救生员游至溺水者3米处,有意识的转向溺水者的侧面游进,看准并果断利索地用同侧手抓握住挣扎中的溺水者的近侧手腕部(图1),将溺水者拉向救生员
3、的胸前.然后,右手托腋,另一手从溺水者的左肩处夹胸托右腋,控制溺水者或者双手托腋(图2).(三)正面接近技术：救生员入水后,游至离溺水者3米处左右急停,下浅至溺水者髋部以下,然后双手扶溺水者髋部(图1),将其转体180度(图2),然后,右手托腋,另一手从溺水者的左肩处夹胸托右腋,或者双手托腋(图3).四)溺水者沉底接近技术：直接下浅至溺水者身旁,双手托腋(图1),脚蹬池底,将溺水者拖出水面(图2). 然后,右手托腋,另一手从溺水者的左肩处夹胸托右腋,或者双手托腋五)接近时注意事项：1,救生员游至距溺水者安全距离后,需急停,以免水浪将溺水者冲压下沉,进一步引起溺水者恐慌;2,施救时不要太靠近溺水
4、者,以免被溺水者抓,抱持;3,正面接近时,需下浅至溺水者髋部以下后,转动溺水者的身体;4,托腋夹胸时救生员手臂着力点应在溺水者的胸和腋下,不要掐住溺水者的颈部;5,在尚未控制溺水者时,不要放开抓握溺水者的手腕;6,救生员成功地接近并控制溺水者后,如果溺水者有知觉,应大声迅速地告诉他: “我是救生员,请不要慌张,我将确保你的安全”.以便救生员能顺利的将溺水者救上岸.六、水中救生被抓抱时的解脱解脱是指救生员采取合理的技术动作及时解除溺水者的抓抱,并有效地控制溺水者的一项专门技术.解脱方法主要有:转腕,扳手指,反(扭)关节,推击等。（一）“单手(臂)被抓”解脱法方法一：转腕法（以右手为例）当救生员右
5、手被溺水者右手抓住时（图1），则救生员可以用被抓的右手上提转腕外翻下压解脱（图2），并用右手及时抓住溺水者的右手腕部向右拉出，使溺水者背贴救生员的前胸（图3），另一支手夹胸控制住溺水者（图4）。二）“交叉手被抓”解脱法当救生员双手交叉被溺水者抓握时（图1），救生员可采用一下方法进行解脱。（以右臂为例）救生员以上面一个手臂的肘部，撞击溺水者的另一侧（左手）腕部（图2），先解脱救生员的左手，然后转腕解脱右手（图3），趁势将溺水者向右面拉出，转体180度后，左手臂穿过溺水者前胸拖其右腋，控制住溺水者。（三)“双手，臂被抓”解脱法应用以上的“转腕法”或双手交叉的“推击法”进行解脱。（四）“单手被双手抓
6、握”解脱法（以左手为例）救生员的左前臂被溺水者双手抓握时（图1），救生员右手虎口向下，用力撞击溺水者的另一侧右手腕部，使之溺水者松开一手（图2），并紧握溺水者右手腕，然后，救生员上身前倾，以右上臂近肘处回击溺水者的左手腕部（图3），使致全部解脱，并趁势将溺水者的右手向救生员的左侧拉出，并将溺水者转体180度，呈背贴救生员前胸，然后夹胸控制。（五）“颈部被抱持”解脱法方法一：上推双肘解脱法溺水者尚未抱紧救生员时,可采用此方法.技术:当被溺水者抱住颈部时,救生员应及时内收下颌（图1）,以防气管被卡.救生员下沉,双手上推溺水者的双肘（图2）,同时头部下抽,趁势抓住溺水者的一手腕,将溺水者转至背贴救生
7、员前胸,夹胸控制溺水者方法二:压腕上推单肘解脱法技术：“以背面颈部被抱持为例”救生员应内收下颌，保护气管，防止被卡住。同时分清溺水者哪只手压在上面。而后救生员上举双手（图1），如溺水者右手在上时，救生员应用左手紧压溺水者的右手腕部，右手上推溺水者的右肘部（图2），自己的头部同时也随之向右侧转出。然后救生员用右手抓紧溺水者的右手臂肘部（图3），将其拉向救生员胸前，并及时夹胸，控制住溺水者。（六）“腰部被抱持”解脱法方法一：夹鼻推颌解脱法技术：救生员的一手的食指，中指紧夹溺水者的鼻，掌心盖住溺水者的嘴（图1），并用掌跟拖住溺水者的下颌，用力向上方推出，迫使溺水者头部后仰（图2），另一手紧抱溺水着的
8、腰，并用力向自己的方向拉，迫使溺水者松开双手（图3），之后及时将溺水者转体180度，夹胸控制住。方法三：屈肘扩张解脱法方法二：弓身抽手解脱法技术：救生员正面双臂肘部关节以下和躯干同时被抱住时，则先臀部后顶，双臂前推，含胸收腹，趁隙抽出一手，夹鼻盖嘴拖颌，另一手移至溺水者后腰，之后，采用“夹鼻推颌解脱法”解脱。（七）“腰部背面被抱持”解脱法当救生员被溺水者抱持时（图1），可采用以下3种方法。方法一：扳指解脱法技术：先分清溺水者抱持时哪一只手在外，如溺水者用手指交叉方法锁住救生员时，可同时做扳指解脱动作。先扳溺水者在外侧手的一手指（图2），使之松开后用力向外展开，然后外扳另一手指，松开后用力向外展
9、开。使两臂呈侧平举（图3）。（以右手为例）救生员向右下方下沉，从溺水者右腋下移至其背后（图4），将右手放在溺水者的腰背部，前拨溺水者，左手托溺水者左腋的同时，右手夹胸控制住溺水者，或者右手托其右腋的同时，左手夹胸将其控制住。方法二：弓身抽手扳指法技术：救生员背面双臂肘部关节以下和躯干同时被抱住时（图1），则先臀部后顶，双臂前推，含胸收腹（图2），趁隙先后抽出两臂.再采用扳指法（图3）方法三:屈肘扩张解脱法技术：救生员先做两臂屈肘同时往两侧作扩张动作，使两臂被松解，然后视被抱持松紧程度，及时采用“上推双肘”法或“压腕上推单肘”法解脱。（八）“抓发”解脱法方法一：压腕扳指法当救生员的头发被溺水者抓
10、住时（图1），有以下两种方法解脱。技术：救生员一只手紧握抓发手的手腕，另一手则扳拉溺水者抓发手的手指（图2），同时，救生员的头部随扳拉手指方向倾斜，迫使抓发手松开（图3）。解脱后，及时将溺水者转体至背贴救生员前胸，夹胸控制住。方法二：扳指推肘解脱法技术：救生员一手紧握抓发手的手腕（图1），另一手则用力向溺水者的头部方向推击其肘部，迫使抓发手松开（图2）。解脱后，及时将溺水者转体至背贴救生员前胸，夹胸控制住。九）“正面双腿被抱持”解脱法技术：手法同“正背面腰部被抱持解脱法”。只是时用正面夹鼻推颌方法时，放在后腰的手改成放在溺水者的后颈部，尽力使溺水者头部后仰（十）“双人抱持”解脱法方法一：夹胸蹬
11、离解脱法技术要领：在解脱前，救生员需认清抱持的两人中谁是溺水者，救生员一手由溺水者肩上，经前胸插入溺水者另一侧腋下或夹胸（图1），同时一脚紧贴被抱持人胸部（图2），用柔力蹬离，以免被抱人受伤。当二人肩部松离时，再提起一脚（与夹胸手同侧）紧贴被抱持人胸部，将被抱持人蹬离解脱。方法二：托双腋蹬离法技术要领：在解脱前，救生员需认清抱持的两人中谁是溺水者。双手插入溺水者的双腋下，提起一脚紧贴被抱持人胸部，用柔力将被抱持人蹬离解脱。（十一）解脱时应注意的事项：1,当被抱持后，救生员应保持冷静，切勿在还未搞清自己怎样被保持时，就匆忙作解2,解脱的技术动作应迅速，连贯。3,解脱时，用力适当，不能用蛮力，以免
12、伤害溺水者。4,解脱后，应及时用合理的技术动作将溺水者控制住，以便拖带。5,在进行双人解脱时，应先确认两人中哪个是溺水者，再进行解脱 七、心肺复苏术（简称CPR）心肺复苏术 ( Cardio Pulmonary Resuscitation 简称 CPR ) 是一种使伤者恢复心跳、呼吸功能。及时保护脑部功能不致受损的急救术。心肺复苏术 CPR 这三个英文字母中，C 代表 Cardio，Cardio 在医学上跟我们一般讲的 Heart 不同，医学上 Cardio 代表心脏。而 Pulmonary 是肺脏，Resuscitation 则是复活、重新再产生之意。人体能够存活及生长发育，部是来自于身体各
13、个系统的正常运作及协调支持，其中最重要的就是循环系统的运作。这当中包含了全身血液循环的体循环(又称大循环)，以及气体交换的肺循环(又称小循环。：体循环：含有氧气的血液由左心房左心室主动脉小动脉微血管(微血管的血液与细胞之间进行气体及物质交换)小静脉静脉右心房。以上称之为大循环或内呼吸。肺循环：含二氧化碳的血液自右心房右心室肺动脉肺微血管(在此行气体交换，转为含有氧气的血液)肺静脉左心房。以上亦称之为小循环或外呼吸。在肺脏的微血管中，血液中的氧和二氧化碳分别与肺泡中之氧和二氧化碳进行气体交换。心肺复苏术C P R 的原理空气中氮气的比率约占百分之八十，氧气约占百分之二十，其它为稀有气体，如氦、氨
14、、氢等。经由人体呼吸再呼出空气之成分，经化验分析氮气仍占百分之八十，氧气却降低为百分之十六，二氧化碳占了百分之四，这项分析让我们了解 ，经由正常呼吸所呼出的气体中，氧气的份量仍足够供应我们正常的需求。利用人工呼吸吹送空气进入肺腔，再配合心外按摩以促使血液在肺部交换氧气后，再循环到脑部及全身 ，以维持脑细胞及器官组织之存活。CPR的重要性 :当人体因呼吸心跳终止时，脑部及体内器官组织均将因缺乏氧气之供应而丧失功能，脑细胞亦会很快坏死，在临床上我们可以发现患者的嘴唇、指甲及脸面的肤色由原有呈现的正常色渐趋向深紫色，而眼睛的瞳孔也渐次的扩大中，当然胸部的起伏及颈动脉的是否跳动更能确定的告知我们生命的
15、讯息。在四分钟内肺中与血液中原含 有之氧气尚可维持供应，故在四分钟内迅速急救，并确实作好 CPR ，将可保住脑细胞之不受损伤而完全复原，在四到六分钟之间则视情况之不同，脑细胞或有损伤之可能，六分钟以上则一定会有不同程度之损伤，即使能将伤者救活，也可能变成植物人之状态。所以在伤者停止呼吸的四到六分钟之间，是非常重要的黄金时间，关系到伤者的存活与脑细胞的安全，而延迟至十分钟以上则肯定会对脑细胞造成因缺氧而导致坏死。CPR适用时机 ：举凡溺水、心脏病、高血压、车祸、触电、药物中毒、气体中毒、以及异物堵塞呼吸等导致呼吸停止、心跳停顿，在伤者就医之前，均可由受过正确CPR训练的急救员，利用心肺复苏术(C
16、PR) 维护伤者脑细胞及器官组织不致坏死。心肺复苏术CPR 操作程序(一)、施救要点 ：(运用 A B C 三原则)A(Airway)：打开及保持呼吸道畅通，压额抬下巴。B(Breathing)：恢复呼吸功能，施行人工呼吸。C(Circulation)：恢复血液循环功能，施行胸外按压。(二)、施救步骤：代号施救程序动 作说 明A检查意识(先将伤者全身平放躺下)救者轻拍伤者肩膀，对伤者喊叫先生！先生！或小姐、小朋友您怎么了？请张开眼睛！，接着就对着旁人求援喊叫请帮帮我，打119叫救护车。或救者自己先打电话求救(有手机或近旁有公用电话时)意识状况分为四级：(1)意识清醒(2)对叫声有反应(3)对痛
17、有反应(4)意识昏迷若沒有旁人，先做CPR一分钟再继续寻求后续支援，注意CPR急救动作如中断超过五分钟以上，对伤者脑部将造成极大的伤害。畅通呼吸道对伤者压额抬下巴一手掌刀伤者之前额，另一手的食、中两指上抬其下巴骨，注意不可压到伤者之喉部。B检查呼吸救者侧头、并将脸颊靠近伤者口鼻部，接着要【停】感觉是否有气吹到脸上【看】伤者是否有胸部起伏【听】伤者是否有吐气声检查时间不可超过10秒(5-10秒)，并需隨时注意维持呼吸道畅通的姿勢。人工呼吸(深吹二口气)用原先压额之手的拇食两指捏住伤患鼻子，另一手打开其嘴巴实施口对口或口对面鼻(在伤者面部敷上面罩之人工呼吸。每次吹气之时间大约2秒钟。深吹二口气大约
18、五秒钟)，每次吹气量以明确看到伤者之胸部起伏即可。C检查脉搏救者以食指及中指测量伤者之颈动脉检查时间不可超过10秒(510秒)。胸外按压(分为单人实施、及双人共同实施救者双手掌根重叠置于伤者之胸骨下半段，并将两手肘关节打直，两膝尽量靠近伤者并跪地打开与肩同宽，以救者之身体重量垂直下压，放松时掌根不可离开伤者之胸骨。按压胸骨的位置原则上胸骨下半段 (沿伤者肋骨外缘上行至心窝处间隔约二指幅 )下压速度约100次/分，下压深度约45公分(约胸壁厚度之1/3)。人工呼吸与压胸的比率 (不论单人或双人)为2：15合为一个循环效果评估检查呼吸及脉搏四个循环后(约一分钟)，重新检查伤者的呼吸和脉搏第四个循环
19、完毕后再对伤者深吹二口气，接著重新检查呼吸与脉搏状況一：无呼吸无脉搏继续实施CPR，其后每隔二四分钟再检查一次。重压胸之动作开始。状況二：无呼吸有脉搏仅实施人工呼吸每5秒钟吹一口气(次/分)。状況三：有呼吸有脉搏将患者置于休息姿势维持伤者呼吸道之畅通，并让分泌物流出，注意其全身状況及反应变化，并尽快送医。三)、心肺复苏术注意事项.怀疑颈椎受伤，切勿移动病人的颈部。不正确的移动，可能造成颈椎神经受损。.如怀疑病患有传染病，口对口人工呼吸可以省略。.心外按摩不可重压于胸骨剑突处以免肝脏破裂。.心外按摩时不宜对胃施以连续性压力以免造成呕吐。.心外按摩时用力宜平稳压迫及放松时间各半，放松时不可用力，掌
20、根不可离开胸骨。.心外按摩施压时口里数着一下、两下、三下、十四、十五等数字。.心肺复苏术需一直做到转送到负责急救的单位为止。平时可藉模型反复练习，一旦遇到紧急情况，才能立即地反应正确操作。下表为比较婴儿、孩童与大人之心肺复苏术的差异大人孩童（1-8 岁）婴儿（1 岁內）畅通呼吸道方法压额抬下巴压额抬下巴压额抬下巴开始时吹气次数两次两次两次人工呼吸速率每秒一次每秒一次每秒一次人工呼吸吹气量及方法吹气前深吸一口气紧密罩住患者嘴巴同大人以鼓满两颊之气罩住患者口鼻吹气心外按摩位置胸骨下段的二分之一处同大人乳头连线下一指幅的胸骨上心外按摩手法两手互扣一手掌根与胸骨接处一手掌根二指心外按摩深度 公分 公分
21、 公分心外按摩速率 次/分 次/分 次/分心外按摩与人工呼吸比例：呼吸道异物哽塞排除法（哈姆立克急救法）上呼吸道哽塞会造成患者昏迷，心肺功能丧失而至死亡。水上救生人员在实施人工呼吸时，也常碰到因溺者呼吸道阻塞而无法有效吹气的情况。排除方法有：一、指探法：（可与其它排除法配合实施）大人：以指扫探。打开患者嘴巴，以食指自面颊内缘伸入至口腔自舌根处向外抠出异物。婴儿：需看到方可抠出（除非已能看到哽塞物，不要用手指去扫探，以免将异物推送更深）。二、推腹法：（较适用于成人与小孩）坐或立时：急救员站于患者背后，双臂自患者腋下向前环绕患者腰部，使患者头部前倾低于胸部，一手握拳虎口朝向患者肚脐与剑突之中间部位
22、，另一手握于拳上，快速而有力的向上推挤五下（每次）。躺卧时：使患者面部向上躺卧，急救员可跨跪于患者双腿膝盖外侧，双手互扣以掌根抵于患者肚脐与剑突之中间腹部，快速而有力的向横隔膜方向推压五下（每次）。三、压胸法：（较适胖者、孕妇及婴儿）坐或立时：急救员站于患者背后，双臂自患者腋下向前环绕在胸前，一手握拳虎口朝向胸骨中央，另一手握于拳上，快速而有力的压胸五下，注意急救员之手臂勿压于患者肋骨上。 躺卧时：急救员可采胸外按压之姿势与位置，快而有力的压胸五下。婴儿患者：可使其面朝上置未急救员前臂上，头稍低，以食中二指第一指腹在婴儿二乳头联机下一指幅处快速压迫五下，如发现异物排，出可用手指抠出，可与拍背法
23、（背击法）配合交互实施。四、拍背法：（较适合婴儿）将其脸朝下置于急救员前臂，二腿分放手臂两旁，并用手支撑面颊及下，巴以食指拨开下颚，使头部低于身体，快速的背击五下（背击之手掌应手背弓起掌心中空），如发现异物排出可用手指抠出，此法可与胸压法配合交互实施。五、自救法：（周遭无人时）当自身呼吸道遭哽塞，而又四顾无人，或虽有人但均未受救生训练时，即应自行握拳抵于腹部，实施腹推法，或可利用现场的设备如：椅背、栏杆、水槽等抵紧腹部快速而有力的推挤五下（每次）并反复实施直至有效。着装游泳救生着装游泳与着泳衣游泳不同，也与武装泅渡不同，它是指人体在着装意外落入水中的情况下，所采用的自救的一种技术。也是初学游泳
24、者应该掌握的自救技术之一。着装游泳有蛙泳、仰泳、侧泳及爬泳等各种姿势。据日本椿本副教授于1992年研究结果得知，着装游泳适宜的姿势依次为蛙泳占51.58% 、仰泳40.00% 、侧泳占6.32% 、爬泳2.10%（一）着装游蛙泳和仰泳时的动作特点1蛙泳：因着装在水中阻力大，手臂没有滑行动作，腿部动作由于裤子的限制，动作幅度小于正常蛙泳动作。整个动作应缓慢，不可快速游进。2仰泳：身体容易浮起，呼吸方便，手臂最好在水下划水，或利用身边的浮具（漂浮物、塑料袋、衣类等）。仰泳可做仰浮双手扶浮具，蹬反蛙泳腿较省力，游进也较轻松。（二）着装游泳注意事项1动作不能过快，因为“游泳的阻力与速度的平方成正比”，
25、所以快动作对着装游泳是不宜的。2当人体着装落入冷水中时，最好保持着装，它比脱装更保暖。如果是着救生衣，为减少体温下降，身体应团紧呈HELP姿势（保暖姿势），这样比游动更保暖。3如果着装落入水温不低的水中，可采取脱装方法，凡限制动作的衣服均脱掉。但若是难脱的鞋子或紧身牛仔裤之类，不脱为宜。以免消耗体力。4可利用脱下的衣袖、长裤筒，使气流流入筒中再系上结，作为浮具辅助游进，这样既能增大浮力，又能节省体能。在国际上，以英文起首的四个字母“A-B-C-D”代表施救的四个步骤来概括 （有的国家或医疗机构，强调“A-B-C”三个步骤）“A”就为Airway opened畅通呼吸道。在使溺水者头部充分后仰，
26、呼吸道畅通同时，注意环境空气流通，清除口腔中的呕吐物.假牙等解除溺者喉-胸-腹部一切影响呼吸的束缚，以真正达到“畅通呼吸道”确切要求。“B”即为Breathing restored建立呼吸人工呼吸-自主呼吸恢复。“C”即为Circulation restored建立循环/胸外心脏按压-自主心跳恢复。“D”即为Definitive therapy药物及医疗仪器确切的配合治疗。现场急救时，必须严格遵循以上急救原则。针对溺者情况，有条不紊，及时准确的进行施救。不慌忙，不推托，不谁意中断，直至医院医生接手（或现场急救成功，转送医院进一步观察护理）。实施心肺复苏术应注意的事项1. 胸外按摩不可压于剑突处
27、以免导致肝脏破裂 2. 胸外按摩时，患耆需要平躺在地板或硬板上 3. 胸外按摩时，不宜对胃部施以持续性的压力，以免造成呕吐 4. 胸外按摩时，手指不可压于肋骨上，以免造成肋骨骨折 5. 胸外按摩时用力需平稳、规则不中断，压迫与松弛时间各半，不宜猛然加压 6. 胸外按摩时施救者应跪下双膝分开与肩同宽，肩膀应在患者胸部正上方、手肘伸直、垂直下压于胸骨上 7. 心肺复苏术开始后不可中断 7 秒钟以上（上下楼等特殊状况除外）因为每一次的压缩只有正常心搏量的1/3 1/4 8. 紧贴胸骨之手掌根不可移开伤患胸部或改变位置以免失去手的正确位置 9. 若现场只你一个人，没有其他人可以寻求支援，必要时此你应先
28、为患者施行1分钟有效的CPR后再寻求支援心外按摩1.急救员跪在患者肩旁 2.利用靠近患者下肢的食指和中指，沿着肋骨边缘向上滑行到肋骨与胸骨交接处之心窝部位 3.将中指放在心窝处，并将食指合并在胸骨下端定位 4.另一只手掌根置于食指旁的胸骨上（即胸骨的下半段） 5.将定位的手重叠于其上，两手手指互扣或平行、手指上翘，以避免触及肋骨 6.以每分钟80至100 次的速率，施行15次的胸外按摩（15次的压缩时间共约911秒钟），每次下压胸廓约 45 公分 7.下压与放松时间应相等，施压时口里数着一下，二下、三下十三、十四、十五，注意念第一个字时下压、第二个字时放松 8.15次胸外按摩后施行2次人工呼吸
29、 (约 47 秒钟) 。 9.持续上项CPR动作约 l 分钟 (约四个循环)，再检查脉搏和呼吸 10.若仍无呼吸、脉搏，再继续施行CPR，并每 4 5分钟检查患者脉搏与呼吸一次双人心肺复苏法是指两人同时进行徒手操作，即一人进行心脏按摩，另一个进行人工呼吸。操作要领1.双人抢救的效果要比单人进行的效果好。按摩速度为一分钟60次。心脏按摩与人工呼吸的比例为5:1，即5次心脏按摩，1次人工呼吸，交替进行。2.操作时由按摩者数口诀：1下、2下、3下人工呼吸者打开患者气道作准备，每当口诀数完第4下时，人工呼吸者开始深吸气，在按摩者数完第5下时深吸一口气，此时正值按摩者松手，气体易于吹入肺内，可以看到患者
30、胸郭膨起。然后按摩者按摩5次，人工呼吸者吹气1次，如此反复进行。注意事项1.操作时，中断时间最多不得超过5秒。2.什么时候停止心脏按摩好呢？首先触摸患者的手足，若温度略有回升的话，则进一步检查颈动脉搏动，也是心跳开始的证据，此时应立即停止心脏按摩。3.有的急救书建议，在心跳开始之后，持续作一段按摩。但按摩必须与患者的脉搏表率一致，可是这很难办到，稍有疏忽，会使好不容易开始跳动的心脏产生频率紊乱，再次发生危险。而且，心跳还有再次停止的可能。所以，必须一面注意观察，一面作再次按摩的准备，这才是重要的。八、头及脊柱损伤淹溺者的抢救一般情况下，若你未经过救护特殊训练时，应遵循以下基本原则：不要从水中移
31、出受伤者；保持病人背朝上浮起；等待帮助；始终保持头颈的水平与背一致；在水中保持和支持气道通畅。若在暖浅水中发现无意识的淹溺者，不要试图将他移出，因盲目移出反而会加重伤情。若其有呼吸，使其保持面部朝上的姿势，支持其背部而稳定头及颈部。若水太深、太冷或有潮流，或需进行CPR，则将其从水中移出，以防止进一步损伤。在水中稳定病人，并平稳仔细地移出病人很重要。若无背板或无其他硬支撑物可用作夹板时，不要轻易将病人从水中移出。很多淹溺者被发现时脸朝下浮起，必须翻转背部。头及脊柱损伤淹溺者的抢救方法见图九、游泳事故发生时的自救水中自救法首先要保持镇静，看清方向，呼吸协调，保持体内最大肺活量。不可手脚乱蹬拼命挣
32、扎，这样只能使体力过早耗尽、身体加速下沉。正确方法是：1立泳：踩水和韵律呼吸，最基本实用的自救方法。在水中溺水后第一反应就是踩水，从而得到休息并使自己镇静下来；2水母漂：有两种姿势，一种为双手下垂，另一种为双手抱膝，吸足气，全身放松，不做无畏动作，使背部露出水面如龟状，漂浮一段时间再抬头吸气，如此持续动作，可以在水面上漂浮以待救援；3仰漂：摒住呼吸，头向后仰，放松肢体，双手向两边摆成大字形。因为肺脏就象一个大气囊，摒气后人的比重比水轻，所以人体在水中经过一段下落后会自然上浮。当你感觉开始上浮时，应尽可能地保持仰位，使头部后仰。只要不胡乱挣扎，人体在水中就不会失去平衡。这样你的口鼻将最先浮出水面
33、，可进行呼吸和呼救。呼吸时尽量用嘴吸气，用鼻呼气，做到吸、摒、吐三个动作动作协调而缓慢，以防呛水。千万不要试图将整个头部伸出水面，这将是一个致命的错误。4水中浮具制作：当着衣掉入水中且离岸很远，应把衣服脱掉以便游泳。顺序：先作水母状、解开鞋带脱去鞋子、再脱去长裤、最后脱上衣。并把衣服捆扎结实做成浮具：长裤在水中浸湿，扎紧裤管充气后再扎紧裤腰。5利用漂浮物求生：水上漂浮物很多，如防水背包、密封袋、球类、防潮垫、充气枕、空水壶等都可以加以利用漂浮求生；6抽筋的自解：若游泳时发生抽筋一定要保持镇静，不要惊慌，在浅水区或离岸较近时应立即上岸，擦干身体及时保暖；在深水区或离岸较远时，应一面呼救，一面采取
34、解痉措施自救。1）脚趾抽筋：将腿屈曲，向抽筋反方向用力将足趾反复拉开，扳直。2）脚掌抽筋：迅速用手扳起脚尖，使足背屈，另一手用力按揉脚掌抽筋部位。3）小腿抽筋：最常见，缓解方法也较多，这里介绍其中一种手法：先吸一口气，仰浮在水面上，用抽筋腿对侧之手握住抽筋腿的脚趾，并将其向身体方向拉，同时用另一手掌压在抽筋腿的膝盖上，帮助小腿伸直，促使抽筋缓解，也可以将足跟向前用力蹬直，同时用一手握住抽筋腿的拇趾并朝足背方向扳拉，另一手轻轻按揉抽筋的小腿肌肉。4）大腿抽筋：仰卧并立即举起抽筋之腿，使其与身体成直角，然后双手抱住小腿，用力屈膝，使抽筋大腿贴在胸部，再以手按揉大腿抽筋处肌肉，并将腿慢慢向前伸直，抽
35、筋即可缓解。5）手掌抽筋：用一手掌将抽筋的手掌用力向下按压，并做振颤动作，直至缓解为止。十、淹溺的分类淹溺分为干性淹溺和湿性淹溺两类（）干性淹溺人入水后，因受强烈刺激（惊慌、恐惧、骤然寒冷等），引起喉头痉挛，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。当喉头痉挛时，心脏可反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心脏停搏。所有溺死者中约10%40%可能为干性淹溺（尸检发现溺死者中仅约10%吸入相当量的水）。二）湿性淹溺人淹没于水中，本能地引起反应性屏气，避免水进入呼吸道。由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血
36、液循环。由于淹溺的水所含的成分不同，引起的病变也有差异。1.淡水淹溺江、河、湖、池中的水一般属于低渗，统称淡水。水进人呼吸道后影响通气和气体交换；水损伤气管、支气管和肺泡壁的上皮细胞，并使肺泡表面活性物质减少，引起肺泡塌陷，进一步阻滞气体交换，造成全身严重缺氧；淡水进人血液循环，稀释血液，引起低钠、低氯和低蛋白血症；血中的红细胞在低渗血浆中破碎，引起血管内溶血，导致高钾血症，导致心室颤动而致心脏停搏；溶血后过量的游离血红蛋白堵塞肾小管，引起急性肾功能衰竭（图2）。2.海水淹溺海水含3.5%氯化钠及大量钙盐和镁盐。海水对呼吸道和肺泡有化学性刺激作用。肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受海水损伤后，
37、大量蛋白质及水分向肺间质和肺泡腔内渗出，引起急性非心源性肺水肿。高钙血症可导致心律失常，甚至心脏停搏。高镁血症可抑制中枢和周围神经，导致横纹肌无力、扩张血管和降低血压（图3）3.温水与冷水溺死两者有显著差别。无氧后46min发生脑死亡的概念不适用于冷水中近乎溺死的病例。冷水中（水温20），某些病人心脏停搏后30min后仍可复苏，但在水中超过60min复苏不能取得成功。存活可能的原因归于哺乳类的潜水反射。人潜入冷水时可迅速发生反应，表现力呼吸抑制、心率减慢，对窒息相对有阻力的组织出现血管收缩，以保持大脑及心脏的血液供应，这样，氧送到并只在即刻持续生命所需处使用。水越冷，越会有更多的氧送到心脏及脑
38、。潜水发射也可因恐惧引起，且年轻人的潜水反射更突出。水温小于20，身体的代谢需要仅为正常的12。水越冷存活的机会越大。十一、水上救生中国发展情况水上救生关乎人们生命安全，培养水上救生人才是为了给人们提供一个安全的健身娱乐场所。然而人们对救生技术却知之甚少，水上救生在中国处于初级阶段，亟待快速发展。的确，中国的水上救生起步太晚。就室内救生而言，1952年上海颁布了第一部地方性体育法规游泳场所管理条理，明确规定室内游泳馆必须配备救生人员。而作为一个竞赛项目，救生比赛在中国更是年轻得令人难以值信。据本次比赛总裁判长许建成介绍，中国从1998年才开始关注水上救生项目，1999年在福州举办了第一届救生锦
39、标赛，而国外的此类赛事早有了上百年历史。水上突发事件应急预案山东新时代药业厂区水上突发事件应急预案1、总则新时代人工湖，由于水域面积比较大，湖水有4米之深，为保障游客安全，避免游客因落水而造成不必要的生命和财产安全，特制订预案。2、适用范围新时代厂区所辖水域。3、组织机构及其职责31建立水上实发事件指挥部32公司经理担任水上突发事件总指挥，分管副经理担任水上突发事件副总指挥。33指挥部成员；公司经理、公司副经理、招待所经理34现场指挥由招待所经理担任。35招待所负责水上救生的具体工作，并随时向指挥部报告现场具体抢救情况。4、程序及要求41新时代人工湖水上突发事件现场指挥部成员必须亲临一线，根据
40、现场情况，指挥水上救生工作。42现场指挥部必须与各部门保持信息联络畅通，并尽快用对讲机进行现场指挥5、水上救生行动的实施 ，游船游客发生多人落水511立即停船向落水者一舷操满舵。512拉三长声，并用对讲机向经营接待部报告游客落水的水域地点、位置。513在确定落水位置后，控制船位，从下风处逐渐向落水者靠拢进行施救。514具体指挥救生员进行现场救生工作。515始终控制驾驶舵，尽量靠近落水者旁边。516接受现场指挥的指令，随时报告抢救情况。救生员必须按以下程序操作：521迅速跑向最近的放救生工具的地方去拿救生圈或救生绳。522向落水者从上风处扔下救生圈或救生绳。523用撑杆（禁止用铁钩一端）伸向落水
41、者进行施救。524安定船上游客的情绪。525劝导游客在原位坐好，不要随意走动。526不要惊慌失措，尽量控制自己的紧张情绪。527接受指挥部指令进行现场施救。招待所部门必须按以下程序操作：531立即通知救生艇及救生员出发实施现场抢救。532通知附近水域游船赶赴出事游船水域抢救。533立即报告总指挥、副总指挥，汇报救生情况，接受指令。534报告人工湖水域救生情况。536现场指挥救生员采取相应救生措施。537指挥船埠游船的疏导，便于救生艇靠船埠。538安排人员做好救护等相关工作。539负责现场警戒，维护秩序，疏散人员。5310通知厂区医务室医生赶赴出事地点抢救落水人员。5311联系医疗单位救护车赶赴出事现场。5312负责抢救工作的车辆调度。5313负责对外宣传有关接待和报道。5314负责事故的善后处理工作。新时代招待所2010年12月28日
