各类人群营养课件.ppt

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1、各类人群营养,婴幼儿营养儿童青少年营养,WHO推荐的在发展中国家和地区评定人群营养状况的最有用的指标有以下五种：1.-岁儿童按年龄分组的死亡率。2.婴儿出生体重。3.各年龄组儿童平均身高、体重。4.母乳喂养及断乳营养状况。5.血红蛋白测定。,1990年 2000年婴儿死亡率 51 32.25岁以下死亡率 61 39.75岁以下低体重患病率21 10小学适龄儿童净入学率96.3 99.1,中国儿童发展纲要（20012010年）5岁以下儿童中、重度营养不良患病率以2000年为基数下降14。低出生体重发生率控制在5以下。婴幼儿家长科学喂养知识普及率达到85以上婴儿母乳喂养率以省（自治区、直辖市）为单

2、位达到85，适时合理添加辅食。减少儿童维生素A缺乏。合格碘盐食用率达到90以上。儿童保健覆盖率在城市达到90以上，在农村达到60以上,婴幼儿营养,婴幼儿生长发育特点,生长发育迅速，代谢旺盛婴儿期（01岁）：一生中生长发育最快时期。体内各器官增重增大，功能逐渐完善，心智功能发展迅速。幼儿期（13岁）：生长发育呈稳步增长趋势,婴幼儿的营养特点,生长发育迅速体重、身高、头围营养素是保证婴幼儿生长发育的必需物质基础。营养素的需要量比成人多、且质量高,婴幼儿的营养特点,神经系统发育较快，但尚未完善脑发育的物质基础是各种营养素脑发育的增殖、分化“一次性完成”,婴幼儿的营养特点,消化系统尚未发育完善胃容量小

3、，各种消化酶的活性较低，消化功能与成人相比明显不全易发生腹泻，导致营养素丢失,婴幼儿的营养需要,能量 蛋白质 脂肪 碳水化合物 矿物质 维生素,能量,能量消耗用于以下五个方面基础代谢食物特殊动力作用活动所需 生长需要排泄消耗,基础代谢,约占总能量消耗的60%1岁:55kcal/kg体重d7岁:44kcal/kg体重d1213岁与成人接近约30kcalkg体重d,食物特殊动力作用,婴儿期约占能量消耗的7%8%较大儿童为5%左右。,活动所需,初生婴儿：活动少，能量需要少长大后；能量需要增加婴儿：1520 kcal/kg bw（12岁左右：30 kcal/kg bw）,生长需要,每增加1g体内新组织

4、，约需能量4.45.7kcal与生长速率成正比 出生头几月，生长所需能量占总消耗的1/41/3。,排泄消耗,部分未经消化吸收的食物排出体外所需能量占基础代谢的10%。,婴幼儿的能量需要量,初生：95kcalkg体重/d612个月：95kcalkg体重/d 男 女1岁 1100 kcal 1050 kcal2岁 1200 kcal 1150 kcal3岁 1400 kcal 1350kcal,热量是否充足判断标准：,婴幼儿的健康状况是否出现饥饿的症状婴儿的体重增加,蛋白质,婴儿：母乳喂养：2g/kg体重 牛乳喂养：3.5g/kg体重 混合喂养：4g/kg体重牛乳蛋白以酪蛋白为主，它含有大量的蛋氨

5、酸、苯丙氨酸、酪氨酸，但胱氨酸含量低，这一构成不是婴儿适合的模式。母乳蛋白以乳清蛋白为主。酪蛋白对铁的吸收不如乳铁蛋白好,1岁：35g 2岁：40g 3岁：45g质优量足 必需氨基酸之间有合适比例。8种必需氨基酸组氨酸（婴儿必需氨基酸）牛磺酸（婴儿条件必需氨基酸）蛋白质（占总能量）：12%14%,蛋白质过量（6g/kg.w.）无益且有害腹泻、酸中毒、高张性失水、发热、血清尿素和氮升高。,脂肪,脂肪能量来源占总能量为：初生6个月：45%，712个月：30%40%逐渐降低至25%30%,为婴幼儿能量和必需脂肪酸的重要来源人乳与牛乳的脂肪能满足婴儿的需要，尤其是人乳的脂肪容易为婴儿消化吸收婴幼儿缺乏

6、必需脂肪酸，皮肤易干燥或发生脂溶性维生素缺乏,多不饱和脂肪酸,AA与DHA作用:视觉发育与大脑发育有益DHA（二十二碳六烯酸）：与大脑神经和视网膜发育有关。,缺乏DHA,影响神经纤维和神经连接处突触的发育，导致注意力受损，认知障碍。视力异常，对明暗辨别能力降低，看东西模糊，感光细胞变性、坏死。,需要补充DHA的人群,早产儿（脑中含量低，体内促使亚麻酸转变成DHA的去饱和酶活力较低，生长较快需要量相对大）人工喂养儿（牛奶中的DHA不能满足婴儿需要）,DHA过多,高度不饱和脂肪酸，易氧化；单纯补充A-亚麻酸会造成花生四烯酸不足，影响人体血液凝固、炎症反应抑制免疫功能,钙,骨骼和牙齿重要成分，初生婴

7、儿体内钙含量约占体重的0.8%，到成人时为1.5%。生长过程中体内需要存留大量的钙。母乳含钙较牛乳少，每100ml仅34mg。DRIs:初生6个月：300mg 712个月：400mg 13岁：600mg,铁,初生4个月之内的婴儿，体内贮存铁，4个月后体内贮存的铁逐渐耗尽，即应开始添加含铁辅助食品。人工喂养婴儿3个月后即应补充。含铁丰富的动物性食品如肝脏、蛋黄等。DRIs:初生6个月：0.3mg 712个月：10 mg 13岁：12 mg,锌,核酸代谢和蛋白质合成过程中重要辅酶成分婴幼儿体内没有锌储备，需要由食物供给充足的锌。DRIs:初生6个月：1.5mg 712个月：8.0 mg 13岁：9

8、.0 mg,维生素,正常母乳含有婴儿所需各种维生素仅VD稍低如母乳不足或出现VD早期缺乏现象，可考虑每日额外添加5-10ug VD如乳母摄食不足，可在出生后第二周添加VC婴儿的配方奶粉原则上应满足各种维生素需要。,维生素A：与机体生长、骨骼发育、生殖、视觉和抗感染有关维生素D：乳类中维生素D含量均低。所以应补充适量鱼肝油并经常晒太阳，以预防佝偻病维生素E：婴儿维生素E需要通常可从母乳中获得维生素K：婴儿出生时几乎无储备，新生儿和婴幼儿尤其是纯母乳喂养儿易出现维生素K缺乏，可给新生儿一次性肌注VK 0.51.0mg作为保护性措施,维生素C：母乳喂养的婴儿不易缺乏，牛乳喂养的要特别注意补充。4周后

9、即可喂给菜汤和果汁等。B族维生素：乳母膳食平衡，乳量充足，一般不会缺乏。,水,婴幼儿生长发育快，代谢旺盛水的需要量比成人高，大约 120150 ml/kg/d。,母乳喂养,世界卫生组织（WHO）要求4个月以内婴儿的母乳喂养率要达到80以上,母乳喂养的好处,营养成分最适合婴儿的需要乳清蛋白较多而酪蛋白较少脂肪含量与牛乳相似，但其中多不饱和脂肪酸，尤其是亚油酸含量较丰富乳糖含量高于牛乳维生素A、E、C的含量均高于牛乳含钙量虽不多，但钙和磷的比例适当，有利于婴儿的吸收。含铁量都很低，但母乳中的铁约50可被吸收，而牛乳中的铁只有约10左右被吸收。,母乳喂养的好处,含有多种免疫因子，有助于增强婴儿的抗感

10、染能力 免疫球蛋白 IgA、IgG、IgM、IgD，能为婴儿提供特异性抗感染保护。人乳溶菌酶 可通过水解细胞壁成分中残基间的相互连接而使易感菌溶解 乳铁蛋白 乳铁蛋白是存在于母乳中的一种乳清蛋白，能帮助婴儿抗御那些在繁殖中需要游离铁离子的病原微生物。乳铁蛋白能与三价铁离子结合，可通过与大肠杆菌、白色念珠菌等微生物竞争铁离子而抑制它们的生长繁殖。乳酸杆菌生长因子 寡糖,母乳喂养的好处,不容易发生过敏 牛乳蛋白质可作为过敏原而引起过敏反应，表现为肠道持续少量出血或婴儿湿疹等。有利于母亲的产后康复 帮助子宫收缩，促使脂肪消耗。方便、经济,辅食添加,断乳期：母乳喂养的婴儿随着月龄的增大，逐渐添加其它食

11、物，减少哺乳量及喂哺次数，直至完全停止母乳喂养而过渡到幼儿膳食的过程。辅助食品（断乳期食品）：断乳期婴儿添加的食物的统称。,辅食添加的时间,46个月龄开始，至812个月龄完全取代母乳。,辅食添加原则,根据消化力及需要量，逐步适应，由稀到稠、由少到多，由淡到浓、由细到粗。,辅食添加的顺序,新生儿24周起，首先添加鱼肝油1滴56周添加含VC果汁、菜汁。如人工喂养，应提前34周添加34个月添加含铁丰富的食物如蛋黄。,辅食添加的顺序,45个月添加米糊、奶糕，并逐渐加菜泥、果泥、鱼泥。6个月起，可加饼干，训练幼儿咀嚼食物的能力。8个月起，可加肝泥或肉末。,辅助食品的种类,淀粉类食物蛋白质类食物维生素、矿

12、物质类辅食：提供维生素和矿物质能量类辅食（植物油和糖）：补充能量,人工喂养与混合喂养,人工喂养：在母乳完全不能喂养时采用牛奶或其他代乳品喂养。混合喂养：用部分母乳加牛奶或奶粉补充。,人工喂养,要求：1)营养成分和热能应与母乳相似或接近。2)易于消化吸收。3)清洁卫生，安全无菌。,人工喂养,代乳品种类1)鲜牛奶：2)全脂奶粉：3)代乳品：用黄豆粉、奶粉、米粉、骨粉等配制。4)配方奶粉：,婴儿配方奶粉的配方特点,降低酪蛋白比例，使乳清蛋白:酪蛋白 8:2添加顺式亚油酸和 亚麻酸：n6:n3 5:1 10:1提高乳糖含量使接近母乳（7）脱盐（Ca、P、Na），减轻肾脏负荷 K/Na 2.53.0 C

13、a/P 2强化VA、VD，促进生长发育并预防佝偻病强化牛磺酸、核酸、肉碱,婴儿配方奶粉的配方类型,起始配方（starting formulas）适用于16个月，应能满足该时期婴儿对各种营养素的需要母乳化配方或适应配方（adapt formulas）配方更接近母乳（蛋白质构成和乳脂构成等）,婴儿配方奶粉的配方类型,后继配方（follow-up formulas）用于出生6个月以后的婴儿，作为其混合食物中的组成部分之一医学配方（medical formulas）：用于特殊膳食的需要或生理上的异常所需如对牛乳过敏儿或不耐受儿设计采用大豆分离蛋白配方,混合喂养,原则1.先喂母乳，再喂牛乳或代乳品。2.

14、每天必须喂乳3次以上。让婴儿按时吸吮乳头，刺激乳汁分泌。,幼儿的合理膳食,蛋白质品种多样性，解决矿物质和维生素的不足纯糖和纯油脂食物不宜多吃注意烹调方法培养良好的饮食习惯：定时、不偏食、不挑食、不贪食,常见营养缺乏病,佝偻病 3个月至18个月最为多见新生婴儿自2周起补充维生素D，每日10g（母乳和牛乳中维生素D含量都很低）或适当晒太阳增加皮肤合成维生素D缺铁性贫血 出生5个月后，发病高峰在6个月至18个月婴儿脚气病 乳母缺乏维生素B1,儿童青少年营养,儿童期,学龄前儿童（36岁）学龄儿童（612岁）,儿童期生长发育特点：,仍在较快发育、生长，大脑和神经系统处于增长和不断完善中，营养物质需要较多

15、消化能力仍未完全成熟。,儿童期营养特点,食物质地细软易于消化随年龄增长，逐渐增加食物的种类和数量儿童肝糖原贮存不多，活泼好动，容易饥饿，应适当增加餐次饮食注意多样化，合理搭配，达到营养平衡。培养良好的饮食习惯和卫生习惯。,儿童期营养需要,能量：按每公斤体重计算，随着年龄的增长能量的需要量逐渐下降，与成人相比增加50100。蛋白质：学龄前儿童为4055g，学龄期儿童为6070g脂肪：供能占总能量的2530。其他营养素：适当限钠 补钙、铁、锌等元素,儿童期膳食原则,培养与建立合适的饮食制度，4餐/d，培养良好的饮食习惯。按不同发育阶段提供全面的营养物质。,青少年期生长发育特点,匀速生长加速生长缓慢

16、生长 青春发育期：1018岁 第二次生长高峰 性发育(个体差异),青春期营养需要,保证能量和蛋白质供应补充微量营养素：a.钙：青少年骨骼生长迅速b.铁：青春期男孩比女孩在体内增加更多的肌肉，肌蛋白和血红蛋白需要铁来合成。而女孩则从月经中丢失大量铁。c.锌：由于生长迅速及性的成熟，体内锌的储存比较多，也与肌肉组织的迅速发育有关。,青春期营养需要,维生素：VA：视觉功能和骨骼生长所必须，并有助于提高抗病能力。VB族参与机体代谢，对酶的活力，细胞和神经组织的功能维护有重要作用。VC利于合成红细胞和血红蛋白，扩增血容量。,青春期配膳原则,给予五大类食物，足够的奶类、豆类、蛋类、肉类以补充优质蛋白和钙补

17、充铁质、锌和碘元素充足的维生素A、B族适当的零食和小吃，避免肥胖。,儿童营养现状,能量摄入量基本能满足要求。维生素及微量元素（维生素A、钙、锌等）补充不足，急需改善。膳食结构比例不合理，膳食营养素摄入不平衡。营养不良（肥胖、消瘦、贫血等）仍有一定的发生率。,儿童营养存在的问题,营养不足（蛋白质能量营养不良），由急性或慢性食物摄入不足造成营养缺乏病（特定营养素缺乏所致疾病）碘缺乏引起的克汀病 铁缺乏引起的贫血 VC缺乏引起坏血病 VB1缺乏引起脚气病等营养过剩（超重和肥胖病）摄入能量过剩所致,常见的儿童营养不良,世界四大营养缺乏症蛋白质-热能营养不良（PEM）维生素A缺乏缺铁性贫血缺碘性地方性甲

18、状腺肿,蛋白质-热能营养不良（PEM）,病因原发性：摄入量不足继发性：消化、吸收或利用障碍；需要量增加；或营养素丢失增加,蛋白质-热能营养不良（PEM）,临床表现 多见于3岁以下的婴幼儿和病儿，机体消耗自身组织，生长发育迟缓、停滞，行为、心理、学习能力等改变和各系统功能的紊乱。常合并有缺铁性贫血、锌缺乏症、多种维生素缺乏、腹泻、继发感染等，偶可发生自发性低血糖,蛋白质-热能营养不良（PEM）,分型：以蛋白质缺乏为主，浮肿型，washiorkor;以能量缺乏为主，消瘦型，marasmus,蛋白质-热能营养不良（PEM）,治疗调整饮食、补充营养、加强护理药物治疗：各种消化酶、口服补充多种维生素、铁

19、和锌制剂治疗合并症对症及纠正原发病,蛋白质-热能营养不良（PEM）,预防 a.健康监测、早期发现 b.积极防治各种疾病，及时矫治先天畸型 c.指导合理喂养和膳食安排，尽量鼓励母乳喂养，及时适当添加辅食 d.合理安排生活，加强体格锻炼 e.培养良好的饮食习惯,维生素A缺乏,新生儿血清维生素A一般偏低，除初乳外，母乳与牛乳中维生素A含量皆偏低。婴儿生长发育较快，易患感染性疾病，消耗维生素A多，所以婴儿易患维生素A缺乏。,维生素A缺乏,来源动物来源：未脱脂奶类、奶油、肝、肾、蛋黄和鱼油植物来源：胡萝卜、甘薯、各种豆类、南瓜、各种绿叶菜、黄色水果,维生素A缺乏,生理功能a.视觉功能：参与感光物质构成，

20、维持夜间正常视力b.对细胞增生和分化的作用：维持上皮组织结构健全d.对免疫功能的影响：VA增强细胞分化,胡萝卜素可使免疫细胞活化e.与骨质代谢的关系：促进生长和骨骼发育,维生素A缺乏,缺乏的症状a.干眼病和失明，按进展过程可分为：夜盲、结膜干燥、毕脱氏斑、角膜干燥、角膜溃疡或角膜软化、角膜疤痕和眼底干燥。b.亚临床维生素A缺乏可降低免疫功能，对感染性疾病如腹泻、呼吸道感染、麻疹等有重要影响，是导致儿童死亡率增高的重要因素。,维生素A缺乏,治疗及预防 治疗原发疾病，积极补充含VA丰富的食物 保持两眼清洁，可用抗生素眼膏 维生素A过量：避免高剂量补充。,缺铁性贫血,全世界最多见的单一营养素缺乏症。

21、缺铁性贫血是由于体内贮存铁缺乏，影响血红蛋白合成所致的低色素小细胞性贫血，又称营养性小细胞性贫血。,缺铁性贫血,铁的来源 铁含量丰富的食物有：菌藻类、红蘑、发菜、口蘑、黑木耳、动物肝脏、动物全血、动物瘦肉、鱼类、花生、核桃、麦糠、麦胚、绿叶蔬菜等，奶和乳制品不是铁的良好来源。铁的分布、吸收及代谢 铁吸收受诸多因素的影响,缺铁性贫血,生理功能a.参与合成血红蛋臼及肌红蛋白b.构成许多酶的成分，在组织呼吸、生物氧化过程中起着重要作用c.与免疫功能、消化功能以及神经行为等有关d.影响体力、智力发育，引起行为改变,缺铁性贫血,原因：主要是摄入量不足或吸收不良缺乏的表现：IDA指红细胞体积减少和血红蛋白

22、降低。亚临床IDA包括血中铁蛋白降低和循环系统游离铁含量降低。根据全国血液病会议的建议，将铁缺乏分为3期 1.铁减少期（ID）2.红细胞生成缺铁期（IDE）3.缺铁性贫血期（IDA）,缺铁性贫血,治疗及预防：提倡综合防治a.科学指导膳食 经常吃含铁量丰富的食物。理想食物不仅含铁丰富，而且铁质容易吸收。b.铁强化食品 用于铁缺乏高危人群与低能量摄入者，以预防为主要目的。如铁强化婴儿米粉，铁强化饮料等。,缺铁性贫血,c.小剂量铁剂 铁剂治疗目的在于纠正贫血和恢复铁贮存。以口服为佳。如硫酸亚铁吸收较好，治疗剂量为每日23mg/kgBWd.防治可引起失血的原发性疾病(钩虫病、消化道出血),缺碘性地方性

23、甲状腺肿,地方性甲状腺肿与克汀病,其它常见的儿童营养不良,佝偻病和维生素D中毒小儿锌营养不良症肥胖,佝偻病,佝偻病是婴幼儿较常见的营养缺乏症以钙、磷代谢失常和骨样组织钙化不良为特征，严重者可发生骨骼畸形。,佝偻病,病因a.日光照射不足b.含维生素D的食物摄入不足c.生长速度快,需要量大d.胃肠或肝胆疾病影响VD对钙、磷吸收和利用的调节e.肝、肾损害使维生素D的羟化作用发生障碍等导致佝偻病的发生f.长期应用抗癫痫药物如苯妥因钠或苯巴比妥，可使维生素D3 加速分解,佝偻病,诊断血清25OHD降低可诊断维生素D缺乏血清钙、磷、碱性磷酸酶值辅助诊断多汗、夜惊、烦躁等神经系统症状非特异性,佝偻病,治疗a

24、.一般治疗 母乳喂养及时添加含维生素D较多的食品，多到户外活动，增加日光直接照射的机会。b.补充维生素Dc.补充钙剂 维生素D治疗期间同时服用钙剂d.矫形疗法 轻度骨骼畸形在治疗后或在生长过程中自行矫正。应加强体格锻练，可作些主动或被动运动的方法矫正。严重者，4岁后可考虑手术矫行,佝偻病,维生素D过量:因预防量与治疗量过大，导致VD过量中毒者小剂量VD加日照防治佝偻病的效果很好，避免大剂量肌内注射，必须用大剂量突击疗法时，也以口服较为安全，而且间隔要较长。,小儿锌营养缺乏症,上世纪80年代以来，我国开始对锌营养问题进行研究。发现锌缺乏原因：1）儿童全天食物中锌的实际摄入量45.5mg，只达到推

25、荐供给量标准的50左右；2）我国以谷类食物为主的膳食结构中，锌的生物利用率仅为2040；3）加之母乳喂养率低，母乳中锌结合配体可促进锌的吸收。,小儿锌营养缺乏症,锌的生理功能：a.参与体内100多种酶的合成b.锌缺乏可影响人体的生长发育，免疫防卫，创伤愈合，生殖生育等生理功能c.动物性食物不仅含锌丰富，而且蛋白质分解所产生的组氨酸、胱氨酸和谷氨酸均能促进锌的吸收d.植物性食物含锌较少，它所含的植酸和纤维素皆能阻碍锌的吸收,小儿锌营养缺乏症,临床表现a.纳呆、厌食、味觉敏感度下降是最常见和最早症状，部分患儿可有异嗜癖或反复发作的口腔溃疡b.生长速度减慢，身材矮小，消瘦，下肢水肿c.细胞免疫功能低

26、下，故常有上呼吸道感染和腹泻d.年长儿可出现性成熟障碍e.在皮肤粘膜交界处（如口腔、肛门、生殖器）以及眼、耳、鼻和肢端可见经久不愈的对称性皮炎,小儿锌营养缺乏症,诊断血清锌浓度的测定有确诊价值，正常小儿11.5mol/L治疗a.祛除引起缺锌的各种原因b.口服锌盐 整个疗程一般不少于2个月c.静脉营养者可在补液中加锌,小儿锌营养缺乏症,预防a.鼓励母乳喂养,年长儿应戒绝偏食、挑食、吃零食等不良饮食习惯b.补充富含锌的食物(精肉、肝脏、鱼类、蛋黄等)c.豆类含锌丰富，但其外皮含多量植酸和纤维素可妨碍锌的吸收，若加工成豆制品或经发芽、发酵处理，即可提高锌的吸收率,肥 胖,儿童肥胖的流行 美国(U.S

27、.A.)15-25%欧洲(Europe)10-12%澳洲(Australia)25%北京 17.4%(M)15.5%(F)上海 6.21-11%,肥 胖,儿童肥胖的发病特点：a.儿童肥胖病的发生率从80年代的3%已上升到目前的10%15%左右b.儿童肥胖病不仅会导致患儿罹患心血管疾病、糖尿病、脂肪肝、内分泌紊乱等疾病，也是成人期肥胖病的高危因素，c.引起小儿的社会心理问题,肥 胖,病因：1.遗传因素2.环境和社会因素2.1 进食过量2.2 体力活动减少2.3 社会因素本能+食物丰富(Food supply)食品工业是肥胖的助推器(Food industry)外出吃饭是致肥原因(Outside

28、eating)商业利益麻痹人们的健康意识(weak peoples health knowledge),肥 胖,分类：a.单纯性肥胖 由遗传因素及营养过度引起的肥胖，约占儿童肥胖的98%以上.b.继发性肥胖 内分泌紊乱或代谢障碍而导致的肥胖，约1%如胰岛素瘤、甲状腺机能减退等c.药物性肥胖 服用大量肾上腺皮质激素类药物所致,肥 胖,肥胖对健康的危害：社会心理影响成年人肥胖心血管疾病肝及胃并发症矫形外科并发症运动能力其他,肥 胖,治疗a.饮食管理：避免高热能饮食，减去正常需要的20%，食谱以高蛋白、低脂和低碳水化合物为原则。有条件进行能量消耗的测定，可个体化指导摄入量b.运动疗法：肥胖病的基础治疗，运动量以运动强度和运动持续时间的乘积来表示。根据每日消耗能量，将其总量的10%作为日运动量，然后转换成具体运动种类及时间c.药物治疗：一般不主张药物疗法。出现并发症的患儿，可适当选择有关的对症药物治疗d.心理指导,