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1、针推资源库中妇子库,第七章 月经病,第四节 崩漏,湖南中医药高等专科学校 制作人：徐莹,五、辨证论治,崩漏常见的病因病机有：血热、肾虚、脾虚、血瘀。,复习：崩漏常见的病因病机有哪些？,五、辨证论治,根据经血、脉证，体质分寒热虚实;久崩多虚,久漏多瘀。,辨证 要点,以“急则治其标，缓则治其本”为原则灵活运用“治崩三法”,治疗原则,五、辨证论治,治 崩 三 法,五、辨证论治,主要证候,1血热（虚热）,妇科主候：经来无定期，量少，淋漓不尽，色深红、质稠。全身证候：颧红潮热，口燥咽干，便结溺黄。舌脉：舌红、苔黄，脉细数。,五、辨证论治,熟地 生地 黄芩 黄柏 山药白芍 续断 甘草,1血热（虚热）,五、
2、辨证论治,治法：,滋阴清热，固冲止血。,方药：,保阴煎（景岳全书）加麦冬、沙参、阿胶。,黄芩、黄柏：清热泻火；熟地、白芍：养血敛阴；生地：滋阴清热；续断、山药：补肝肾、固冲任；甘草：调和诸药；另加麦冬、沙参：清热养阴；阿胶：滋阴补血。,保阴煎,全方：滋阴清热 止血调经,1血热（虚热）,五、辨证论治,若血量多：加旱莲草、女贞子。若五心烦热：酌加银柴胡、生龟板、白薇以平肝潜阳。,加减,1血热（虚热）,五、辨证论治,主要证候,1血热（实热）,妇科主候：经来无定期，或淋漓不尽或暴下不止，色深红或质稠有块。全身证候：口渴烦热，便结溺黄。舌脉：舌红、苔黄，脉洪数。,五、辨证论治,黄芩 焦栀子 地骨皮 生地
3、 地榆生藕节 阿胶 陈棕炭 龟板 牡蛎生甘草,1血热（实热）,五、辨证论治,治法：,清热凉血，止血调经。,方药：,清热固经汤（简明中医妇科学）,黄芩、焦栀子、地榆、地骨皮、藕节：清热止血；龟板、牡蛎：育阴潜阳；阿胶、生地：补血止血；陈棕炭：收涩止血；生甘草：调和诸药。,清热固经汤,全方：清热凉血 止血调经,1血热（实热）,五、辨证论治,若兼见少腹、两胁胀痛者：加夏枯草、龙胆草、柴胡以清肝泄热；若湿热阻滞冲任，少腹疼痛者：去阿胶，酌加红藤、黄柏、忍冬藤、茵陈以清热利湿。,加减,1血热（实热）,五、辨证论治,主要证候,2肾虚（肾阴虚）,妇科主候：经来无期，淋漓不尽或经闭数月后，突然暴崩不止，色鲜红
4、，质稍稠。全身证候：头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热。舌脉：舌偏红、苔黄，脉细数。,五、辨证论治,山药 熟地 枸杞 山茱萸 菟丝子龟板胶 鹿角胶 川牛膝旱莲草 女贞子,五、辨证论治,治法：,滋肾益阴，止血调经。,方药：,左归丸（景岳全书）去牛膝，合二至丸（医方集解）。,2肾虚（肾阴虚）,熟地、山茱萸、菟丝子、山药、枸杞：滋肾阴，补肾气；龟板胶：育阴止血；鹿角胶：补肾填精；旱莲草、女贞子：养阴止血。,左归丸合二至丸,全方：滋肾 益阴 固冲 止血,五、辨证论治,2肾虚（肾阴虚）,若肝阴失养，兼见咽干、眩晕者：加生牡蛎、夏枯草平肝潜阳；若心阴不足，心烦不寐：加人参、五味子、麦冬补心安神。,加减,五、辨证
5、论治,2肾虚（肾阴虚）,主要证候,妇科主候：经来无期，暴下不止或淋漓不尽，色淡红或暗淡、质稀。全身证候：面色晦黯，小腹空坠，畏寒肢冷，腰脊酸软，小便清长，大便稀溏。舌脉：舌淡、苔白，脉沉细。,五、辨证论治,2肾虚（肾阳虚）,肉桂 附子 山药 枸杞 熟地 杜仲山萸肉 鹿角胶 菟丝子 当归,五、辨证论治,治法：,温肾固冲，止血调经。,方药：,右归丸（景岳全书）去肉桂、当归。,2肾虚（肾阳虚）,制附子：温肾壮阳，补益命门之火；熟地、山萸肉、枸杞：滋肾养血，填精益阴；山药：补脾固气；鹿角胶：温肾养血，固摄冲任；杜仲、菟丝子：温补肾阳。,右归丸,全方：温肾助阳固冲止血,五、辨证论治,2肾虚（肾阳虚）,若
6、血量多：加人参、黄芪补气摄血；若患者年少肾气不足：加紫河车、仙灵脾，以加强补肾益冲之功；若量多而色黯红有块、小腹疼痛：酌加乳香、没药、炮姜、炒蒲黄温经祛瘀止血。,加减,五、辨证论治,2肾虚（肾阳虚）,主要证候,3脾虚,妇科主候：经来无定期，量多如注，或淋漓不断，色淡，质稀。全身证候：神疲气短，面色白，四肢不温，食少纳呆。舌脉：舌淡，苔白，脉细弱。,五、辨证论治,人参 白术 黄芪 熟地 当归黑姜,五、辨证论治,治法：,健脾益气，摄血固冲。,方药：,固本止崩汤（傅青主女科）去当归，加升麻、大枣、山药、乌贼骨。,3脾虚,人参、黄芪、白术：补气培元，固冲摄血；熟地：养血滋阴；黑姜：温中止血；升麻：升提
7、气机；山药、大枣：健脾补血；乌贼骨：涩血固冲。,固本止崩汤,全方：气血双补固冲止血,五、辨证论治,3脾虚,若兼血虚：酌加桂圆肉、制首乌、枸杞、桑寄生益肾养血；若久漏不止，或少腹胀痛：酌加益母草、炒蒲黄化瘀止血。,加减,五、辨证论治,3脾虚,主要证候,4血瘀,妇科主候：经血非时而下，时下时止，或淋漓不尽，或停闭日久，突然崩中下血，继而淋漓不断，色紫黯有块。全身证候：小腹疼痛拒按。舌脉：舌质紫黯或有瘀点、瘀斑，苔薄白，脉涩。,五、辨证论治,熟地 川芎 当归 白芍炒蒲黄 五灵脂,五、辨证论治,治法：,活血化瘀，止血调经。,方药：,四物汤（太平惠民和剂局方）合失笑散（太平惠民和剂局方）加茜草炭、益母草、三七、乌贼骨。,4血瘀,四物汤：补血和血调经；失笑散：活血化瘀止血；另加茜草炭、益母草、三七：增强化瘀止血之功；乌贼骨：涩血而不留瘀。,四物汤合失笑散,全方：活血化瘀止血调经,五、辨证论治,4血瘀,若兼胁腹胀甚者：加川楝子、枳壳、柴胡、香附以疏肝理气；若兼见口苦，出血量多，色红者，加地榆、仙鹤草、夏枯草、丹皮以化瘀泄热；若兼有少腹冷痛者：加炮姜、乌药等温经散寒止痛。,加减,五、辨证论治,4血瘀,谢 谢！,
