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1、针推资源库中妇子库,第七章 月经病,第五节 痛经,湖南中医药高等专科学校 制作人：徐莹,五、辨证论治,痛经有“不通则痛”和“不荣则痛”两个方面的病因病机。,复习：痛经常见的病因病机有哪些？,五、辨证论治,以伴随月经来潮周期性小腹疼痛发作为辨证要点。注意辨识腹痛发生的时间、部位、性质以及疼痛的程度。,辨证 要点,“急则治其标，缓则治其本”经期调血止痛以治标，及时缓解疼痛；平时辨证求因而治本。,治疗原则,五、辨证论治,一般痛在经前多为实，痛在经后多为虚根据疼痛的部位察病位在肝在肾，在气在血 痛在少腹一侧或双侧多属气滞，病在肝 痛在小腹正中常与子宫瘀滞有关 痛及腰脊多属病在肾详查疼痛的性质、程度是本
2、病辨证的重要内容 掣痛、绞痛、灼痛、刺痛、拒按实证 隐痛、坠痛、喜揉喜按虚证灼痛得热反剧热证 冷痛得热减轻寒证 痛甚于胀，持续作痛血瘀 胀甚于痛，时痛时止气滞临床上痛经以实证居多，虚证较少。,五、辨证论治,主要证候,1气滞血瘀,妇科主候：经前或经期小腹胀痛拒按，经行不畅，量少，色紫黯有块，块下痛减。全身证候：胸胁、乳房胀痛，平素抑郁或易怒。舌脉：舌紫黯、或有瘀点，脉弦涩。,五、辨证论治,当归 桃仁 红花 川芎 赤芍 香附 延胡索 五灵脂 乌药 丹皮 甘草,1气滞血瘀,五、辨证论治,治法：,活血化瘀，行气止痛。,方药：,膈下逐瘀汤（医林改错）,桃仁、红花、川芎、赤芍：活血祛瘀；延胡索、五灵脂：化
3、瘀止痛；当归：养血和血；丹皮：凉血活血；香附、乌药、枳壳：理气行滞；甘草：调和诸药。,膈下逐瘀汤,全方：理气 活血 祛瘀止痛,1气滞血瘀,五、辨证论治,若肝郁化热之象：酌加栀子、黄柏、夏枯草以清泄肝热；若痛剧伴见恶心呕吐者：去酌加吴茱萸、生姜、半夏以和胃降逆。,加减,1气滞血瘀,五、辨证论治,主要证候,2寒凝胞中（寒湿凝滞）,妇科主候：经前或经期，小腹冷痛，得热痛减，经行量少，色黯有块。全身证候：畏寒肢冷，面色青白，带下淋漓。舌脉：舌黯、苔白或白滑，脉沉紧。,五、辨证论治,小茴香 干姜 延胡索 没药 当归 川芎 官桂 赤芍 蒲黄 五灵脂,五、辨证论治,治法：,温经散寒，化瘀止痛。,方药：,少腹
4、逐瘀汤（医林改错）加苍术、茯苓。,2寒凝胞中（寒湿凝滞）,肉桂、干姜、小茴香：温经散寒；延胡索、蒲黄、五灵脂、没药：化瘀止痛；当归、川芎、赤芍：凉血活血；香附、乌药、枳壳：养血活血行瘀，加茯苓健脾渗湿；苍术：燥湿化浊。,少腹逐瘀汤,全方：温经 散寒 祛瘀 止痛,五、辨证论治,2寒凝胞中（寒湿凝滞）,若小腹胀甚于痛，或兼见胸胁胀满者：酌加乌药、香附、郁金以理气止痛；若伴带下多量，肢体酸重不适者：宜加薏苡仁、羌活以增强散寒除湿之功。,加减,五、辨证论治,2寒凝胞中（寒湿凝滞）,主要证候,妇科主候：经期或经后小腹冷痛，喜揉喜按，得热痛减，经量少，色黯淡。全身证候：腰酸腿软，大便溏软，小便清长。舌脉：
5、舌淡胖、苔白润，脉沉。,五、辨证论治,2寒凝胞中（阳虚内寒）,吴茱萸 当归 芍药 川芎 人参 麦冬半夏 丹皮 阿胶 甘草 桂枝,五、辨证论治,治法：,扶阳暖宫，温经止痛。,方药：,温经汤（金匮要略）加艾叶、附子、小茴香。,2寒凝胞中（阳虚内寒）,吴茱萸、桂枝：温经散寒止痛；当归、川芎：养血活血调经；人参、半夏、生姜：益气温中和胃；芍药、甘草：缓急止痛；阿胶、麦冬：补血益阴；丹皮：化瘀行血，加艾叶、附子、小茴香以增强温肾扶阳，散寒止痛之力。,温经汤,全方：温经暖宫止痛,五、辨证论治,2寒凝胞中（阳虚内寒）,若手足不温，大便溏软者：去阿胶、麦冬，加白术以健脾益气；若腰痛者：加杜仲、川断、菟丝子以补
6、肾壮腰。,加减,五、辨证论治,2寒凝胞中（阳虚内寒）,主要证候,3湿热蕴结,妇科主候：经前或经期小腹灼热胀痛，拒按，痛连腰骶，经行量多或经期延长，经色紫红，质稠有块。全身证候：平素带下量多，黄稠臭秽，小便黄赤。舌脉：舌红、苔黄腻，脉滑数或濡数。,五、辨证论治,丹皮 黄连 生地 当归 白芍 川芎红花 桃仁 延胡索 莪术 香附,五、辨证论治,治法：,清热除湿，化瘀止痛。,方药：,清热调血汤（古今医鉴）加红藤、败酱草、薏苡仁。,3湿热蕴结,黄连：清热燥湿；当归、川芎、桃仁、红花、丹皮：活血祛瘀通经；香附、莪术、延胡索：行气化瘀止痛；生地、白芍：清热凉血，缓急止痛；加红藤、败酱草、薏苡仁增强清热除湿之
7、功。,清热调血汤,全方：清热 除湿化瘀 止痛,五、辨证论治,3湿热蕴结,若月经过多或经期延长者：酌加槐花、地榆、仙鹤草以止血；若带下量多者：酌加黄柏、土茯苓以清热止带。,加减,五、辨证论治,3湿热蕴结,主要证候,4肝肾亏损,妇科主候：经期或经后，小腹隐痛，喜按，经行量少，色黯淡，质稀。全身证候：头晕耳鸣，或有潮热，腰骶酸痛。舌脉：舌淡、苔薄白或薄黄，脉细弱。,五、辨证论治,当归 白芍 山茱萸 巴戟天 阿胶山药 甘草,五、辨证论治,治法：,补肾益精，调肝止痛。,方药：,调肝汤（傅青主女科）。,4肝肾亏损,巴戟天、山茱萸：补肾填精；阿胶：滋阴益血；当归、白芍：养血柔肝，缓急止痛；山药、甘草：补脾肾
8、生精血。,调肝汤,全方：滋肾养肝缓急止痛,五、辨证论治,4肝肾亏损,若伴有潮热、心烦者：酌加青蒿、地骨皮、鳖甲以滋阴清热；若腰骶痛、夜尿多，小便清长者：加益智仁、桑螵蛸、补骨脂以补肾缩尿。,加减,五、辨证论治,4肝肾亏损,主要证候,5气血虚弱,妇科主候：经期或经后，小腹隐痛喜按，或小腹及阴部空坠痛，月经量少，色淡，质稀。全身证候：神疲乏力，头晕心悸，失眠多梦，面色无华。舌脉：舌淡、苔薄，脉细弱。,五、辨证论治,人参 黄芪 熟地 生地 当归 川芎,五、辨证论治,治法：,益气补血，和营止痛。,方药：,圣愈汤（兰室秘藏）去生地，加白芍、香附、延胡索。,5气血虚弱,人参、黄芪：补脾益气；熟地、生地、当归、川芎：补血和血；白芍：养血，缓急止痛；香附、延胡索：理气止痛。,圣愈汤,全方：益气补血和营止痛,五、辨证论治,5气血虚弱,若失眠多梦者：酌加茯神、远志、五味子养心安神；若腰酸肢冷者：酌加杜仲、川断以补养肝肾。,加减,五、辨证论治,5气血虚弱,谢 谢！,
