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1、静脉输液工具的正确选择,9B 裘秋娣上海交通大学附属第一人民医院,主要内容,认识输液工具不同输液工具的优缺点输液安全输液不良反应选取合适输液工具的原则临床实践,认识输液工具,壹,穿刺工具输注设备附加设备,穿刺工具,一次性静脉输液钢针,穿刺工具,留置针,穿刺工具,留置针,穿刺工具,CVC经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管 尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管,PICC经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管 尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管,穿刺工具,输液港完全置入人体内的闭合输液装置、包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮
2、下的注射座,输注设备,无钢针,输液器,输血器,输注设备,避光输液器,输注设备,分隔型输液器,附加设备输液接头,肝素帽,正压肝素帽,透明接头,三通,附加设备输液接头,附加设备敷贴,针后贴,透明敷贴,施乐辉,不同输液工具的优缺点,贰,输液安全,叁,无菌技术,在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术,评估、查对,输液不良反应,肆,输液相关不良反应,发热反应1原因发热是常见的输液反应，常因输入致热物质、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫化物等所致。2症状 主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在38左右，严重者高
3、热达4041），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。3防治方法（1）反应轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。重者须立即停止输液；高热者给以物理降温，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，针刺合谷、内关穴。（2）输液器必须做好除去热原的处理。,输液相关不良反应,心力衰竭、肺水肿 1原因 由于滴速过快，短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心 脏负担过重所致。2症状 病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口 鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。3防治方法输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知医生，让病人取端坐位
4、，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20%30%酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。必要时进行四肢轮扎止血带,待症状缓解后，止血带应逐渐解除。,输液相关不良反应,心力衰竭、肺水肿 1原因 由于滴速过快，短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心 脏负担过重所致。2症状 病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口 鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。3防治方法输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知医生，让病人取
5、端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20%30%酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。必要时进行四肢轮扎止血带,待症状缓解后，止血带应逐渐解除。,输液相关不良反应,心力衰竭、肺水肿 1原因 由于滴速过快，短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心 脏负担过重所致。2症状 病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口 鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。3防治方法输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知医生，让
6、病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20%30%酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。必要时进行四肢轮扎止血带,待症状缓解后，止血带应逐渐解除。,输液相关不良反应,空气栓塞 1.原因由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；加压输液、输血无人在旁看守，均有发生气栓的危险。2症状病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。3防治方法（1）输液时必须排尽空气，如需加压输液时，护士应严密观察，不得离开
7、病人，以防液体走空。（2）立即使病人左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移右心室尖部，避开肺动脉入口由于心脏跳动，空气被混成泡沫，分次小量进肺动脉内。（3）氧气吸入,导管相关性血流感染,带有血管内导管或者拔出血管内导管48h内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（体温38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管外段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌,药物渗出 infiltration of drug,静脉输液过程
8、中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织,静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织,药物外渗 extravasation of drug,选取合适输液工具的原则,伍,药物 理化性质（拜复乐注射液）、渗透压（甘露醇）、稳定性（弥可保）血管条件 血管粗细、弹性、血流量治疗方案 药物种类、治疗时间、频次患者病情、年龄、意愿静疗理念“无针化输液”推荐留置针、PICC等导管,基本原则,穿刺针、导管、输液（血）器及输液附加装置等应一人一用灭菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射和输液装置评估患者年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质
9、等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具,基本原则,评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注,外周静脉输液工具选择,一次性静脉输液钢针单次输液时间4h 输注无刺激性药物患者意识清醒，能有效合作,外周静脉留置针预计治疗时间超过48h输注无刺激性药物治疗时间少于两周,外周静脉穿刺血管选择,首选上肢静脉作为穿刺部位避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等处的静脉成年人不应选择下肢静脉进行穿刺小儿不宜首选头皮静脉接受
10、乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺有血栓史和血管手术史的静脉避免置管,中心静脉导管（PICC）,经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）任何性质液体的输入持续腐蚀性药物治疗持续肠外营养,需进行高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测 必须采用耐高压PICC导管,中心静脉导管（PICC）,ICU等科室 需要多通路输液治疗应采用多腔PICC导管（如双腔及三腔）留置时间宜一年 如确属持续治疗需求，同时存在重建血管通路困难时，应与患者及家属告知，遵从患者及家属的意愿，取得知情同意。使用期间加强观察及评估。,中心静脉导管（CVC）,适合任何性质的药物注射、血液动力学的监测 短期输注刺激性药
11、物，肠外营养可采用CVC导管避免股静脉穿刺置管不应用于高压注射泵注射造影剂 建议用一次性固定器替代缝针方法固定CVC,植入式静脉输液港(PORT),PORT可用于任何性质的药物输注长期间隙性输液，间隙性腐蚀性药物，肠外营养治疗不应用于高压注射泵注射造影剂和进行血液动力学监测 POTR使用必须采用一次性专用无损伤针连续输液应7天更换一次专用无损伤针,以下情况不适宜使用外周静脉治疗,持续输注有腐蚀性的药物胃肠外营养PH9的液体和药物渗透压超过600mOsm/L的液体和药物,护士应与患者及家属沟通，并告知外周输注此类药物可能发生相关并发症，取得知情同意并签字,临床实践,示例一：喉癌术后首次化疗患者，方案为NS100ML+格拉司琼3mg IVG QD；NS500ML+顺铂100MG IVG QD*1;5-FU6G/IBN,2ml/h*5d示例二：患者前列腺穿刺术后当天，医嘱：NS100ML+他唑仙4.5G，IVG BID.,作为责任护士您应该如何为患者选择输液工具,谢谢聆听,
