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1、,第三章 外科营养支持 病人的护理,外科护理学,第三节 肠外营养（Parenteral Nutrition,PN）,肠外营养（PN）通过静脉为无法经胃肠道摄取或摄取的营养物不能满足自身代谢病人提供的营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持结构蛋白的功能。,全肠外营养（Totol Parenteral Nutrition,TPN）所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式称为全肠外营养。,第三节 肠外营养（PN）,凡不能经口或不宜经口摄食超过57日的病人都是肠外营养的适应症。1、不能从胃肠道进食者 2、消化道需要休息或消化不良者 3、处于高分解状态者 4、需要改善营养状况者,【适应症】,【适应症】
2、,严重水、电解质、酸碱平衡失调；凝血功能异常；休克,第三节 肠外营养（PN）,【肠外营养的实施】,肠外营养制剂肠外营养液的输注途径肠外营养液的输注方法,第三节 肠外营养（PN）,【肠外营养的实施】,肠外营养制剂 1、葡萄糖：是PN的主要能量来源45g/(kg.d)临床应用注意：1）高浓度葡萄糖不宜从周围静脉输入；2）不能过量和过快；3）糖代谢依赖于胰岛素（10g:1U）2、脂肪乳剂：是PN的另一种重要能源12g/(kg.d)常用浓度10%、20%、30%，可经外周静脉输入，速 度宜慢（1ml/min）。,第三节 肠外营养（PN）,【肠外营养的实施】,肠外营养制剂 3、复方氨基酸：是PN的唯一氮
3、源，1.21.5g/(kg.d)4、电解质：需补充钾、钠、氯、钙、镁、磷。5、维生素：常用制剂有水溶性（体内无储备）和脂溶性维生素。6、微量元素：TPN超过2周才需要补。,第三节 肠外营养（PN）,【肠外营养的实施】,肠外营养液的输注途径,外周静脉：短期（2周）、部分补充 中心静脉：长期、全量补充,第三节 肠外营养（PN）,【肠外营养的实施】,肠外营养液的输注方法1、全营养混合液（TNA）优点：1）增加节氮 2）渗透压外周静脉 3）避免脂肪乳剂输注副作用 4）简化输液步骤 5）减少污染和空气栓塞机会2、单瓶输注,第三节 肠外营养（PN）,【常见护理诊断/问题】,潜在并发症 气胸、血管损伤、胸导
4、管损伤、空气栓塞、导管移位、感染、糖代谢紊乱、肝功能异常、血栓性静脉炎等。,第三节 肠外营养（PN）,【护理措施】,合理输注 合理安排输液顺序和控制输液速度：1、缺水先补平衡盐；纠正电解质紊乱；2、连续输注（200ml/h)；3、根据出入量合理补液维持体液平衡。定期监测和评价并发症的观察和护理健康教育,第三节 肠外营养（PN）,【护理措施】,并发症的观察和护理1、置管相关并发症：气胸、血管损伤、胸导管损伤、空气栓塞、导管移位等。重在预防（1）掌握置管技术，遵循指南规范；（2）妥善固定导管，每日查看。,第三节 肠外营养（PN）,【护理措施】,并发症的观察和护理2、感染：（1）导管性脓毒症 与输入
5、液污染或插管处皮肤感染或其他感染部位的病原菌经血行种植与导管有关 预防护理措施：1）导管护理 2）严密观察 3）规范配置和使用TNA 4）防止管腔堵塞,TNA的配置流程,微量元素,磷酸盐,电解质,水溶性维生素,脂溶性维生素,氨基酸,脂肪乳,葡萄糖溶液,三升袋,要求在超净工作台上完成,第三节 肠外营养（PN）,【护理措施】,并发症的观察和护理2、感染：（2）肠源性感染 与长期TPN时肠道缺乏食物刺激而引起肠粘膜萎缩、肠屏障功能减退、肠内细菌和内毒素移位有关。尽早开始肠内营养！,第三节 肠外营养（PN）,【护理措施】,并发症的观察和护理3、糖代谢紊乱（1）高血糖和高渗性非酮性昏迷（40mmol/L
6、）：较常见。主要表现：血糖异常升高、渗透性利尿、脱水、电解质紊乱、神志改变。临床注意：1）葡萄糖输注速度5mg/(kg.min)2）一旦发生立即停输营养液 3）输入低渗或等渗盐水 4）加用适量胰岛素,第三节 肠外营养（PN）,【护理措施】,并发症的观察和护理3、糖代谢紊乱（1）高血糖和高渗性非酮性昏迷（40mmol/L）（2）低血糖：较少见。主要表现为面色苍白、脉搏 细速、四肢湿冷和低血糖性休克。一旦发生可推注或输注葡萄糖溶液。,第三节 肠外营养（PN）,【护理措施】,并发症的观察和护理4、肝功能异常：葡萄糖超负荷引起肝脂肪变性 表现为转氨酶升高、碱性磷酸酶升高，高胆红素血症。目前无有效预防方
7、法。,第三节 肠外营养（PN）,【护理措施】,并发症的观察和护理5、血栓性静脉炎：多发生于经周围静脉肠外营养支 持时。主要原因（1）化学性损伤：血管内皮受损（2）机械性损伤：穿刺针和导管碰触血管壁临床体征：受损静脉呈条索状变硬、红肿、触痛处理：更换输液部位，局部湿热敷(33%硫酸镁、10%NaCL)，外涂软膏（喜疗妥）,第三节 肠外营养（PN）,【护理措施】,健康教育 1、PN相关知识 2、尽早经口进食或肠内营养 3、出院指导,课堂小结 1、临床营养支持的概念、何谓肠内营养、何谓肠外营养？2、肠内营养给予途径和方式？3、肠内营养支持的病人如何预防喂养管堵塞？4、临床预防肠外营养支持病人的导管性
8、脓毒症的护理措施有哪些？,王先生，35岁，因舌癌 经口腔行肿瘤切除术，术后七天不能经口进食，请问临床如何保证 王先生的营养摄入？,医生护士，我饿啊！救救我！,思考题？,思考题,患者、男、60岁，听神经瘤术后第3天，因后组颅神经损伤不能经口进食，血清白蛋白27g/L，经鼻胃管予肠内营养支持（500ml/d）。肠内营养支持的第2天，病人呛咳明显，出现胃液返流现象。查体：T37.3；P96次/分；R20次/分；腹平软，无压痛和反跳痛。粪便常规检查正常，潜血试验阴性。请问：1、该病人属于何种类型的营养不良？2、该病人可能会发生何种并发症？3、试述肠内营养支持期间发生这种并发症的相关因素以及临床如何预防？必要时可改用何种给予途径？,谁来处理营养不良患者？-营养支持小组,临床医师营养师或营养专家 一支多学科队伍 营养护士 药师,成立营养支持小组可行性探讨,营养支持小组(nutrition support team，NST)职责 规范营养支持工作 负责对全院病人会诊 质量监控 培训、宣教 提供家庭营养支持计划 开设营养门诊 开展科研,谢谢聆听！Thanks!,
