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1、高级责任护士与岗位能力,护理部 杨毅华,你看到的是什么？每个人身上都有一些缺点，但你看到的是哪些呢？是否只看到别人身上的黑点，却忽略了他拥有一大片优点？,如何多让别人看到自己的优点和多去发现别人的优点？,学习目标,掌握高级责任护士岗位职责及岗位具备能力 掌握等级医院评审高责必须掌握的知识点 了解RCA分析法,岗位职责与岗位能力,责任护士角色,管床护士在护理病人时应知道我照顾怎么样的病人？检查/治疗基本方案怎么样/手术时间?手术后/治疗期间可能会出现什么并发症？最主要的高危风险是什么/怎样预防？用药？仪器参数调节？饮食？睡眠习惯？生活卫生习惯？病人在出院前有关他在家的护理应该知道什么？有什么健康
2、危险我可以帮助病人减少？,专家督察反馈,问责任护士（随意走到病人床边）：这是什么病人？GCS评分从哪几方面？入院到现在浅昏迷有没有变化？病人现在重点观察的项目有哪些？这个病人最危险的是出现什么？（护士回答脑疝）什么情况反映病人再出血？气道管理要注意什么？,作为组长应具备的岗位能力？,？,组长角色,高责能力培养内容,队伍培养,建立岗位结合、能级对应、科学规范的临床护士层级培养与使用制度，规范护理人员毕业后继续教育管理，促进护士职业成长。,高级责任护士与普通护士在专科能力的区别,普通护士 按护理常规和工作指引工作,高级责任护士预见性的指导充当多元化角色照顾者咨询者教育者行政者研究者,高级责任护士的
3、角色作用,扎根临床,服务患者,体现价值,等级医院评审中高责必须掌握的知识点,问题,1、查房后如何下护嘱？2、“首次护理评估单”取消后，如何落实住院病人首次护理评估？3、你是如何落实护理“质量控制”？4、请你说出今年全院监控的基础护理质量指标有哪些？质量指标收集的目的是什么？5、当你值班时错接针水，被病人发现。请问你知道接错针水后，你会怎样做？科室对事件和你会采取怎样的处理？,？,问题一：查房后如何下护嘱？,什么是护嘱,护嘱是高级责任护士、护理组长或专科护士以上人员为帮助责任护士达到预期护理目标，根据患者病情、护理需要而下达的护理措施。,护嘱与医嘱的区别,医嘱体现的是药物的用法剂量护嘱体现的应是
4、执行的具体方法,如何下护嘱,？,需要什么护理剂量？,在评估护理成效上要思考的：不仅仅是需做什么，而是强调什么人去做，如何去做才能达到最佳疗效。,将专科护理技术操作作出专科特色,气管插管病人口腔护理 Tid：需2人配合完成；用具：儿童小软毛牙刷、口泰液、10ml注射器病人头转向一侧 一人一手固定气管插管、一手持吸引管吸口腔的液体另一人用小软毛牙刷沾口泰液刷牙，用注射器边注水边刷；注意舌苔和鼻孔的清洁。,具体做法,护理剂量,？,问题二：“首次护理评估单”取消后，如何落实住院病人首次护理评估？,住院病人首次护理评估,我们根据上级文件精神，取消了“首次护理评估单”，但我们依然落实首次护理评估。患者住院
5、后按“住院患者首次护理评估指引”落实首次护理评估，评估后在护理记录单书写首次护理记录。组长在24小时内完成首次护理记录审核并签名。,？,问题三：你是如何落实护理“质量控制”？,护理三级质控网络,高责如何落实“质量控制”？,我们现在是人人参与质量管理，主要通过控制高危险因素、有效监督质量标准实施和自控3方面来监控护理质量。作为一名责任护士我重点是遵循患者安全质量目标/技术规范和指引/执行医嘱护嘱/执行核心工作制度，把检查标准转化为常态化和职责化。就是说准确执行治疗和护理，保证一次做对事情。作为当值组长重点是落实二级质控：评估质控关键环节，通过查房，检查、指导、示范等实施质控，并监控指引或标准执行
6、。也就是指导护士准确做事。（举例：4个时间段如何落实二级质控）,？,问题四：请你说出目前今年全院监控的基础护理质量指标有哪些？质量指标收集的目的是什么？,14项基础护理质量指标,药物安全 使用药物错误发生率 高危药物外渗的发生率 输血反应发生率,患者安全 患者跌倒发生率 患者走失发生率 患者误吸/误食/窒息例数 运送患者意外事件发生率,基础护理 压疮发生率 医源性损伤发生率 失禁病人皮肤损伤发生率,患者安全 PICC置管病人非计划拔管发生率数 患者足下垂、关节僵硬、跟踺 挛缩及肌肉萎缩的发生率 深静脉血栓的发生率,基础质量管理,61项专科护理质量指标,专科护理质量指标,1、新生儿/NICU护理
7、质量指标（7项）,2、血液净化护理质量指标（6项）,3、糖尿病护理质量指标（4项）,4、骨科护理质量指标（4项）,5、助产专科护理质量指标（9项）,6、急诊护理质量指标（4项）,7、成人/综合ICU护理质量指标（6项）,8、手术护理质量指标（7项）,2011年全院基础护理质量优先监测指标,使用药物错误发生率高危药物外渗的发生率患者跌倒发生率压疮发生率,临床护理质量指标建立的意义,有效控制护理质量的高危因素真实反映护理学科水平在不断追求基础护理质量指标改善过程是为了提高患者的基础护理质量。,？,问题五：当你值班时错解针水，被病人发现。请问当你知道接错针水后，你会怎样做？科室对事件和你会采取怎样的
8、处理？,不良事件发生频率的冰山示意图,隐患事件,未造成后果事件,不良事件,警戒事件,不良事件的管理理念,营造患者安全文化，倡导缺陷分享和非惩罚制建立高效、畅通、无障碍差错报告体系（6y)提供一个发现错误、自愿承认错误、并从错误中学习的机制；自上而下、自下而上构筑“安全灯塔”，内部形成有利于护士探讨、报告差错的文化环境。,RCA在护理质量管理中的应用,概念,根本原因分析（RCA）是一种回顾性不良事件分析。RCA可以理解造成不良事件的过程及原因，并改善流程以减少同类事件的发生。,进行RCA的好处,改变传统的只解决单一事件，治标不治本的缺点。能够找出系统和流程中的风险或缺点，并采取正确的行动。分享经
9、验（包括本单位或其他单位发生的案例），被同行参考，做到事前防范，预防同类不良事件的发生。,进行的步骤,第四阶段设计执行改善计划,第三阶段根本原因的确认 问为什么/如何引起,第二阶段 寻找所有和事件可能的原因时间及流程确认,第一阶段RCA前的准备,4个阶段18个步骤,进行RCA的主要目标,发掘 5W1HWhat：发生了什么不良事件，造成了什么样的结果？Who：在哪个患者身上发生的，当事人是谁？When：发生的时间是什么时候？Where:在哪里发生？Why:为什么会发生？How：怎么样才能杜绝此类事情发生？,RCA步骤,步骤一组成团队,1、团队10人2、选定组长1名3、慎重考虑是否纳入当班护士,题
10、目：住院病人跌倒发生原因分析组长：杨毅华成员：,第一阶段：进行RCA前准备,第一阶段：进行RCA前准备,步骤二情境简述,以简单的一句话来叙述此事件。焦点放在发生的事情或造成的结果上。要呈现做错了什么事及造成的结果，而不是直接描述为什么发生。,题目：住院病人跌倒发生原因分析情景简述：2011年第2季度发生3例住院病人跌倒，其中2例发生了皮肤擦伤，1例未发生不良后果。,第一阶段：进行RCA前准备,步骤三收集事件相关信息,事件相关信息最好是能尽快收集。,必需收集哪些资料,第二阶段：找出近端原因,步骤四：以更细节具体的方式叙述事情的发生始末（包括人、时、地、如何发生），并确认事件发生的顺序先后。可以利
11、用“叙事时间表”等工具来确认事件发生的顺序先后，协助小组成员将焦点放在事件的事实上，而不是一下子就跳到结论。,时序法,第二阶段：找出近端原因,步骤五：列出可能造成事件的病人照护程 序及比对执行过程是否符合规范,医院也许有制订执行与此事件相关照护技术的作业流程。需评估当时执行的步骤是跟设计的一样吗？当时执行的步骤跟平常做的一样吗？,确认操作程序有无问题,近端原因与根本原因之差异,近端（直接）原因指造成事件中较明显或较易联想到（最接近）的原因。可以从“人、机、物、法、环”5个方面寻找。根本原因则是找出事件的潜在错误，也可说是造成近端原因的原因，即是组织中系统的问题。,第三阶段：确认根本原因,步骤六
12、：列出与事件相关的组织及系统分类人力资源系统信息管理系统环境设备管理系统组织领导及沟通系统其它,第三阶段：确认根本原因,步骤七：从系统因子中筛选出根本原因筛选标准：可以问一下问题，辨别是根本原因还是近端原因：当此原因不存在时，问题还会发生吗？若原因被矫正或排除，此问题还会因相同因子而再发生？原因矫正或排除后还会导致类似事件发生？答否者为根本原因，答是者为近端原因。,基于文献的跌倒原因分析,病人坠床/跌倒,外源性危险因子,内在性危险因子,环境因子,医疗治疗,认知障碍,视觉障碍,肌功能低下,神经性障碍,步态/平衡失调,心血管病,采光,摆设,地面,精神用药,止痛药,抗高血压药,利尿药,床椅高度,第四
13、阶段：设计及执行改善计划,制定具体的、可操作性的改善计划并落实改善计划，防止下一事件发生。,O-成立改进小组,C-明确现行流程和规范,P计划,D实施,C检查,防坠床/跌倒流程,防跌倒流程和制度,我要安全，不要跌倒,护士长护士,病人家属,医生医技人员,运送工清洁工,入院风险评估,挂“防跌倒”牌,采取安全措施,家属陪护床档使用必要时约束,合适的转运工具,环境安全照明、防滑、提示,防跌倒宣教并记录,跌倒正确处理,床档使用、防滑应急铃、缓慢起床,不可单独外出入厕请人帮忙,不移动,评估搬运、报告医生,报告护士长填不良事件报告表,病人/家属对宣教内容的知晓率,清洁工、运送工对跌倒防范的知晓率,学生直接用静
14、脉管道,牛奶误输到静脉管道（RCA分析）,相关培训欠缺,缺乏入科风险教育,护生缺乏相关知识,老师未预见风险,带教老师未严格带教,注射器无标识,床头无鼻饲标识,鼻饲管无标识,非静脉用无标识,管理流程乱,护士不明确自身质控角色,质控关无前移,缺乏预见性管理,学生独立操作,牛奶误输到静脉管道,查对制度执行不力,老师把抽好的牛奶递给学生喂,未执行查对制度,缺乏培训,人员层级不清晰,RCA分析题（假设题）,问题一：2011年6月份，普通儿科是收治手足口病的高峰期，住院率达120%以上，走廊、电梯门口都出现加床。春暖社工满意度调查结果反馈病人满意率76%，请你分析病人满意度不达标的原因。问题二：2011年3月2日18：00值班护士小王在执行医嘱时错把头孢夫新2g用成1g。请你结合临床分析给药错误可能出现的原因。,世上并没有用来鼓励工作努力的赏赐，所有的赏赐都只是被用来奖励工作成果的。,谢谢您的聆听！,
