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1、老年人的健康保健,当前任务：,做好老年保健工作，为老年人提供满意和舒适的医疗保健服务。目的：使老年人健康长寿 延长生活自理的年限 提高老年人的生活质量 促进社会的稳定和发展,第一节 老年保健,一、老年保健的概念 在平等享用卫生资源的基础上，充分利用现有人力、物力，以维持和促进老年人健康为目的，发展老年保健事业，使老年人得到基本的医疗、康复、保健、护理等服务。,护士 是老年保健组织中最重要的成员,老有所养、老有所医 落实在实处,二、老年保健服务对象的特点,（一）老年人患病的特点 1、患病率高，患病时间长、患病种类多 2、退行性疾病易导致活动受限甚至残废 3、老年人退行性疾患及精神疾患增加,（二）
2、老年人口对保健服务利用的特点 就诊率高 住院率高 住院时间长 医疗费用高,（三）老年人口对保健服务和福利设施的要求 1、个人或家庭有责任照顾老年人，国家应当立法对家庭养老进行保护，并提供有限的资金和服务 2、民政部门有责任对无家庭抚养的老年人进行照顾 3、老年人照顾组织由国家支持 4、国家和社区应当参与组织老年人的福利服务，尤其是住宅的适应性改建等福利设施。,第二节 老年保健的发展,一、国外老年保健的发展概况起源：英国（一）美国的老年保健1934 罗斯福 起草社会保障法1949 杜鲁门 医疗保险1965 约翰逊 修订社会保障法1966 年7月 享有老年健康保险,美国：社区保健服务,背景：缩短住
3、院日对象：老年人 渡过了重病急性期 一定残疾活动受限 20%的老人、每年至少一次机构：护理之家、日间护理院 家庭保健、老人养护院等优点：提供包括保健、住房和营养在内的广泛服务（治疗护理、心理咨询、法律、经济和 社会帮助甚至做家务）家庭保健：降低医疗费用的有效途径,美国长期保健面临的困难,人：训练有素的专业人员经费：足够道德伦理：如何把服务提供给真正需要的人筹资的途径无力付费的贫困者-政府提供保险网络有能力付费者-鼓励参加私人长期健康保险发展主导型商业保险公司,一、国外老年保健的发展概况,（二）日本的老年保健1961 全民健康保险（国家、公共事业团体、保险公司）1973 政府负责老年人全部的医疗
4、费用1975 着手老年保健立法 老年保健措施基本形成一个体系1982 老年保健立法1983 完善了老年保健对策的综合体系1984 修改老年保健法（自费10%）,日本老年保健事业的对策：,健康老人：1.建立“生气勃勃”推进中心 2.建立“银色人才”中心 3.提供专用“银色交通工具”独居、虚弱老人：1.建立完善的急救情报体系 2.建立市镇村老人福利推进事业中心,长期卧床老人 1、设置老人服务总站 2、建立家庭护理支持中心 3、建立老人家庭服务中心 4、设置访问护理站 5、设置福利器械综合中心,痴呆老人：1、设置痴呆老人日间护理站2、建立痴呆老人小组之家3、建立痴呆老人综合护理联合体系老人医院或中间
5、设施 老人照顾医院 特别养护老人之家 老人保健设施建立协力员小组,二、我国老年保健的概况,老年医疗、强身、养生活动已有3000多年的历史开始：20世纪50年代复苏：1977年关注：1980年,中国的老年保健模式：,1、老年医疗保健纳入三级预防保健网的工作任务之中2、医疗单位与社会福利机构密切结合3、开展老年人家庭医疗护理举办各种院外或中间保健设施与服务项目,4、举办各种院外或中间保健设施与服务项目,5、大力开展老年健康教育6、鼓励老年人参加各种形式的文化体育活动 健身活动，减少疾病，增强体质，延缓衰 老7、医疗服务网：离退休医务人员义务服务8、老年常见病、慢性病、多发病的研究和群 防群治9、建
6、立老年医学研究所10、对老年医学人才的培养、设立老年医学 和老年护理,第三节 老年保健的原则,一、保健的全面性原则1、多层次：疾病、心理卫生、精神健康 社会适应和生活质量2、多阶段：治疗、预防、康复、健康促进,二、保健的区域化原则 以社区为基础来提供老年保健，使老年人留在家庭中，保持良好的社会和心理状态。重点：1、通过在家庭、邻居、社区一级提供保健和社会服务，帮助老年人及其照顾者2、长期护理机构通过专业或辅助性服务，日益深入社区为老年人服务,社区保健所提供的援助：,提供家庭保健和家庭帮助日间医院提供日间护理提供计时服务让家中照顾人员休息提供交通和护送服务制定饮食与营养方案配套的社会、文娱、咨询
7、、治疗和健康教育活动等,三、保健的费用分担原则问题：1、日益增长的老年保健需求 2、日益紧缺的财政支持 风险共担内容：1、政府承担一部分（税收）2、保险公司的保险金 3、老年人自付一部分,四、保健的功能分化原则 对老年保健各个层面的重视，体现在老年保健的计划、组织和实施、评价方面,五、联合国老年政策原则,（一）独立性原则（二）参与性原则（三）保健和照顾原则（四）自我实现或自我成就原则（五）尊严性原则,第四节 老年保健的任务和策略,一、老年保健的重点人群1、高龄老人（75岁）同时多患有几种疾病、易多系统功能衰竭 住院时间长2、独居老人（外出困难）3、丧偶老人（孤独感、心理问题）4、新近出院的老年
8、人（未完全恢复）5、老年精神障碍者（痴呆病人）,二、老年保健的基本任务1、运用老年医学知识，开展老年病防治工作2、指导老年人的日常生活和健身锻炼3、延长老年人的健康预期寿命4、提高老年人的生活质量,（一）医院内老年保健护理,对护理人员的要求：具有老年医学知识，熟悉不同老年病的特征掌握老年人的用药问题，注意常有的毒副作用做好常规门诊、住院病人中的老年病防治工作,1、老年疾病的临床特征,病室采取困难：听觉、感觉、记忆、言表症状及体征不典型多种疾病同时存在易发生意识障碍易出现合并症（水电解质紊乱、运动障碍、大小便失禁、压疮、出血倾向及紫癜、多器官功能衰竭）病理心理学特征,2、医院内老年人护理形式,老
9、年病院（1）急性阶段：加强治疗和监护护理（2）恢复阶段：加强康复护理（3）慢性阶段：加强生活护理和健康教育（4）终末阶段：加强临终关怀和对家属的 心理支持综合医院设立老年病科：按专科疾病护理,3、医院内老年病人的护理特点,神经反应迟钝，常缺乏典型症状和体征理解力、表达力减退，主诉不清、症状不明、答非所问要有针对性地做好老年病人出院的健康指导按常规对各系统的疾病进行护理,（二）中间服务设施中的老年保健护理,老人护理院、老人疗养院、日间护理站、敬（养）老院、老年公寓按时服药、控制饮食、定期检查协助老年人成功地与疾病共存,（三）社区家庭中的老年保健护理,社区家庭访视护理1、经济、有效2、取代一部分的
10、住院治疗3、缩短住院天数4、增加床位利用率、把床位让给急性病人5、包括：护理服务、物理治疗、心理治疗、语言治疗、社会工作、营养咨询、搬运病人等,（四）临终关怀护理,临终关怀的组织形式：1、专门机构：人员、设备2、临终关怀病房3、家庭临终关怀病床任务：控制病人生理上的痛苦，对家庭提供心理上和感情上的支持，使老人能坦然地面对死亡,（四）临终关怀护理,临终关怀机构的设施和要求1、设施家庭化2、宽敞明亮的活动室、多种娱乐设备3、家庭式的厨房4、危重病房设置安静5、适合家属陪伴6、满足特殊要求,（四）临终关怀护理,临终关怀机构工作人员分工：医师、护士、医技、后勤、义工临终关怀机构工作人员要求：1、医德高
11、尚、有同情心、爱心、耐心2、热爱本职工作，具有献身精神3、具有丰富的医护知识和精湛的技术4、具有心理学知识，能取得病人和家属的 信任,（五）重视长期保健护理的需要 老年人需要长期照顾，而且绝对数越来越多，应将一部分急性医疗护理的经费加以重组并转移到慢性照顾护理上（六）充分利用社会资源1、充分利用老人的自身资源：进行健康教育 了解自己、发现症状、生活指导、防治常见病2、充分利用社会资源 把提供服务者和需要服务者连接好,三、中国特色的老年保健策略,（一）老年人的医疗保健：“老有所医”医疗保健制度的改革，逐步实现社会化的医疗保险。运用立法的手段和国家、集体、个人合理分担的原则，将大多数的老年人纳入医
12、疗保障体系中。,（二）老年人的合法权益之一：“老有所乐”国家、集体和社区都有责任在现有条件下为老年人的“所乐”提供条件，引导参与（三）老年人的发展问题：1、老用所学 1983、老年大学、再学习的机会、提供社会交往2、老用所为直接参与社会发展、间接参与社会发展：贡献社会增加老年人的个人收入：提高地位、改善生活质量,第五节 老年保健的护理实践,一、老年人的主要护理问题（一）劳逸结合调整能力不足评估计划实施：健教、身心支持、创造条件、提供信息评价,（二）健康管理能力异常,评估计划实施：掌握管理服药的能力、掌握自护理方法评价,（三）身体损伤的潜在危险性评估计划实施1、损伤前阶段：提高预防损伤的能力2、
13、损伤阶段：去除环境危险因素3、损伤后阶段：防止后遗症评价,二、老年人的护理目标,增强自我照顾能力延缓恶化及衰退提高生活质量支持濒临死亡病人并保持舒适及尊严,三、老年护理道德准则,1、尊老爱幼，扶病解困2、要有诚心、爱心、细心3、尊重和体谅老年病人，尽量满足所需4、尊重人格，平等和善、真诚相处，提供个性化护理5、有强烈的责任心和较高的专科护理知识水平6、认真恪守“慎独”精神，不做有损病人健康的事,四、老年护理执业标准,1967 美国护理协会提出1987 进行修改完成根据护理程序而制定增强老人的独立性几维持其最高程度的健康状况,美国老年护理的执业标准,1、老年护理服务的组织有计划、有组织、护理人员管理、学士以上学历的专业人员2、理论3、收集资料：定期4、护理诊断,美国老年护理的执业标准,5、护理计划及持续护理6、护理措施7、评价8、医疗团队合作9、研究10、伦理11、专业成长,思考题,1、老年人患病的特点是什么？2、老年保健的原则是什么？3、老年保健的重点人群为哪些？4、老年疾病的临床特征是什么？5、老年人的主要护理诊断和实施措施有哪些？,
