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1、胃癌术后病人的护理查房,外一科 黄旦连,概述：胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，其发病有明显的地域差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2:1。病因：1、地域环境及饮食生活因素 2、幽门螺杆菌感染 3、癌前病变和癌前状态 4、遗传因素,疾病相关知识,1、病史 患者，男，58岁，农民，初中文化。因中上腹胀痛1周余而入院，于2016-4-29由内一科转入我科继续治疗，入科后遵医嘱给予按外科常规护理，二级护理，流质饮食，测血压bid，完善相关检查，补液消炎、营养等对症处理。于2016-5-5行胃肠减压，NS100ml洗胃bid，于次日在全麻
2、下行胃癌根治术，术毕安返病房，患者神志清楚，精神差，遵医嘱给予按全麻术后护理，二级护理，禁食，告病重，低流量吸氧，心电监测、血压饱和度监测q1h，记24小时出入量，补液消炎、营养、输血等对症处理，留置各管道均引流通畅且妥善固定，胃肠减压管引出黄褐色液体，留置尿管引出黄色液体。于5-9遵医嘱停留置尿管，吸氧、心电监护和血氧饱和度监测，给测血压、脉搏、呼吸q8h。5-11停记24小时出入量。5-12停胃肠减压管、停病重、停禁食改流质饮食。现切口敷料干燥无渗血，病情平稳。,护 理 评 估,2、查体 T36.7，P78次/分，R20次/分，BP117/73mmhg。老年男性，神志清，消瘦体型，双肺呼吸
3、粗，腹部平软，中上腹压痛，肠鸣音无亢进。3、实验室及辅助检查 血常规：WBC5.97109/L,RBC4.131012/L,PLT254/L。生化：总蛋白63.8gL，白蛋白41.5g/L,总胆红素19.4umol/L。心电图示：窦性心动过缓伴心律不齐。胃镜：胃癌？急性胃潴留。上腹部CT：胃窦部MT。病理提示：胃癌,护 理 评 估,1、疼痛：与手术创伤有关。2、焦虑：担心疾病预后有关。3、活动无耐力：与术后营养摄入不足及手术创伤有关。4、自理缺陷：与手术创伤有关。5、营养失调：低于机体需要量，与下列因素有关医嘱限制饮食；肿瘤生长；手术创伤。6、有感染的危险：与手术创伤及抵抗力降低有关。7、潜在
4、并发症：出血、吻合口瘘、术后梗阻。,护 理 诊 断,（一）疼痛目标：患者疼痛减轻或缓解。措施：协助患者取舒适体位指导其有节律的深呼吸。胃肠减压，减轻腹胀和腹痛。观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效果。控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药。,护 理 措 施,（二）焦虑目标：病人在1周内对疾病及手术的焦虑和恐惧减轻，情绪稳定。主动配合治疗及护理。措施：加强与病人的沟通，鼓励病人说出其心理感受。与病人家属、朋友配合，从多方面关心支持病人，使其树立信心。在力所能及的条件下，帮助病人解决困难。指导病人有关放松的方法：如深呼吸、肌肉放松、听音乐、与他人聊天。,护 理 措 施,（三
5、）活动无耐力目标：病人能够按照护士制定的休息活动计划进行活动；术后12天床上运动；术后35天床边活动；术后57天病区活动；术后12周基本恢复日常活动。措施：根据病人营养状况，为其制定合适的活动计划。解释早期活动的意义：促进肠蠕动，预防肠粘连，促进血液循环，有利于疾病的早日恢复。术后12天指导病人在床上进行四肢活动，每2小时翻身1次，并鼓励病人坐起。术后35天协助病人在床边活动，观察病人有无头晕、心慌等情况。术后57天指导病人在病区活动，每次1530分钟，每日35次。加强营养支持，提高活动耐力。,护 理 措 施,（四）营养失调 因胃肠减压期间引流出大量含有各种电解质的胃肠液，加之禁食，易造成水、
6、电解质和酸碱平衡和营养缺乏。措施：向病人讲解营养对术后康复的重要性。为病人提供洁净、舒适的环境，及时清理呕吐物。鼓励病人少量多餐。保持口腔清洁，进食后协助病人漱口或给予口腔护理。遵医嘱给予肠外营养。,护 理 措 施,（五）潜在并发症：出血、吻合口瘘、术后梗阻措施：食物避免带刺激过硬，勿进产气类食物。勿暴饮暴食。观察呕吐物及排泄物颜色性质监测生命体征。经常按摩腹部，防止肠粘连引起肠梗阻。,护 理 措 施,患者经过以上治疗及护理，已解决的护理问题有：疼痛、焦虑、自理缺陷。护理目标部分实现的有:营养失调；活动无耐力。现病人进流质饮食，无腹胀，无恶心。病人在病区内活动半小时后无胸闷憋气；病人无吻合口瘘
7、发生；无感染。,护 理 评 价,1、停胃肠减压开始进食后，应注意少食多餐，每日56餐为宜。避免辛辣刺激食物的摄入。以高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食为主。2、每次进餐半小时后再平躺下休息，以防食物反流。3、注意妥善固定引流管，避免扭曲及脱出。4、术后35天在床边活动，以促进肠蠕动恢复，减少肠粘连发生。出院后可适当进行轻体力劳动以增加体力。5、保持稳定的情绪。以积极的态度配合治疗及护理。6、鼓励病人早期咳嗽排痰:用双手安扶伤口，深吸一口气或是轻咳几声，然后用力向外咳。必要时应用雾化吸入。7、注意大便颜色及性质的改变，以便及早发现术后并发症。8、定期复查。出院1个月后来院复查1次，以后每36个月复查1次。,健 康 教 育,谢 谢 聆 听,
