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1、胫腓骨骨折,胫腓骨干骨折fractures of the shaft of the tibia and fibula,病因：直接暴力呈横断、斜形和粉碎性骨折，常合并软组织损伤，形成开放性骨折；间接暴力多有高空坠落、滑倒所致，呈斜形或螺旋形骨折。,是指胫骨平台以下到踝上的部分发生的骨折。以青壮年、儿童多见。,小腿解剖,小腿解剖,小腿解剖,小腿解剖,小腿解剖,小腿解剖,小腿解剖,小腿解剖,小腿解剖,小腿解剖,小腿解剖,小腿解剖,小腿的神经支配,小腿的神经支配,小腿神经走向,小腿神经走向,临床表现 疼痛、肿胀、畸形、异常活动和功能障碍。伴有腓总神经、胫神经损伤时，出现足下垂或仰足的表现。出现骨筋膜室
2、综合症时，出现剧烈疼痛、肿胀、麻木、肢体苍白、感觉消失。,胫腓骨干骨折fractures of the shaft of the tibia and fibula,胫腓骨骨折,骨筋膜室综合征:又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的早期症候群，是一种严重损伤后的反应性疾病。,常见并发症,临床表现：患肢疼痛、麻木、手指或足趾不自觉屈曲，被动牵拉可引起剧烈疼痛，患肢肿胀触痛明显。,骨筋膜室综合征观察要点,1、局部情况：是否出现“5p”征象（1）由疼痛转为无痛（2）苍白或紫绀（3）感觉异常（4）肌瘫痪（5）无脉。2、全身症状
3、：当组织缺血较久，肌肉坏死较广泛严重时，将出现全身性反应，病人血压下降，脉率增快，心律不齐，甚至死亡。,腓总神经损伤 表现为内部的神经卡压多起病缓慢，小腿酸胀，足背伸、伸趾无力，小腿及足背感觉减退。严重者发生足下垂，皮肤感觉消失。外部压迫，一次压迫即可造成腓总神经麻痹。胫神经损伤 表现为足及足趾不能主动跖屈，足底感觉丧失。闭合性损伤有自行恢复机会。开放性损伤应手术修复,常见并发症,血管损伤（胫前、胫后动静脉损伤0骨折延迟愈合和不愈合骨折畸形愈合感染骨缺损皮肤缺损,常见并发症,【辅助检查】x线可确诊【处理原则】恢复小腿长度、对线和持重功能手法复位外固定牵引切开复位内固定,胫腓骨干骨折fractu
4、res of the shaft of the tibia and fibula,跟骨牵引,石膏夹板外固定,孟氏架,锁定钢板,胫腓骨骨折的治疗,胫腓骨骨折的治疗,孟氏架固定,钢板螺灯内固定,可弯性髓内针固定,带锁髓内针内固定,常见护理问题,1P疼痛：（与骨断筋伤，气滞血瘀有关）2P肿胀：（与营血离经，瘀积肌腠有关）3P恐惧：（与环境改变，对疼痛及护理治疗工作惧怕有关）4P躯体移动障碍：与牵引有关。5P知识缺乏：（与患者的认知能力所限有关）6P有饮食调养的需要（与骨折后体质下降或患者应激反应有关）7P有功能锻炼的需要（与骨折后肢体活动减少有关）8P有便秘的可能：与长期卧床，活动减少有关。9P自理
5、缺陷：（骨折后肢体活动不便有关）10P有感染的危险(与机体抵抗力下降有关),牵引患者护理,1.按骨科住院病人护理常规。2.向患者详细说明牵引的目的、注意事项，使患者能主动配合。3.洗净患肢，局部备皮。皮肤牵引时，可在局部涂安息香酸酊，保护皮肤（婴儿皮肤娇嫩，禁用此剂）。4.凡新上牵引的患者，尤其是皮肤牵引，要严格交接班，倾听患者主诉，每2小时巡视病房1次，严格观察患肢血液循环及肢体感觉活动情况，如有皮肤发红、水泡、溃烂等异常情况应及时处理，必要时接触牵引装置。5.保证牵引效能，需注意以下事项：牵引的重锤要悬空，不可着地或靠在床架上，不可随意增减牵引重量。保持患肢于功能位置，属患者不要擅自改变体
6、位。牵引的方向不可随意变动。牵引绳应与被牵引的肢体的长轴成一直线。牵引绳应滑动自如，被子不可压在牵引绳上，以免影响牵引轴线及牵引力。滑动牵引的患者，要适当抬高床头、床尾等处，以保持牵引力与反牵引力的平衡。每日测量两侧肢体的长度，做好记录。皮肤牵引时，要随时观察胶布及布绷带有无松散或脱落，局部皮肤有无水泡、皮疹或溃疡，发现异常及时处理。骨牵引病人注意保持针孔处清洁干燥，预防感染。认真观察钢针有无松动、滑脱，如发现牵引针向一侧偏移，应及时报告医师进行处理。6.向患者解释早期功能锻炼的意义，指导患者功能锻炼的方法及注意事项。7.注意防止并发症，定时协助患者坐起，鼓励患者咳嗽，防止坠积性肺炎；鼓励多饮
7、水，保持二便通畅；冬季牵引肢体给予保暖。,石膏外固定护理规范,1.石膏固定前的肢体或躯体应洗干净，如有伤口应换药。2 作好解释工作，使患者能主动配合。3 石膏固定后的患者需床头交接班，倾听患者主诉，严密观察肢体血循环及感觉运动情况，3d内每24h观察一次，若患者主诉局部有固定性压迫疼痛或其它异常时，应及时报告医师，立即处理。4 四肢术后石膏外固定者，患肢抬高，略高于心脏水平。5 石膏未干固的护理石膏未干时，不应覆盖被物，如天气寒冷，盖被需用支架托起，以防石膏变形、松散或折断。温度低湿度大时，可用烤灯或用电吹风助干。尽量不要搬动患者，若需变换体位，要用手掌托扶患肢，不可用手指抓捏，以免在石膏上形
8、成凹陷，引起肢体压疮。6 石膏干固后的护理石膏干固后脆性增加，容易断裂，翻身或改变体位时要平托石膏，力量要轻柔均匀，避免折断。术后石膏外固定者，应注意石膏内有无伤口渗血情况，如石膏内有血迹渗出并逐渐扩大，为持续出血征象，立即报告医师，及时处理。石膏固定后可指导患者进行肌肉舒缩和指（趾）关节活动。如病情允许，应鼓励患者下床活动以减少术后并发症。7 意观察露在石膏外面的皮肤，特别是石膏边缘及未包石膏的骨突部位，要加强皮肤护理，如发现红肿、擦伤等早期压疮症状，要及时处理。8 拆除石膏后，根据骨折部位进行功能锻炼。,小夹板外固定的注意事项,小夹板固定后宜抬高伤肢，以利消肿密切注意肢体的血运情况（上肢桡
9、动脉，下肢足背动脉），肤温，皮肤感觉绷带绑扎松紧适中（左右可移动0.5-1cm为宜）绷带绑扎力度要均匀。定期换药，检查骨位，调整夹板在良好位置,术前护理,2.术前对患者全身情况进行评估，评价患者对手术的耐受程度，制定护理计划，做好术前准备。3.协助医师完成术前各项检查，依照医嘱采集各种化验标本，尤其是采集血标本时严格按照要求及时送检，以提高检验结果的准确性。随时了解检查结果，除常规检查外，还包括重要器官的功能实验，如心、肺、肾功能试验等，这些检查结果能提示病人对手术的耐受性，及早发现某些病变。一旦发现异常，应与医师联系，给予及时治疗或手术过程中采取必要的治疗措施，减少手术危险性，确保手术的安全
10、性。注意观察患者特殊检查后的不良反应，在医师指导下，给予及时处理。4.手术前注意观察患者局部情况，如肢体的肿胀程度、温度、颜色、感觉活动，尤其是肢体的麻木感觉，并做好记录，以便术后对照。5.配合医师向患者及家属说明手术的必要性，预期效果，可能发生的并发症及预防处理措施。鼓励病人提出问题，了解病人情绪反应的真正原因，便于针对患者的情绪反应，给予相应的情志护理。6.指导患者进行手术后适应性训炼，教会咳嗽、咳痰的正确方法，练习床上大小便，开展卫生宣教，吸烟的患者应在术前禁烟。7.做好术前皮肤准备，连续3d按骨科术前准备法备皮。8.自下达手术医嘱开始，定时测量生命体征。如发现患者发热，咳嗽，女患者月经
11、来潮，应报告医师，推迟手术日期。9.督促检查患者做好个人卫生，更换干净内衣等。10.根据医嘱做好配血、药物过敏试验等准备工作，按规定做好记录。11.术前根据医嘱进行肠道准备，告知患者术前12h禁食，术前4h禁水。12.按医嘱给予术前用药，并与患者交谈，减轻患者的紧张感，保证充足的睡眠。13.术晨测量生命体征，如有异常，及时报告医师。14.嘱患者排空膀胱，患者的活动性假牙及贵重物品，由患者委托其家属保管。如无家属在场，应交由护士长负责。15.将必要物品、病历、X线照片等准备齐全与手术室人员交接清楚。16.患者去手术室后，保持病房环境安静、整洁、空气流通，室内温度18 oC20oC,湿度为5060
12、。根据不同手术和麻醉需要，准备麻醉床、垫枕、输液架、引流瓶、心电监护仪、氧气等，截肢手术后床头备止血带，必要时备牵引装置。,手术当天护理重点,1、患者体位：去枕平卧，抬高患肢略高于心脏水平10CM，利于血液及淋巴液回流，减轻患肢的肿胀。2、病情观察：注意观察生命体征的变化，患肢肢端的血运及感觉活动情况及有无出现骨筋膜室综合征，患肢伤口渗血情况。3、生活护理：因为患者麻醉未消退及患肢骨折带来不便，会出现生活自理缺陷。应指导患者及家属床上使用大小便器并在必要时予以协助。4、饮食护理：对禁食、水6小时；对于口渴者，予以棉签沾水湿润嘴唇，若要进食时，第1次进食时先饮少量开水，若无呕吐可进食清淡易消化的
13、流质或半流质饮食。5、疼痛护理：麻醉消退后，多数患者会出现患肢的疼痛及酸胀感。安慰患者，应告知患者术后第1天是最为疼痛的一天，之后将逐渐改善，必要时予止痛剂，经济条件允许的，予安装镇痛泵。,术后一至两周内护理重点,1、饮食指导：饮食应清淡少油腻，易消化的食物，禁食辛辣、油炸等刺激性食物，饮食以高维生素，高蛋白，高热量的饮食，少食多餐，以补充消耗，多饮水，每日至少2000ML。可多进食青菜、水果。蔬菜类:小白菜、胡萝卜、芹菜、苋菜、豆芽、西红柿等,水果类:核桃、西瓜子、南瓜子、葡萄、香蕉等，汤类：可以吃鱼汤、豆腐汤、肉片汤、紫菜汤等。在骨折的早期不适宜食用骨头汤，因早期食用反而会抑制骨痂的生长。
14、也不适宜进食大补的东西，如洋参汤。在中晚期时方可饮用，可起到活血化瘀的功效。2.功能煅炼方面，术后麻醉消退即可指导患者行患肢的足背伸、跖屈活动，股四头肌的静力训炼。1、术后24小时患肢开始进行股四头肌静力收缩运动，保持大腿收缩状态10秒后放松，重复10次（组），逐渐递增20次（组），34组（天）。2、踝关节背伸，跖屈运动，主要是最大限度屈伸踝关节，每个动作保持10秒，重复10次（组），逐渐递增20次（组），34组（天）。3、髌骨推移运动，推动髌骨上、下、左、右、旋转，重复20次（组），34组（天）。重点放在静脉瓣膜功能训练：让患者沿着床沿下垂至足部肿胀，至患者不能承受为止，再将患肢抬高至肿胀消
15、退，重复以上训练。股骨粗隆间骨折术后提倡一周后开始使静脉瓣膜功能训练。目的是促进血液循环，训练静脉回流的正常功能，以达到消肿的作用。,术后三至四周内护理重点,1、饮食指导：禁食辛辣、油炸等刺激性食物，饮食以高维生素，高蛋白，高热量的饮食，少食多餐，以补充消耗，可食用骨头汤，并多进食含钙量高的食物：如牛奶、鱼、小虾皮、海蛎汤、猪肉、牛肉、牛奶、羊奶、各类豆如：黄豆，豆腐，各类豆制品，鸡蛋，鸭蛋，鸡、鸭，适当食用一些动物的内脏。2.功能煅炼方面可进行抬腿和髋关节伸屈活动，并可上下肢结合，进行攀扶站立，逐步开始轻度负重活动。在第4周后，可用双手撑床，作抬臀，伸屈髋、膝关节等动作。可起床扶拐活动，但不
16、能负重。直腿抬高运动，保持时间由10次开始逐渐递增，10次（组），34组（天），重复练习，为下床作准备。屈髋屈膝运动，10次（组），34组（天）让患者坐于床沿，固定大腿，用力摆动小腿使膝关节屈曲，力量以膝关节产生轻微酸胀疼痛为宜，3、注意预防针眼的感染，观察局部有无红、肿、热、痛、出血等情况，定时换药，保持针眼的清洁、干燥。,出院指导,1.饮食指导，饮食应注意营养素的全面摄入，保证热量供应，选择合适的饮食种类。2指导其加强患肢的功能锻炼，预防废用综合征。3、应保持生活规律、情绪稳定。4、注意预防针眼的感染5、定期复查。,谢谢,人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。,
