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1、输液反应的预防和处理,油车港镇卫生院张文明2009年2月26日,一、输液反应的概念：输液反应是医疗活动中极为常见的现象，其本身并无致死性。但它可诱导病人基础疾病恶化而带来生命危险。临床中应重在防范；一旦发生，判断要准确，处置要果断。,在输液过程中，因某种原因发生的患者原发疾病没有的症状和体征。发生时间在输液后15分钟1小时内，输液液体量100ml左右。停药数小时后症状缓解或消失。,二、常见输液反应：1、发热反应：原因：输入的溶液或制剂不纯、输液器污染、无菌操作执行不严等导致输入致热物质；致热原量为0.061ug/L。临床表现：发冷、寒战、发热（40度）伴头痛、恶心、呕吐等全身症状。,2、静脉炎
2、：原因：输入刺激性强、浓度过高的药液；静脉导管留置时间过长引起化学炎性反应；（外周静脉3天，中心静脉7天，需长期输液建议采用PICC）；未严格执行无菌操作导致局部静脉感染。,临床表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛可伴有全身其他症状。,3、循环负荷过重 原因：输液速度过快；短时间内输入液体量过多，循环血容量剧增，心脏负荷过重；患者原有心肺功能不全。临床表现：突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰；肺部布满罗音；心率快、心率不齐。,4、空气栓塞 原因：输液导管内大量空气未排尽，导管连接不紧有漏气；加压输液、输血过程中监护不到位；输液完毕未及时发现。临床表现：胸部
3、不适或有胸骨后疼痛；呼吸困难和严重的发绀，并伴有濒死感；听诊心前区有响亮、持续的水泡声。,5、药物不良反应每个不同性质药物的可出现不同的不良反应。,6、配伍不合理引起的不良反应 一组液体中加药过多、有明确的配伍禁忌（药品出现理化性质的改变、酸碱性液体中加药、中药注射液中加药、糖盐水中加药不当、同类药物同时使用）、使用药品过多（“三素一汤”、无指征的“两联”，“三联”抗菌素应用）。,三、输液反应的原因：是液体与药品质量不过关：液体或药品在生产过程中把关不严，混入了致热源。致热源进入人体导致寒战发热反应；,是液体配制程序不过关：护士在液体配制过程中麻痹大意，未能履行“三查七对”，对液体外观未予仔细
4、查验；或来作到“一人一管”、“一液一管”，用同一支注射器给多人或多组液体配制药液，致医源性致热源输入人体；,微粒：我国药典规定，每1ml输液剂中，直径10um的不溶微粒不能20个，直径25um的不溶微粒不能2个。安瓿的切割与消毒不当，产生玻璃碎屑、砂粒；加药针头不锐利；瓶塞质量差；消毒不洁净，无菌操作不严。,注射器污染放置时间：未能做到一人一管配药，一幅注射器重复多次使用，放置时间过长，研究报道加药后注射器1小时监测，细菌污染率为21.2。,环境空气污染：治疗室环境的洁净度和空气的质量对液体的质量有直接影响。,药物配置后放置时间过久发生污染或理化性质改变；中成药制剂不纯。,护士手污染：洗手肥皂
5、大量细菌污染；擦手毛巾细菌污染；患者皮肤污垢不彻底。,是液体与体温温差过大：临床中输液反应常发生于酷热或寒冷季节。如果存放液体的房间，冬天供暖不足，夏天制冷过度，都会使液体温度过凉，使液体与人体温差加大，过凉的液体输入人体而导致输液反应；,是输液速度过快：凉的液体快速进入人体而致输液反应；,联合用药过多和药物配伍不当：反复穿刺瓶塞导致污染机会增加；药物配伍不当产生结晶或药液的PH值发生改变。液体配伍过杂：如果一组液体中加入药物品种过多，药品之间产生肉眼不可见的化学反应，生成致热原而致输液反应。,如有的一组液体中加入青霉素、病毒唑、双黄连或穿琥宁、地塞米松等，加上液体本身的药物成分共5-6种之多
6、，实属不当，这都有利于输液反应的发生。,患者自身的特异性体质与病理状态,四、输液反应的预防：针对上述原因，严格的无菌操作；安瓿的正确消毒；操作台的清洁；治疗室环境的清洁；加药针筒和针头的正确选择；牢记手卫生的概念；正确合理配置药液；粉剂要完全溶解；药液现配现用；,严格执行三查七对制度；输液过程中加强巡视；加强宣教，防止患者自行调节输液速度。,严格遵循规章制度来执行，对其防范应当不难。但由于种种原因输液反应还是时有发生，在日常工作中一旦发生输液反应医生护士都很被动，为此而产生的医疗纠纷也不少。,所以,还必须强调：，把好药品质量关：选购质量保障体系完好的厂家产品，选购不易发生输液反应的液体；,把好
7、液体配制关：每一位护士严格执行“三查七对”，在操作前都养成先把液体瓶倒过来晃一晃、对着窗口看一看(看有无杂质及混浊)、把住瓶盖转一转(看瓶盖是否松动)、配好液体再晃一晃看一看的好习惯；,坚持“一人一管”、“一液一管”；,缩小液体与体温的温差：若液体瓶子太凉则不宜急用，适当升温最好；，输液速度要慢；,，液体配伍应避繁就简，尤其中药针剂最好不与西药配伍混合，如要用,必须有文献资料支持作依据，不可凭经验或想当然。,五、输液反应处理制度化：发生输液反应立即更换液体和输液器根据患者的症状进行用药和抢救妥善保留换下来的液体和输液器填写输液反应登记表（药剂科、护理部、院感科）；做好相应的记录。,液体和输液器
8、的处理：有争议医护人员和患者家属双方共同签名封存，由医院负责保管（医疗事故处理条例规定）无争议一般情况下保存24小时。,六、输液反应的处理 首先要准确判断，简单说，输液反应就是热源反应所致的寒战高热，与“速发型过敏反应”不同。虽然二者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现，但前者发冷寒战更突出，约10-15分钟后面色潮红，寒战过后或同时出现高热、超高热，临床发展以分钟计，与后者相比相对较平稳；,而后者的本质是速发型过敏性休克，其前驱症状发生数秒、数十秒后即出现面色苍灰、恶心呕吐、冷汗淋漓、瘫倒下去、呼吸浅促、脉博细速、频死感、昏厥、心跳呼吸骤停，是一种骤然哀竭，其临床过程以秒计，与前者相
9、比要急骤得多，无寒战高热过程。,四,果断处理 一旦发生输液反应，,不要拨掉静脉针头,一定保留好静脉通道，以备抢救用药。一旦拨掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通道，会错过抢救时机；,换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体(如原来是糖水则换成生理盐水)，可暂不加药，待病情稳定后再议加药；,五联用药：吸氧；静注地塞米松10-15mg(小儿0.5-1mg/kg.次)或氢化可的松100mg(小儿5-10mg/kg.次)；肌注或静注苯海拉明20-40mg(小儿0.5-1mg/kg.次)；,肌注复方氨基比林2ml(小儿0.1ml/kg.次)或口服布洛芬悬液；如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-
10、2 5mg(小儿0.1-0.5mg/kg.次)。一般在用药30分钟后汗出热退而平稳下来。,至于输液反应时皮下注射肾上腺素则应慎重。原因是输液反应不是速发型过敏反应,用肾上腺素违背了输液反应的病理机制，肾上腺素是儿茶酚胺类药物，有快速升压效应，用于速发型过敏反应是正确的；,另外,肾上腺素的升压效应会使原有高血压的病人病情恶化。当然,在一时不能判断出是输液反应还是速发型过敏反应时，小心使用也未尝不可；在输液反应又合并血压急速下降时使用也是对的。,至于烦躁不安时镇静剂的使用也应慎重。实践证明,输液反应经上述处理大多能很快安静下来,不再需要用镇静剂；对这种病人用镇静剂也会掩盖病情变化。,补液的注意点：定量：有无脱水、有无心衰、有无肝肾功能不全、有无发热、有无禁食等；,定性：盐水（高渗、等渗、低渗）、糖水（高渗糖水、等渗糖水）、胶体液；,定速：根据身体状态、药物性质和不良反应等因素综合考虑。,先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、先浓后淡；,原则,见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙、纠酸补钾。,谢谢！,
