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1、中枢神经系统,颅内肿瘤的影像学诊断,脑膜瘤 MENINGIOMA,概述占颅内肿瘤的15%20%左右来自蛛网膜粒细胞，与硬脑膜相连 多见于成年人，女性发病是男性的2倍 肿瘤大多数居脑实质外好发部位：大脑镰、脑凸面、鞍结节、桥脑小脑角、小脑幕,病理学肿瘤多为球形，包膜完整，质地坚硬，可有钙化，少有囊变、坏死和出血 肿瘤生长缓慢，血供丰富，供血动脉来自脑膜中动脉或颈内动脉的脑膜支 脑膜瘤多紧邻颅骨，易引起颅骨改变。,临床表现肿瘤生长缓慢、病程长，颅内压增高症状与局限性体征晚；轻 大脑凸面脑膜瘤常有癫痫发作 位于功能区的脑膜瘤，可有不同程度的神经功能障碍,X线平片,常出现颅内压增高征骨质改变、肿瘤钙化
2、和血管压迹的增粗有定位、定性诊断价值,X线造影,肿瘤内血管显影肿瘤引起脑血管移位,脑膜瘤CT表现,肿瘤呈圆形或分叶状，以宽基靠近颅骨或硬膜，边界清楚 平扫大部分为高密度，少数为等密度，密度均匀瘤内钙化占10%20%。出血、坏死和囊变少见,右侧中颅窝底部脑膜瘤 男性 67岁,左侧蝶骨翼脑膜瘤,男性 53岁,女 35岁,右侧侧脑室脑膜瘤,增强：均匀一致的显著强化，边界锐利 大部分肿瘤有轻度瘤周水肿 脑外肿瘤征象：白质塌陷、颅骨增厚、破坏或变薄等,男性，56岁大脑镰旁脑膜瘤,左颞顶部脑膜瘤男性，64岁,脑膜瘤MRI表现,信号多与脑皮质接近，T1WI为等信号，T2WI多为等或稍高信号内部信号可不均匀，
3、可为颗粒状、斑点状、轮辐状，与肿瘤内血管、钙化、囊变、砂粒体及肿瘤内纤维分隔有关 血管丰富，可见流空血管影,鞍结节脑膜瘤女性，33岁,增强后肿瘤出现明显均匀强化；邻近脑膜呈窄带状强化，即脑膜尾征周围水肿T1WI为低信号，T2WI为高信号 脑膜瘤与水肿之间可见低信号环,左大脑凸面脑膜瘤女性，65岁,女 40岁 左侧前颅窝脑膜瘤,脑膜尾征,右侧桥脑小脑角区脑膜瘤 女性，61岁,右乙状窦区脑膜瘤女性，20岁,斜坡脑膜瘤女性，49岁,MRA明确供血动脉能明确肿瘤对静脉的压迫程度、静脉内血栓,MRI新技术,上矢状窦旁多发脑膜瘤女性，60岁,男 69岁 前颅窝底脑膜瘤,DTI,鉴别诊断 位于大脑凸面者胶质
4、瘤位于鞍结节者垂体腺瘤、脑动脉瘤 位于颅后窝者听神经瘤、脊索瘤,比较影像学 MRI和CT均很好显示脑膜瘤显示肿瘤与相邻结构和大血管的关系、颅底扁平状脑膜瘤、枕骨大孔区脑膜瘤，MRI优于CT MRA及脑血管造影有助于了解肿瘤血供及肿瘤与大血管的关系,小结典型的好发部位 广基与硬脑膜或颅骨相连影像学特征为边界清楚 CT呈高密度 MRI信号强度与脑皮质接近 增强扫描呈显著均匀强化,垂体瘤的影像诊断,蝶鞍,蝶鞍与垂体关系,垂体腺瘤 PITUITARY ADENOMA,概述鞍区最常见的肿瘤 约占颅内肿瘤的10%左右 成年多见 泌乳素瘤多见于女性,病理按肿瘤大小分垂体微腺瘤垂体大腺瘤 按分泌功能分有分泌激
5、素功能肿瘤无分泌激素功能肿瘤脑外肿瘤，包膜完整，与周围组织界限清楚,X线表现,蝶鞍改变：扩大，前后床突骨质吸收、破坏，鞍底下陷可有颅高压征象造影：Willis环的改变,垂体微腺瘤 CT表现,垂体内密度改变：垂体高度增加：正常7 mm9 mm 垂体上缘膨隆垂体柄变化 鞍底骨质改变,垂体微腺瘤 女性 27岁,圆形、分叶或不规则形、哑铃状（束腰征）平扫：等密度或略高密度增强：均匀强化，坏死、液化不强化 四周侵犯向上室间孔;向下突入蝶窦;向后脑干;向旁侧海绵窦、ICA,垂体大腺瘤,女 26岁 垂体大腺瘤,垂体大腺瘤 男性 48岁,垂体瘤,MSCT,正常垂体MRI,垂体微腺瘤 MRI 表现,薄层、多方位
6、检查：3mm、冠状面和矢状面T1WI呈低信号；T2WI呈高信号或等信号增强：肿瘤信号早期低于垂体，后期高于垂体形态改变：与CT所见相同,女性 30岁 垂体微腺瘤,女性 43岁 垂体微腺瘤,垂体微腺瘤 女 47岁,垂体微腺瘤 女性 32岁,鞍内肿瘤向鞍上生长，冠状面呈葫芦状（束腰征）信号强度 平扫：与灰质相似或略低 增强：轻中等强化,垂体大腺瘤,女性 30岁 垂体大腺瘤,正常垂体多被完全淹没而不能显示 对周围的影响：上；下；左；右；前；后 MRA：Willis环的扩大、变形及血管的移位,垂体大腺瘤 女性 61岁,垂体微腺瘤空蝶鞍 垂体大腺瘤颅咽管瘤；脑膜瘤能否见到正常垂体为主要鉴别点,鉴别诊断,比较影像学 X线仅显示大腺瘤的蝶鞍改变DSA显示Willis环，但为创伤性显示肿瘤与大血管和相邻结构的关系，MRI胜过CT MRA可代替DSA,小结,垂体微腺瘤诊断的主要依据是垂体内低信号或者低密度灶，并垂体上缘膨隆。垂体大腺瘤常见蝶鞍增大，肿瘤自鞍内向鞍上延伸，有明显均匀强化。CT与MRI诊断垂体肿瘤可靠95%以上的垂体肿瘤可作出诊断,复习思考题,脑膜瘤及垂体腺瘤的CT及MRI表现有哪些？,推荐参考书及网站,张雪林教授主编国家级“十一五”规划教材医学影像学http:/http:/www.radiology.rsnajnls.org,谢谢,
