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1、肠内和肠外营养,营养支持,营养支持（nutritional support,NS）是指在饮食摄入不足或不能的情况下，通过肠内或肠外途径补充或提供维持人体必需的营养素。,营养支持的基本指征：1、近期体重下降大于正常体重的10;2、血浆清蛋白30g/L;3、连续7天以上不能正常进食；4、已明确为营养不良；5、具有营养不良风险或可能发生手术并发症的高危病人。,肠内营养,肠内营养（enteral nutrition,EN）指经胃肠道，包括经口或喂养管，提供维持人体代谢所需营养素的一种方法。,【EN的特点】1、吸收利用过程符合生理；2、预防肠粘膜萎缩，维持屏障功能的完整；3、能被消化道粘膜细胞利用的营养
2、素可直接被利用；4、无严重的并发症；5、价格低廉。,肠内营养,【适应症】1、吞咽和咀嚼困难；2、意识障碍或昏迷致无进食能力；3、消化道疾病稳定期，如消化道瘘、短肠综合征、炎症性肠病和胰腺炎等；4、高分解代谢状态，如严重感染、手术、创伤及大面积灼伤病人；5、慢性消耗性疾病，如结核、肿瘤等。,肠内营养,【禁忌症】1、肠梗阻；2、消化道活动性出血；3、腹腔或肠道感染；4、严重腹泻或吸收不良；5、休克。,肠内营养的应用,肠内营养剂：肠内营养制剂不同于通常意义的食品，前者已经加工预消化，更易消化吸收或无需消化即能吸收。具有特殊饮食目的或为保持健康、需在医疗监护下使用而区别于其他食品的食品。,【分类】1、
3、大分子聚合物：自制匀浆膳；大分子聚合物制剂。2、要素膳：适合于消化功能弱的病人。由于该类配方的高渗透压趋于吸引游离水进入肠腔而易产生腹泻，应用时需加强护理。,肠内营养的给予途径,1、经鼻胃管或胃造瘘：适用于胃肠功能良好的病人。2、经鼻肠管或空肠造瘘管：适用于胃功能不良，误吸危险性较大或消化道手术后必须胃肠减压、又需长期肠内营养支持者。,肠内营养的输注方式,1、分次给予：适用于喂养管尖端位于胃内及胃肠功能良好者。分次给予又分为分次推注和分次输注，每次量约为100300ml。分次推注时，每次入量在1020分钟完成；分次输注时，每次入量在23小时完成，每次间隔23小时；可视病人耐受程度加以调整。2、
4、连续输注：适用于胃肠道功能和耐受性较差、导管尖端位于十二指肠或空肠内的病人。,肠内营养常见护理问题,1、有误吸的危险 与病人的意识、体位、喂养管以为及胃排空障 碍有关。2、有黏膜、皮肤受损的可能 与长期留置喂养管有关。3、腹胀、腹泻 与肠内营养液的浓度、温度、输注速度、喂养管放置位置和病人对肠内营养液的耐受性等有关。,护理措施,1、预防误吸（1）妥善固定喂养管（2）取合适的体位：一般取半卧位。（3）及时估计胃内残留量（4）加强观察2、避免粘膜和皮肤的损伤,护理措施,3、维持病人排便的正常形态 约530的肠内营养治疗病人可发生腹泻。导致腹泻相关原因（1）肠内营养剂的类型，其中乳糖、脂肪、膳食纤维
5、的种类和含量都可能影响肠道对营养液的耐受。（2）营养液的渗透压；（3）营养液的输注速度过快和温度过低；（4）伴同用药；（5）营养液污染；（6）低蛋白血症。,护理措施,相应护理措施1、控制营养液的浓度；2、控制输注量和速度；3、保持营养液的适宜滴注温度；4、用药护理；5、避免营养液污染、变质。,护理措施,4、观察和预防感染性并发症 主要是误吸导致的吸入性肺炎和因空肠造瘘管滑入游离腹腔及营养液流入而导致的急性腹膜炎；其次为肠道感染。导致吸入性肺炎的原因（吸入性肺炎是肠内营养最危险的并发症）（1）胃排空迟缓；（2）喂养管移位；（3）体位不当，营养液反流；（4）咳嗽和呕吐反射受损；（5）精神障碍；（6
6、）应用镇静剂及神经肌肉阻滞剂。,护理措施,急性腹膜炎：多见于经空肠造瘘输注营养液者。（1）加强观察：主意观察病人有无腹部症状。（2）按医嘱应用抗生素以避免继发性感染或腹腔脓肿。肠道感染：避免营养液污染、变质。5、其他 定时冲洗喂养管，保持通畅。,肠外营养,肠外营养（parenteral nutrition,PN）指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素。当病人被禁食，所需营养素均经静脉途径提供时，称为全胃肠外营养。,肠外营养,【适应症】当外科病人出现下列病症且胃肠道不能充分利用时，可考虑提供肠外营养支持。1、营养不良；2、胃肠道功能障碍；3、因疾病或治疗限制不能经胃肠道摄食；4、高分解代谢状态，
7、如严重感染、灼伤、创伤或大手术前后；5、抗肿瘤治疗期间不能正常饮食者。,肠外营养,【禁忌症】1、严重水电解质、酸碱平衡失调；2、出凝血功能紊乱；3、休克。,肠外营养的应用,1、肠外营养剂：脂肪乳。2、肠外营养液的输注途径：包括周围静脉和中心静脉途径。3、输注方式（1）全营养混合液（2）单瓶,肠外营养,护理问题1、潜在并发症：气胸、血管或胸导管损伤、空气栓塞、导管移位、感染、糖或脂肪代谢紊乱，血栓性浅静脉炎。2、不舒适 与长时间输注肠外营养液有关。3、有体液失衡的危险。,肠外营养,【护理措施】1、观察和预防并发症（1）静脉穿刺置管时的并发症1）气胸：当病人于静脉穿刺时或置管后出现胸闷、胸痛、呼吸
8、困难、同侧呼吸音减弱时，可能出现气胸，应立即通知医生处理。2）血管损伤；3）胸导管损伤；4）空气栓塞。,肠内营养,（2）静脉置管后输液期间的并发症1）导管移位2）感染导管护理：每天清洁、消毒静脉穿刺部位、更换敷料，加强局部护理。若病人发生不明原因的发热、寒战、反应淡漠或烦躁不安，应疑为导管性感染。营养液的配置和管理尽早经口饮食或肠内营养3）血栓性浅静脉炎：一般经局部湿热敷、更换输液部位或外涂可经皮吸收的具抗凝、消炎作用的软膏后可逐步消退。,肠内营养,2、促进病人的舒适感3、合理输液，维持病人体液平衡。1）、合理安排输液种类和顺序慢速输注；对已有缺水者，应先补充部分平衡盐溶液后再输注脂肪乳；对已
9、有电解质紊乱者，应先给予纠正，再输注脂肪乳。2）加强观察和记录：观察病人有无发生水肿或皮肤弹性小时，尿量，出入量等。,肠内营养与肠外营养的各有那些优缺点,1、肠内营养是通过口服、鼻饲进入胃肠道进行消化吸收来补充营养的。肠外营养是通过静脉注射，通过血液循环来补充营养的。2、肠内营养较全面、均衡。肠外营养补充的营养素较单一。3、肠内营养可长期、连续使用。肠外营养只能在特定的短期内使用。4、肠内营养长期使用可改善胃肠道功能，增强体质、改善各项生理功能肠外营养长期使用可导致胃肠道功能的衰退，引起各项生理机能的紊乱。5、肠内营养的费用低。肠外营养的费用高。6、肠内营养并发症少、相对安全。肠外营养并发症高。,谢谢！,
