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1、肾内科：蒋影,肾穿刺术术前准备术后护理,概述肾活检的适应症肾活检的禁忌症肾活检的术前准备肾活检的术后护理,1.概述,肾穿刺活检术：对各种原发及继发性肾脏疾病的诊断提供直接依据。从而可以了解诊断是否正确，病情是否可逆。从而直接指导临床拟定正确治疗方案或采用特殊的治疗方法。,肾穿刺活检对确定肾小球疾病诊断、制定治疗方案及判断预后都很有意义，它已成为肾内科常做的一项重要检查。可以说，肾脏病理检查的开展是肾脏病学发展过程中的一个飞跃。目前，肾脏病理检查结果已经成为肾脏疾病诊断的金指标。,2.肾活检的适应症,（1）各种类型的肾小球肾炎，肾小球肾病，肾病综合征，全身疾病引起的肾脏病如系统性红斑狼疮、淀粉样
2、变性、糖尿病、过敏性紫癜、尿酸性肾病、结节性动脉周围炎等。,（2）原因不明的持续性无症状蛋白尿和血尿，以及病因不明的高血压。,（3）急性肾小管及间质性病变。不典型的慢性肾盂肾炎，特别是与慢性肾炎鉴别有困难时，需要做肾活检，以明确诊断。,（4）原因不明的急性肾功能衰竭，在诊断和治疗上有困难时，或慢性肾脏病的原因不明，病情突然加重者，做肾活检可从帮助明确诊断和指导治疗。,（5）肾脏移植后，肾活检可帮助诊断排斥反应或者药物如环孢素A毒性反应，指导调整治疗。,（6）连续穿刺可以帮助了解肾脏疾病的发展过程，观察药物治疗的反应和估计病人的预后。肾穿刺活检有利于明确诊断、指导治疗、判断预后,探讨临床分型与病
3、理分型的关系，也是提高肾脏病临床与科研水平的重要手段之一。,3.肾活检的禁忌症,肾活检是一种创伤性检查，选择活检病例时不但需掌握好适应征，还要认真排除禁忌征。,绝对禁忌证：明显出血倾向重度高血压精神病或不配合操作者孤立肾小肾,相对禁忌证：活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿肾肿瘤或肾动脉瘤多囊肾或肾脏大囊肿肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾慢性肾功能衰竭过度肥胖重度腹水心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者,肾活检的护理,肾活检术前的准备肾活检术后的护理,术前宣教和准备,术前准备：1.询问病史，查血常规及凝血功能，排除禁忌证，特别是注意有无出血性疾病
4、（肌注维生素K1?）。2.解释，紧张者术前肌注小剂量镇静剂（鲁米那）。3.训练患者在俯卧位是呼气和屏气，时间为5s。4.血压控制在130140/8085mmHg。5.肾功能明显损害的患者进行肾穿刺活检前必须作数次血液透析。准备性肾穿刺活检术者应在穿刺前24小时行无肝素透析，至少应在肾穿刺前24小时停止透析，在肾穿刺前复查试管法凝血时间。6.术前用物准备：治疗包、培养皿的要求,7、穿刺前做好心理护理：针对患者及家属疾病的认识及相关知识的缺乏，对肾穿刺活检术易产生的恐惧，担忧等不良情绪，我们利用一切与患者接触的机会与患者面对面交谈，告知患者肾穿刺活检术的目的是为了明确诊断，确定治疗方案，避免盲目使
5、用激素和细胞毒性药物，更好的保护肾脏。向患者及家属解释肾穿刺的必要性及一定的风险，取得其理解、配合。,8、术前准备保证患者足够睡眠，加强营养，防治感染。指导患者练习床上大小便，练习俯卧位下呼吸和屏气功作，每天训练5次以上，30s次，练习床上排尿以防止排尿不畅引起尿潴留，在肾穿前2d指导患者床上使用便器排便，3次d。手术前排空膀胱；术前3d停用潘生丁、肝素、丹参、川芎嗪等抗凝活血药物。注意观察术前T、P、R、BP及有无咳嗽、感染、月经等。女性病人应避开月经期。,术后护理,1、休息，患者回病房后，仰卧于硬板床上，术后护理：常规测血压、脉搏、体温、呼吸，发现异常及时通知医生并作相应处理，术后绝对平卧
6、6h，穿刺部位下垫以沙袋，目的是利用身体的压力压迫穿刺点，大小便均在床上进行，24h后若病情平稳、无肉眼血尿，可下床活动。出现肉眼血尿者应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。无肉眼血尿可6小时后取下腹带床上轻度活动，反之应延长卧床时间，直至肉眼血尿消失，术后并发症大部分发生于24 h内。而术后24 h后因病人下地活动，也极有可能导致穿刺部位血凝块脱落再次出血，故术后一周内患者及护理人员仍应警惕并发症的出现，避免剧烈活动。近期一个月内限制剧烈活动。,2、监测生命体征，每半小时测血压1次，连续3-4次，如无异常可改为4小时测一次至24小时止。3、尿液留取，穿刺后连续留取3次尿标本，做尿常规检验，
7、进行动态观察，以判断血尿有无进行性加重，并遵医嘱给予止血，碱化尿液等对症治疗；4、鼓励患者多饮水，以增加尿量，促进少量积血排出，必要时适量补液，如患者无少尿及严重浮肿等症状应鼓励多饮水，以防因出血、血凝块梗阻尿道所致的肾绞痛。注意有无肉眼血尿、血块，观察患者有无腹痛、腰痛症状。5、密切观察有无腹痛、腹胀及穿刺处出血情况，加强保暖，防止受凉感冒，24h内避免剧烈咳嗽，打喷涕，以防加重出血。,术后护理,肾穿刺活检术的术后并发征（当代肾脏病学）1.血尿：15天消失，处理（观察小便、腰痛、卧床、喝水、限制活动、凝血功能）先兆：（1）、肉眼血尿为主要临床表现着（2）、持续高血压（3）肾功能受损害？（4）
8、取出组织较多2.肾周围血肿：处理（观察小便、腰痛、卧床、检查、止血药、抗生素）3.动静脉瘘4.腰痛：1周内消失，处理5.腹胀6.腹痛和放射痛,7.尿潴留8.低血压9.肾盂撕裂10.感染标本处理：24小时尿蛋白定量、尿红细胞位相,2.并发症的护理 血尿：约有6080%的病人出现不同程度的镜下血尿，部分患者可出现肉眼血尿，为了使少量出血尽快从肾脏排出，除绝对卧床外，应嘱病人大量饮水，应观察每次尿颜色的变化以判断血尿是逐渐加重还是减轻。血尿明显者，应延长卧床时间，并及时静脉输入止血药，必要时输血。肾周围血肿：肾活检后24小时内应绝对卧床，若病人不能耐受，应及时向病人讲解清楚绝对卧床的重要性及剧烈活动
9、可能出现的并发症。以求得病人的配合。在无肉眼血尿且卧床24小时后，开始逐渐活动，切不可突然增加活动量，以避免没有完全愈合的伤口再出血。此时应限制病人的活动，生活上给予适当的照顾。术后B超检查发现肾周围血肿的病人应延长卧床时间。,腰痛及腰部不适：多数病人有轻微的同侧腰痛或腰部不适，一般持续1周左右。多数病人服用一般止痛药可减轻疼痛，但合并有肾周围血肿的病人腰痛剧烈，可给予麻醉性止痛药止痛。腹痛、腹胀：个别病人肾活检后出现腹痛，持续17日，少数病人可有压痛及反跳痛。由于生活习惯的改变加之腹带的压迫，使病人大量饮水或可出现腹胀，一般无需特殊处理，对腹胀、腹痛明显者可给予乳酶生及解痉药等以缓解症状。发热：伴有肾周围血肿的病人，由于血肿的吸收，可有中等度发热，应按发热病人护理，并给予适当的药物处理。,
