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1、,肿瘤患者心理干预和心理治疗,慧翔心理 2011.12.17 河南,心理治疗的地位,心理治疗定性 心理治疗的角色心理治疗在医院内的定位心理治疗在医学教科书中心理治疗在肿瘤治疗的角色,3,中国抗癌协会肿瘤心理专业委员会委员,肿瘤姑息治疗:癌痛治疗,非药物治疗1,2,心理学治疗 调整情绪和行为的心理学治疗有助于癌症疼痛的治疗，如放松活动和意念训练、转移注意力、宣传教育、心理咨询以及社会支持等。,研究表明：社会心理因素可通过大脑的认识、评价，再经过一定的生理中介机制一自主神经系统、内分泌系统和免疫系统，从而在癌症的发生、发展及转归中发挥不可忽视的作用。,IPOS,一个具有权威的国际学术团体于1990
2、年在美国成立，即国际社会心理肿瘤学协会(International PsychoOncology Society)，并于1992年10月在法国、1995年10月在日本以及1 996年10月在美国分别召开了第一、二、三届国际社会心理肿瘤学大会。,1992年10月在法国召开第一届世界社会心理肿瘤学(International Psychooncology Society，IPOS)大会，确定该学科的主要研究方向是：研究癌症患者及其亲属在疾病全过程中情绪的变化；研究心理的、社会的乃至行为的因素对癌症发生和死亡率的影响。,研究工作主要人三个方面入手个性特征（Personality）生活事件（Life
3、events）应对能力（Coping）。研究深度已不仅仅限于临床观察，而且也做了大量的实验室工作和动物实验。,有关C型性格（TypeC）与癌症的研究在研究具有“和蔼”（Nice），“被动”（Passive）和“压抑”（Repressed）C型人格并且分析了近30年图书馆的癌症病人的人格后，Temoshok提出了初步结论：1、虽然不能证明人格和行为可以致癌，但癌症病人的应付（Coping）模式能够影响癌症的发展或缓解病程。2、假如病人具有C型人格，这乃是疾病变坏的一种危险因素。,美国在肿瘤心理方面的研究始于1970年。当时，因为很多肿瘤科医生发现，病人吃抗肿瘤药物时有疲劳、失眠等症状，停药之后这
4、种症状并没有消失，这让医生们感到疑惑，于是开始了肿瘤心理研究工作。,美国一所大学医学院对该校1.3万余名毕业生进行了长期的追踪观察，到1978年已经发现有200多人患了重病，其中48人患癌症。分析了这些癌症患者的心理测查记录，结果发现大多数当时就叙述过凄凉的生活经历，尤其是在双亲和家庭关系上的问题。这是一个典型的生活事件与癌症的调查研究。,美国肿瘤医院,400张床位的有100位心理医生提倡：所有医生都应该学习肿瘤心理知识，随时随地都要准备好，在医院、在公共场合为肿瘤患者提供心理支持，这项工作不应只由肿瘤科医生来做。”在肿瘤病人中，40%患有抑郁，13%33%有焦虑，23%的晚期病人有意识丧失、
5、幻觉等“很多患者死于“心理因素”,社会心理肿瘤学,是研究心理、社会及行为因素在肿瘤的发生、发展及转归中的作用。癌症患者的心理痛苦是因疾病及治疗而产生的心理，社会，精神方面的一种不良情感体验，范围从正常的情绪反应如情绪脆弱、悲伤、恐惧到抑郁、焦虑、惊恐、社会隔离和精神危象。癌症对患者人性一面的影响，也是心理社会肿瘤学的研究内容。,社会心理肿瘤学领域的知识对肿瘤科医生、癌症患者和家属都很重要。当医学迈向新世纪的癌症治疗时，发展社会心理肿瘤学，对患者进行人性化治疗，将躯体、人格和家庭结合起来，将成为医务工作者的责任和使命。,国际相关组织,国际社会心理肿瘤协会（International Psycho
6、-OncologSociety，IPOS）；欧洲心身医学肿瘤研究小组（The European Working Group for Psychosomatic Cancer Research，EUPSYCA）；英国心理社会肿瘤学小组（British Psychosocial Oncology Group，BPOG）；日本心理社会肿瘤协会（The Japan Psycho-Oncology Society，JPOS）。此外，加拿大、墨西哥、澳大利亚、阿根廷、巴西等国也相继成立了心理社会肿瘤学会,美国社会心理肿瘤协会(APOS)建立于1986年，是美国唯一的多学科协会年会邀请：医生，护理人员，社会
7、工作者，心理咨询师以及各界倡导组织等。加强研究者、医师以及倡导组织之间的合作,在中国,Chinese-German Journal of Clinical Oncology中德临床学肿瘤杂志（英文版）2009年第3期心理社会肿瘤学在中国的发展现状机会与挑战(英文)anet de Groot;Barry D.Bultz;,在中国在过去十年中，社会心理肿瘤学已成为一个新的计划。这个计划的发展需要注意当前的机遇，障碍和文化问题。作者回顾了中英文语言期刊和网站分析学术论文的主题看中国现状。结果：在中国社会心理肿瘤学，挑战和机遇并存。根据世界卫生组织的指导方针，中国的国家癌症战略（2004-2010年）
8、，重点是预防和治疗癌症，以及提高癌症患者和他们的家庭之间的生活质量。,中国抗癌协会在社会心理肿瘤学方面投入资金研究、培训和国际合作。新组建的中国社会心理肿瘤学学会，成立于2006，旨在提供一个国家的论坛，社会心理肿瘤学研究。,在中国建立社会心理肿瘤学作为一个核心学科文化的挑战包括：（1）家庭的愿望，保护患者拥有相关信息；（2）耻辱和隐私有关的心理健康问题；（3）生物医学从业人员认为社会心理肿瘤没有足够的证据；（4）在社会心理肿瘤学护理和研究资金匮乏。,结论：国际社会心理肿瘤学（IPOS）对中国的发展是一种宝贵的资源，与国际社会心理肿瘤学界加强学科交流对促进中国社会心理肿瘤将起到重要的作用。,硬
9、币的两面：患者及家属的心理需求与医生的诊疗能力,（第二届心理社会肿瘤学培训参加者的博客）教授们用晚期癌症患者、家属、三位来自不同医院的肿瘤科医生进行沟通，患者表露出了心理需求-面对死亡，家属表现出随从患者及对医效的期望，而在短短的一个半小时内，三位医生均未能满足患者的需求，因我们均欠缺同理性的训练,台灣心理腫瘤醫學學會成立大會暨學術研討會,癌症與情緒癌症照顧的新紀元時間:中華民國九十八年十月二十五日(星期日)08:0016:30地點:馬偕紀念醫院福音樓9樓大禮堂(台北市中山北路二段92號)主辦單位:台灣心理腫瘤醫學學會、台灣安寧照顧協會協辦單位:馬偕紀念醫院,陳佳惠醫師，署立雙和醫院精神科主治
10、醫師。摘要：在台灣，2002-2004年1866位出院的癌症病人，追縱研究有關出院後自殺的危險因子。結果顯示在所有曾經表示過想要自殺的癌症病患，平均出院後40天自殺，有46%病人在出院後3個月內自殺，出院後自殺的危險因子是一年內的住院次數和病患是否有職業最有相關的。,胡文郁副教授，國立台灣大學護理系副教授，台灣安寧緩和護理學會理事、台灣安寧照顧協會理事。摘要：癌症末期之安寧共同照護在台灣已推行超過4年，共同照護模式對於病人情緒的幫助有顯著的差異，意即效果良好。癌症末期病人一樣能有穩定的情緒。,方俊凱醫師，馬偕紀念醫院精神科暨自殺防治中心主治醫師，台灣安寧照顧協會理事長，台灣安寧緩和醫學學會理事
11、，台灣癌症全人關懷協會理事。摘要：本研究基於腫瘤心理學是未來癌症照護所要發展的目標，同時以心理情緒對生活品質影響之理論依據，探討乳癌婦女之失志、憂鬱、無望與生活品質的相關研究。整體乳癌婦女約五成婦女失志得分在平均數以上，最常見的失志表現為意志消沉，其它依序為為煩躁不安、失去生命的意義及目標、無助感、失敗感。,Yosuke Uchitomi,MD,PhD.日本精神腫瘍學會(Japan Psycho-Oncology Society)理事長，日本國立癌症中心東病院精神腫瘍開發部部長。摘要：21世紀起，emotional distress在癌症照顧被主張為第六個必須監測的生命象徵(vital sig
12、n)，研究也顯示將近50%的癌症病人的情緒障礙已達到精神科的診斷。,肿瘤的心理干预和治疗,心理治疗和心理教育,心理治疗（心理咨询）：有理论支撑的人际互动 或“心理治疗是心理治疗师对求助者的心理与行为问题进行矫治的过程。”和我们通常理解的心理疏导、劝慰有本质的区别，所以能够起到治疗作用，对一些心理疾病能起到和药物同样的作用，甚至引起大脑结构的改变,30,肿瘤的姑息治疗原则,“姑息治疗要坚定生命的信念，并把死亡看做是一正常的过程，既不促进也不推迟死亡，把心理和精神治疗统一在一起。提供一个支持系统使病人在临终前过一种尽可能主动的生活，对病人家属也提供一个支持系统，使他们能应付及正确对待病人生存期间的
13、一切情况，以及最后自己所承受的伤痛。”,肿瘤的心理治疗形式,个别治疗（加拿大的研究）家庭治疗团体治疗（国内的研究）讲座康复活动,团体治疗,团体的设置,团体组成、对象来源入组和筛选治疗师团队（不同分工合作）时间的设置小组协议成员的退出和补充结构化和非结构化的进程,小组工作内容：教育和讨论,了解肿瘤、了解未来的治疗 了解别人是怎么做，有什么经验表达自己的感受（癌症对我带来的变化）对未来的不确定的讨论,讨论,对自己生活的影响对家庭的影响肿瘤对生命的影响和对生活的信念肿瘤的转移性也是非常不确定性的病人无法控制和甚至无法关注，这个引起的焦虑,讨论,如何解决死亡的问题什么样的人能够接受死亡如何活在当下：说
14、得容易做来难-训练如何生命的获得意义,知识：了解、学习、稳定参照：我们在一起经验：别人的经验能减轻自己的恐惧表达：是一种很好的心理治疗新的学习：新的生活态度、方法、面对生命和家人（有时候和家人的沟通是一个重要的、我们有可能都不会的技术）,38,治疗目标,减轻患者心理压力，减轻焦虑、改善抑郁情绪治疗的顺应性积极心态关注当下的生活改善家庭气氛使患者对未来有信心，感受生活的价值和意义,长程的治疗（12次以上）,可以涉及到更深的心理层面对自我的探索和发展对家族的了解和探索改善人际交流模式改善家庭互动模式,团体可以引入的一些内容,瑜伽、气功冥想接受、放下舞动宗教公益活动,几点意见,早期心理干预（辅导、治疗）对后期姑息治疗有很大的帮助专业人员的团队合作（谁主导？）结构和非结构,对医生的挑战,医生的人文关怀医生对患者心理的不敏感“我理解你.”?汶川地震：,对医生的挑战2,如何保护隐私独立性（西方文化和价值观）家族性（中国文化和价值观）,对医生的挑战3,对医生自我的心理影响病人对你的对医生的治疗（或医生的自我治疗）,讨论和提问,谢谢大会的邀请和各位的时间祝大会顺利祝福你们！李莘0512-61868088,
