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1、1,胎儿腹部畸形的超声诊断,山东省立医院超声诊疗中心,2,1 胎儿食道闭锁,孕34周胎儿，食道闭锁。纵切面胎儿腹腔内找不到含液的胃泡和肠管。合并羊水过少，羊水指数6。HT胎儿心脏 BL胎儿膀胱 FSP脊柱。,3,2 胎 儿 十 二 指 肠 闭 锁,图中显示胎儿上腹部“双泡征”，这是由于近端十二指肠及胃泡扩张造成“双泡”状影像。其上方较大而呈长圆形的为胃泡，较小而呈圆形者为扩张的十二指肠近端。,4,（1）胎儿腹腔膨隆，腹围增大。（2）胎儿腹腔内可见许多扩张充液肠环。（3）多合并羊水过多。（4）实时超声观察，肠管蠕动非常活跃。,3 空 回 肠 闭 锁,5,4 脐 膨 出(4-1),胎儿腹壁脐部位有
2、缺陷可形成脐疝，其发病率为1/3000-1/5000，其病变多在孕8-11周形成，缺损大小不等，小者仅可容一肠环通过，大者则内脏大部可一并脱出，其外包裹一透明膜为疝囊，分娩时易破裂使内脏脱出，本病常合并先天性心脏病或肠道异常。脐疝的超声表现：（1）胎儿腹壁脐部有缺损。（2）从腹壁处突出一包块，内含胎儿内脏及腹水。（3）包块外包裹一层疝囊，较薄。（4）有时可见疝囊内有胎儿搏动的心脏。（5）常合并羊水过多。,6,4 脐 膨 出(4-2),7,4 胎 儿 脐 膨 出(4-3),图A：孕16周，胎儿脐疝。超声见胎儿腹壁有缺损，突出一包块，内含胎儿内脏及腹水，包块外包裹一层疝囊，较薄。图B：引产后可见胎
3、儿脐疝。,8,5 裂 腹 畸 形(5-1),表现为胎儿真性腹壁缺损，从脐部裂开，内脏可通过裂孔脱出，既无疝囊又无皮肤覆盖，此为与脐疝的鉴别要点。,9,5 裂 腹 畸 形(5-2),10,5 胎 儿 裂 腹 畸 形(5-3),孕28周胎儿裂腹畸形，图A显示飘浮于羊水之中的肠管回声。图B显示飘浮于羊水中的胎儿肝脏回声。BO肠腔.L肝脏.FHT胎儿心脏。,11,5 胎 儿 裂 腹 畸 形(5-4),孕28周，胎儿腹壁缺损，从脐部裂开，内脏通过裂孔脱出，既无疝囊又无皮肤覆盖。FHT胎儿心脏.BL胎儿膀胱。箭头所指处为脐部缺损处，内脏通过脐部缺损处脱出。,12,6 膈 疝（6-1）,如胎儿横膈有缺损，则
4、肠管可通过缺损处进入胸腔，形成膈疝，如同时有脐疝时则心脏可通过膈疝脱垂而进入脐疝囊内。超声表现：（1）胎儿胸腔内除见心脏外，在心脏旁尚可见充液或衰减的胃泡或肠管，纵切、横切均可见。（2）胎儿在子宫内活动异常，有打嗝或呕吐动作，张口吐舌频繁。（3）常合并羊水过多。（4）胎儿发育欠佳。,13,6 膈 疝（6-2）,14,7 胎 儿 胸 腹 水(7-1),胸腹腔内均有积水，胸腹腔间可见有横膈呈一条状，其上方胸腔内胸水中见胎儿心脏。腹腔内腹水中漂浮肝脾、肠管等内脏。图中为一孕14周胎儿，脑积水，胸腹水。,15,7 胎 儿 腹 水(7-2),胎儿躯体纵切面，胎儿腹腔内含大量腹水围绕内脏，内漂浮肠管。,1
5、6,8 多 囊 肾(8-2),多囊肾常为双侧性，须与肾盂积水鉴别，可见肾脏增大，外形不规则，呈多囊状，囊的大小不一，呈大的蜂窝状，已看不清正常结构。另一种多囊肾为弥漫性小囊，肉眼看不清，镜下方能作出诊断。声像图表现两肾增大，可充满全腹，中央集合器仅见痕迹，实质反光较强。此外，可无羊水或极少羊水。,17,8 多 囊 肾(8-2),18,多 囊 肾(8-3),孕20周胎儿，多囊肾，羊水少。,19,9 肾 盂 积 水(9-1),胎儿肾盂积水常为单侧的，因为输尿管近端狭窄所致，显示一侧肾脏增大。肾盂、肾盏出现扩张、积水，通过纵横切检出不难。输尿管低位梗阻时可同时发现输尿管扩张。本病须与多囊肾相鉴别。,20,9 肾 盂 积 水(9-2),21,9 肾 盂 积 水(9-3),孕34周胎儿，左肾增大，形态失常，肾盂和各个肾盏均明显积水。左肾各个扩张积水的肾盏形成大小相仿的液性区，呈放射状排列在积水的肾盂四周，构成调色碟形图案。,22,10 胎儿头颈部淋巴囊肿并全身水肿（1）囊肿,23,10 胎儿头颈部淋巴囊肿并全身水肿（2）囊肿,24,10 胎儿头颈部淋巴囊肿并全身水肿（3）水肿,25,10 胎儿头颈部淋巴囊肿并全身水肿（4）水肿,26,10 胎儿头颈部淋巴囊肿并全身水肿（5）水肿,27,谢谢大家,
