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1、脊髓损伤的康复,康复培训班讲座,1,脊柱,功能：支撑躯干，保护脊髓25个脊椎颈椎7个胸椎12个腰椎5个骶椎1（5节）个,康复培训班讲座,2,脊髓,功能：神经活动的上传下达31个节段，长45厘米颈髓8节胸髓12节腰髓5节骶髓5节尾节1个脊髓神经：豆腐样组织脊髓包膜：坚韧的组织,康复培训班讲座,3,脊髓横断面和结构,白质：神经传导束，包绕在中央灰质周围。灰质：神经细胞体，前角-运动神经细胞，后角-感觉神经，内侧和外侧-中间神经元，胸段脊髓包括交感神经元。,康复培训班讲座,4,脊髓损伤的常见原因,创伤：骨折枪伤、刀伤挥鞭样损伤疾病：感染性：脊髓炎等。血管性：动脉炎、静脉炎等。占位性：肿瘤、椎间盘突出
2、等。退行性：脊髓型颈椎病、脊髓侧索硬化症等。,康复培训班讲座,5,脊髓再生,完全性脊髓损伤后脊髓神经不能再生顿挫(stunning)冬眠(hibernating)脊髓细胞有可能在一段时间之后恢复功能，造成脊髓损伤后各种复杂的功能预后情况,康复培训班讲座,6,脊髓损伤定义,损伤程度完全性不完全性损伤平面截瘫四肢瘫,康复培训班讲座,7,SCI损伤程度评判标准,-完全性损害。骶段无任何感觉运动功能。-不完全性损害。神经平面以下（包括骶段）存在感觉功能，但无运动功能。-不完全性损害。神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的肌力小于3级。-不完全性损害。神经平面以下存在运动功能，且大部分关键肌的肌力
3、大于或等于级。-正常。感觉和运动功能正常。,康复培训班讲座,8,不完全损伤,存在骶段保留：脊髓骶段保留部分感觉和运动功能骶部感觉-肛门粘膜皮肤联接处和深部肛门感觉运动功能-肛门外括约肌自主收缩,康复培训班讲座,9,完全损伤,无骶段保留,康复培训班讲座,10,脊髓休克,脊髓受到外力作用后短时间内脊髓功能完全消失持续时间一般为数小时至数周，偶有数月之久不意味完全性损伤此期间无法对损害程度作出正确的评估脊髓休克消退以后中枢神经系统实质性损害才能表现脊髓休克不是预后征象,康复培训班讲座,11,判断脊髓休克的指标,球-肛门反射bulbocavernosus reflex刺激龟头（男）或阴蒂（女）引起肛门
4、括约肌反射性收缩该反射一旦出现，提示脊髓休克已经结束,康复培训班讲座,12,临床综合症-中央束综合症,central cord syndrome常见于脊髓血管损伤血管损伤时脊髓中央先开始发生损害，再向外周扩散上肢运动神经偏于脊髓中央下肢运动神经偏于脊髓外周造成上肢神经受累重于下肢患者有可能可以步行，但上肢部分或完全麻痹,康复培训班讲座,13,临床综合症-半切综合症,Brown-sequard syndrome常见于刀伤或枪伤脊髓损伤半侧温痛觉神经在脊髓发生交叉-损伤同侧肢体本体感觉和运动丧失对侧温痛觉丧失,康复培训班讲座,14,临床综合症-前束综合症,anterior cord syndrom
5、e脊髓前部损伤损伤平面以下运动和温痛觉丧失本体感觉存在,康复培训班讲座,15,临床综合症-后束综合症,posterior cord syndrome脊髓后部损伤损伤平面以下本体感觉丧失运动和温痛觉存在此症最为少见,康复培训班讲座,16,临床综合症-脊髓圆锥综合症,conus medullaris syndrome脊髓骶段圆锥损伤和椎管内腰神经损伤膀胱、肠道和下肢反射消失偶尔可以保留骶段反射（球肛门反射和排尿反射）,康复培训班讲座,17,临床综合症-马尾综合症,cauda equina symdrome椎管内腰骶神经根损伤引起膀胱、肠道及下肢反射消失不规则神经平面疼痛常见、显著大小便失禁,康复培
6、训班讲座,18,临床综合征-脊髓震荡,spinal concusion暂时性和可逆性脊髓或马尾神经生理功能丧失见于只有单纯性压缩性骨折，甚至放射线检查阴性的患者脊髓没有机械性压迫/解剖损害脊髓功能丧失是由于短时间压力波所致缓慢恢复过程提示反应性脊髓水肿的消退病人可见反射亢进但没有肌肉痉挛,康复培训班讲座,19,神经平面,脊髓具有身体双侧正常感觉、运动功能的最低节段左侧感觉节段、左侧运动节段右侧感觉节段、右侧运动节段,康复培训班讲座,20,神经平面评估,关键肌(key muscle)关键点(key point)。采用积分方式-严重程度横向比较,康复培训班讲座,21,感觉关键点,身体两侧各28对皮
7、区关键点检查：针刺觉和轻触觉缺失；障碍(部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏;正常；无法检查正常者两侧感觉总积分为112分,康复培训班讲座,22,感觉关键点,康复培训班讲座,23,感觉关键点,2 枕骨粗隆3 锁骨上窝4 肩锁关节的顶部5 肘前窝的外侧面6 拇指7 中指8 小指,康复培训班讲座,24,感觉关键点,1 肘前窝的尺侧面2 腋窝3 第三肋间4 第四肋间(乳线)5 第五肋间(在4与6之间)6 第六肋间(剑突水平),康复培训班讲座,25,感觉关键点,7 第七肋间(6与8之间)8 第八肋间(7与9之间)9 第九肋间(8与10之间)10 第十肋间(脐水平)11 第十一肋间(1012之间)12 腹股
8、沟韧带中部,康复培训班讲座,26,感觉关键点,1 12 与2 之间上1/3处2 大腿前中部 3 股骨内上髁 4 内踝 5 足背第三跖趾关节,康复培训班讲座,27,感觉关键点,1 足跟外侧 2 腘窝中点 3 坐骨结节 45 肛门周围(作为一个平面),康复培训班讲座,28,运动损伤平面,最低的正常运动平面身体两侧可以不同每个节段的神经根支配一块以上肌肉大多数肌肉受一个以上神经节段支配肌力为级的关键肌确定运动平面该平面以上的关键肌肌力必须正常,康复培训班讲座,29,关键肌,神经定位可在仰卧位检查运动平面积分：增加评估可比性肌力05分，然后将所得的分值相加正常者两侧总积分为100分,康复培训班讲座,3
9、0,上肢关键肌,C5 屈肘肌(肱二头肌，旋前圆肌)C6 伸腕肌(桡侧伸腕长肌和短肌)C7 伸肘肌(肱三头肌)C8 中指屈指肌(指深屈肌)T1 小指外展肌(小指外展肌),康复培训班讲座,31,下肢关键肌,L2 屈髋肌(髂腰肌)L3 伸膝肌(股四头肌)L4 踝背伸肌(胫前肌)L5 长伸趾肌(趾长伸肌)S1 踝跖屈肌(腓肠肌、比目鱼肌),康复培训班讲座,32,腱反射与脊髓节段相应的反射弧,C5：肱二头肌反射C6：旋后肌反射C7：三头肌反射L3：股四头肌反射S1：腓肠肌反射S24：球肛门反射,康复培训班讲座,33,脊髓损伤的直接后果,身体瘫痪-不能活动感觉麻痹-感觉丧失或感觉异常骨关节功能障碍大小便控
10、制障碍性功能障碍自主神经功能障碍,康复培训班讲座,34,脊髓损伤的间接结果,压疮挛缩疼痛感染结石心理障碍,派,派,康复培训班讲座,35,脊髓损伤的康复途径,功能训练提高肌肉收缩力量改善关节活动提高膀胱功能代偿适应矫形器应用清洁导尿拐轮椅,康复培训班讲座,36,康复治疗内容,康复护理物理治疗主动功能训练理疗作业治疗矫形器应用中国传统康复治疗心理治疗功能性电刺激,康复培训班讲座,37,脊髓损伤的预后,颈髓C6：生活中度依赖C7-8：生活大部分自理,康复培训班讲座,38,脊髓损伤的预后,胸：上胸部损伤者用长腿矫形器扶拐短距离步行。生活大部自理。下胸部损伤者用 长腿矫形器扶拐步行，生活基本自理。腰：短
11、腿矫形器步行。部分患者可以不用拐。生活全部自理。骶：步行无显著障碍。可以恢复全日工作。,康复培训班讲座,39,康复治疗-床上,床：可以使用气垫床、软垫床。床头抬高：逐步进行，克服低血压。关节活动：每一关节做各方向活动若干次即可，以避免关节挛缩。,康复培训班讲座,40,个人护理,定时翻身（翻身时间因人而异）避免剪力。中性肥皂梳洗。避免会阴部潮湿。大小便后软纸擦拭，避免皮肤擦伤。,康复培训班讲座,41,保留导尿,尿失禁和尿潴留。早期主要为尿潴留，所以一般采用留置导尿的方式。在留置导尿管时要注意卧位时男性导尿管的方向必须朝向腹部，以免导尿管压迫尿道壁，造成尿道内压疮。,康复培训班讲座,42,膀胱训练
12、,水出入控制：定时、定量饮水，定时排尿。导尿：尽早终止保留导尿，改用清洁/间断导尿。膀胱刺激：耻骨区/会阴区扣击或触摸诱发反射性排尿。手法：膀胱挤压。,康复培训班讲座,43,大便,饮食：粗纤维、足够食量和水分。肛门牵拉。肛门润滑。适当体位。保持定时排便习惯。大便软化剂。,康复培训班讲座,44,压疮处理,去除诱因：压力、剪力、潮湿、营养不良、循环不良、糖尿病、感觉障碍。疮口处理：湿-半湿生理盐水敷料。理疗：紫外线、红外线。,康复培训班讲座,45,坐,靠坐长腿坐短腿坐,康复培训班讲座,46,站,大腿肌肉有力者可以独立站立。大腿肌肉无力者需要使用矫形器固定膝关节。站立前要克服体位性低血压。站立时间一般不超过20-30分钟。,康复培训班讲座,47,走,多数患者需要使用拐或助行器。截瘫：小腿无力者需要短腿矫形器，大腿无力者需要长腿矫形器。四肢瘫：一般不能独立行走。,康复培训班讲座,48,轮椅,多数患者最适用的长距离移动工具。轮椅技巧可以使患者能够在崎岖的路面行进。长时间坐轮椅者务必在20-30分钟内改变身体姿势，以缓解臀部压力。,康复培训班讲座,49,痉挛,去除诱因牵拉药物神经阻滞手术,康复培训班讲座,50,康复培训班讲座,51,
