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1、脊髓损伤的康复护理,Rehabilitation nursing of spinal trauma,一、病史介绍 Case Introduction,患者，李春梅，女，23岁，因“双下肢活动不能近四月”入院，患者于2011年2月25日因怀孕39周臀位于东川市人民医院硬膜外麻醉下行剖宫产手术，手术顺利，下午出现双下肢活动不能，感觉丧失，行腰胸CT及穿刺检查。并于26日行腰椎管切开减压手术，术后症状无减轻，于省一院行MRI,提示T8-L1信号增强影，考虑脊髓炎，给激素，神经节苷脂等，治疗后病情好转，曾赚我科康复治疗，患者自起病后二便不能自控。经康复后，现二便自控，现为进一步康复，再次收住我科，现精
2、神、饮食可。既往：否认“高血压、糖尿病”史，否认外伤史，传染病史，输血史，否认药物过敏史。入院诊断：脊髓损伤恢复期,二、体格检查,Physical examination,（三）概述（Summary）,定义：各种因素导致脊髓的结构/功能受到损害，损伤水平以下的神经功能障碍或丧失运动障碍感觉障碍反射障碍大小便功能丧失其他,（四）脊髓解剖（Spinal cord anatomy）,颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎、尾椎各融合成1块四个生理弯曲,成人脊髓直径为1.5cm,长约4045cm脊髓上端与延髓在枕骨大孔处相连下端形成脊髓圆锥，终止于第一腰椎下缘终丝,脊拄生长快，脊髓生长慢自胸髓开始，神经
3、根向下斜行腰、骶、尾部的神经根，在穿过相应的椎间孔之前，在椎管内几乎垂直下行；聚集成束形成马尾,与脊髓相连共31对脊神经：颈段8对，胸段12对，腰段5对，骶段5对，尾神经1对每一对脊神经的根丝所附着的一段脊髓为脊髓节段,（五）脊髓功能（Spinal cord function）传导功能：反射：躯体反射：指骨骼肌的反射活动，如牵张反射（膝反射、肱二头肌反射等）、屈曲反射（保护性反射，受刺激肢体回缩等）、浅反射等内脏反射：如竖毛反射、膀胱排尿反射、直肠排便反射等。,（六）病因（Pathogeny）外伤性：车祸、坠落、跌倒、砸伤、体育等约70；最易损伤部位：C5-7、T4-7和T10-L2非外伤性：
4、先天和后天因素(炎症、血管异常、肿瘤、脊髓变性疾病、脊椎变形),（七）分类（Classification）1.按脊髓损伤平面分类（1）四肢瘫：颈段脊髓损伤而导致四肢和躯干的完全或不完全瘫痪（2）截瘫：胸段、腰段或骶段（包括马尾和圆锥）损伤导致的下肢及躯干的完全或不完全瘫痪2.按损伤程度分类（1）脊髓震荡：脊髓实质无明显改变，24小时以内开始恢复，3-6周恢复正常（2）不完全损伤：保留部分感觉或运动功能（3）完全损伤：感觉和运动功能完全丧失,（八）临床表现 Clinical Manifestations,运动和感觉障碍运动：肌肉软瘫或无力感觉：减退或丧失体温控制障碍肢体痉挛肌张力增高腱反射亢进阵
5、挛,大小便控制障碍Size control disorder,排尿功能（S2-S4）障碍反射（自动）性膀胱（S2以上损伤）膀胱感觉消失，排尿反射存在，非反射（自主）性膀胱：（S2-S4损伤）膀胱感觉及排尿反射消失，膀胱呈迟缓状态排便功能（S2-S4）障碍反射（自动）性排便（S2以上损伤）非反射（自主）性排便：（S2-S4损伤）,性功能障碍（Sexual dysfunction）,仍可以有生育功能男性：勃起异常女性：月经紊乱,诊断（Diagnosis）,病因外伤非外伤损伤类型完全不完全损伤水平（部位）颈、胸、腰、马尾,九、康复护理评定Rehabilitation nursing assessme
6、nt,（一）神经平面的评定（Neurological level evaluatio）,神经平面是指具有双侧正常感觉、运动功能的最低脊髓节段。如C6损伤则意味这C6及以上仍然完好，C7以下有功能障碍 运动和感觉平面可以不一致 左右两侧也可以不同，以运动平面为主要依据 T2-L1损伤的运动平面无法评定，主要根据感觉平面,1.运动平面的确定（Sport plane）运动评分 确定运动平面 注意事项,2.感觉平面的确定Sensory level determination 正常感觉功能（痛、触）评2分，异常为1分，消失为0分，无法检查 人体左右各28个感觉关键点（皮节）正常者一侧感觉总积分为112分
7、 选择项目：位置觉和深压痛觉，查左右侧食指和拇指,（二）神经平面对功能的影响Neural plane on the functional effects,C4及C4以上患者：四肢肌、呼吸肌及躯干肌完全瘫痪 C5患者：膈肌功能存在。躯干和下肢完全瘫痪无功能。上肢前臂、腕、手的活动丧失，只有三角肌、肱二头肌尚有功能 C6患者，上肢手的功能丧失，不能伸肘、屈腕，但可以屈肘、伸腕。下肢和躯干完全性瘫痪。C7-T2患者：这种病人上肢功能完好，下肢瘫痪。,神经平面对功能的影响Neural plane on the functional effects,T3-T12 患者：上肢完全正常，肋间肌也正常，下肢完
8、全麻痹，躯干部分麻痹。L1-2患者：这些患者上肢完全正常，躯干稳定，呼吸肌正常，但下肢大部分肌肉麻痹。L3及L3以下的患者：上肢和躯干完全正常，下肢仍有部分肌肉麻痹。,十、康复护理,Rehabilitation nursing,（一）体位转换康复护理技术Postural conversion rehabilitation nursing techniques,正确体位（仰卧位）,截瘫患者独立下完成翻身训练,（二）关节活动范围训练康复护理技术Joint range of motion training rehabilitation nursing techniques,对脊柱有影响的肩关节屈曲外
9、展限制在90、直腿抬高不超过45 颈髓损伤患者禁止同时屈曲腕关节和指关节 其余原则和方法与脑血管疾病方法被动关节活动范围训练康复护理技术一致,（三）步行训练康复护理技术 Walking exercise rehabilitation nursing techniques,（四）物理因子治疗康复护理技术Physical therapy rehabilitation nursing techniques,电疗 光疗 热疗 水疗,（五）日常生活活动能力的康复护理技术Activities of daily living ability of rehabilitation nursing techniq
10、ues,饮食训练康复护理技术 穿脱衣物康复护理技术 排泄训练康复护理技术 清洁（个人卫生）康复护理技术,（六）呼吸训练康复护理技术 Respiratory rehabilitation nursing technique training,吸气训练 呼气训练 上肢上举呼吸训练 排痰训练,（七）穿脱衣物康复护理技术Wear clothes rehabilitation nursing techniques,截瘫患者 衣物穿脱训练之前，必须具有坐位平衡的能力 衣物的选择应当是较为宽松、柔软、有伸缩性、易吸汗、扣带少、款式简洁易于穿脱的衣、裤、鞋、袜；有人在身边守护，随时给予指导和安全的保证，但切不
11、可替代护理,（八）排泄康复护理技术Excretion of rehabilitation nursing techniques,协助手法排便，便后的肛门和臀部清拭 在排尿方面（1）指导病人对自己排尿反射刺激点的寻找和使用（2）收尿器的管理（3）饮水量的控制（4）尿的观察（5）自我导尿法、膀胱冲洗法的培训等，其中要特别注意对病人在无菌技术上的培训和指导,（九）清洁康复护理技术Clean the rehabilitation nursing techniques,必须逐步分项进行训练，而且更需要给予必要的护理援助 主要在物品的准备、水温的调节、安全的保障、自助具的使用等方面给予指导和帮助,谢谢！,
