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1、空肠与回肠,Jejunum ileum,位置与形态,占据结肠下区的大部，上段是空肠，始于十二指肠空肠曲，下段是回肠，末端接续盲肠。腹膜内位器官借系膜悬附腹后壁，因此总称系膜小肠。空、回肠平均全长为410.5cm。两部间无明显分界，大约空肠占近侧的25，主要盘曲于结肠下区的左上部；回肠占远侧的35，盘据结肠下区的右下部，并垂入盆腔。,口腔 咽 食管 胃 十二指肠 小肠 空肠 回肠 盲肠 阑尾 升结肠 大肠 结肠 横结肠 降结肠 乙状结肠 直肠 肛管,消化管概况,X线检查时,通常将小肠袢按部位分为六组第一组为十二指肠，位于腹上区；第二组为空肠上段，位于左腹外侧区；第三组为空肠下段，在左髂区；第四组
2、为回肠上段，位于脐区；第五组为回肠中段，在右腹外侧区；第六组为回肠下段，右髂区、腹下区和盆腔。,空、回肠区别,空肠:径粗，壁厚，色红，弓稀，脂肪少。粘膜环状皱壁多而高，粘膜内散在孤立淋巴滤泡。回肠：径细，壁薄，色白，弓密，脂肪多。环状皱襞疏而低，粘膜内除有孤立淋巴滤泡外，尚有集合淋巴滤泡。,肠系膜mesentery,小肠系膜由二层腹膜组成，其中含有分布到肠襻上的血管、神经和淋巴，将空、回肠悬附于腹后壁。其在腹后壁附着处称小肠系膜根，从第2腰椎左侧斜向右下。到达右骶髂关节前方，长约15cm。系膜缘处肠壁与两层腹膜围成系膜三角。该三角处肠壁无浆膜，不易愈合，故行小肠切除吻合术时，应妥善缝合，以免形
3、成肠瘘和感染扩散。,空、回肠动脉,肠系膜上动脉 胰十二指肠下动脉 中结肠动脉 右结肠 回结肠动脉 空、回肠动脉空、回肠动脉1218条，彼此吻合成弓。小肠近侧段只有l2级弓，远侧可达34级。末级弓发出直动脉分布于肠壁，直动脉间缺少吻合。肠切除吻合术时应作扇形切除，并将对系膜缘侧的肠壁稍多切除一些，以保证吻合口对系膜缘侧有充分血供，避免术后缺血坏死或愈合不良形成肠瘘。,与动脉伴行，汇入肠系膜上静脉。继沿相应动脉右侧上行，至胰颈后方，会合脾静脉，形成门静脉。,空、回肠静脉,淋巴,小肠淋巴管伴血管行走，注入肠系膜淋巴结。肠系膜淋巴结为数可达百余个，沿肠血管及血管弓分布，输出管注入肠系膜上动脉根部的肠系
4、膜上淋巴结。后者的输出管注入腹腔干周围的腹腔淋巴结，最后汇为肠干注入乳糜池；部分输出管直接汇入肠干入乳糜池。,神经,空、回肠的神经支配来自腹腔丛和肠系膜上丛，沿肠系膜上动脉及其分支到肠壁，其中包括交感神经、副交感神经和内脏感觉神经三种纤维。小肠的交感神经，起于脊髓911胸节，经交感干、内脏神经入腹腔丛和肠系膜上丛。它们抑制肠的蠕动和分泌，使肠的血管收缩。小肠的副交感神经来自迷走神经，促进肠的蠕动和分泌。小肠的感觉神经纤维随交感和副交感神经分别传入脊髓911胸节和延髓。痛觉冲动主要经交感神经传入脊髓，小肠病变时牵涉性痛出现于脐的周围。,Meckel憩室,是胚胎卵黄管近侧端残留未闭所形成出现率约2
5、左右，一般位于回肠末段距回盲瓣50100cm处呈盲囊状，结构与回肠相同，有时粘膜内含有胃泌酸细胞或胰腺组织可发生溃疡和炎症，症状与阑尾炎相似,结肠 colon,按其行程和部位分,升结肠 ascending colon：长1220cm。腹膜间位。内侧为右肠系膜窦及回肠袢，外侧为右结肠旁沟，结肠右曲后面贴邻右肾，内侧稍上方与十二指肠相邻，前上方有肝右叶与胆囊。右肾周围脓肿或肝脓肿偶可溃入结肠。,横结肠 transverse colon：长约4050cm，腹膜内位器官。横结肠上方与肝、胃相邻，下方与空、回肠相邻，因此，常随肠、胃的充盈变化而升降。,降结肠 descending colon：长约253
6、0cm。腹膜间位。内侧为左肠系膜窦及空肠袢，外侧为左结肠旁沟。,乙状结肠 sigmoid colon长约40cm，腹膜内位，有较长的系膜，活动性较大，可入盆腔，也可移至右下腹遮盖回盲部，当系膜过长时可发生乙状结肠扭转。,形态特征,结肠带Colic bands,结肠袋Haustra of colon,肠脂垂Epiploicae appendices,系膜带mesocolic band,网膜带omental band,独立带free band,肠系膜上动脉:回结肠动脉 右结肠动脉 中结肠动脉肠系膜下动脉:左结肠动脉 乙状结肠动脉,结肠的动脉,边缘动脉 colic marginal artery,肠
7、系膜上、下动脉分出各结肠支之间，在结肠内缘均相互吻合。从回盲部至乙状结肠与直肠移行处，在近结肠边缘形成一个动脉弓，称为边缘动脉。边缘动脉发出许多终末支称直动脉，后者又分长、短支，短支多起自长支，在系膜带处穿入肠壁，长支在浆膜下环绕肠管，至另外两条结肠带附近分支入肠脂垂后，穿入肠壁。中结肠动脉左支与左结肠动脉升支之间的边缘动脉往往吻合较差，甚至中断，如中结肠动脉左支受损，可能引起横结肠左侧部坏死。另外，在最下一条乙状结肠动脉与直肠上动脉分支间也往往缺少吻合，如最下乙状结肠动脉受损，可能引起乙状结肠下部血流障碍，导致肠壁缺血坏死。但近年也有人证明上述部位仍存在恒定吻合，可保证侧支循环血流通畅。,静脉,结肠静脉基本与动脉伴行结肠左曲以上的静脉血分别经回结肠静脉、右结肠静脉和中结肠静脉汇入肠系膜上静脉左曲以下的静脉则经左结肠静脉、乙状结肠静脉汇入肠系膜下静脉最后均汇入门静脉,淋巴,结肠的淋巴管穿出肠壁后沿血管行走，行程中有四组淋巴结 结肠壁上淋巴结：位于肠壁浆膜深面，数量 少，多分布于网膜带和独立带附近 结肠旁淋巴结：沿边缘动脉排列 中间淋巴结：沿各结肠动脉排列 肠系膜上、下淋巴结：分别位于各结肠动脉 的根部和系膜上、下动脉的根部。右半结肠的淋巴大部汇入肠系膜上淋巴结，左半结肠的淋巴大部汇入肠系膜下淋巴结。肠系膜上、下淋巴结的输出管直接或经腹腔干根部的腹腔淋巴结汇入肠干。,
