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1、脊髓损伤的发病机制及护理要点,概述,脊柱骨折脱位最严重的并发症40%-60%最常见损伤源于：交通事故；坠落伤；暴力损伤；工作相关损伤；运动损伤根据损伤机制、部位、脊柱骨折形态、脱位程度，脊髓损伤程度各不相同完全性脊髓损伤：颈段60%；胸腰段70%,椎管与脊髓,椎管壁前壁：椎体、间盘后缘和后纵韧带后壁：椎板、黄韧带和关节突关节侧壁：椎弓根、椎间孔,Anatomy,脊髓节段与椎骨的对应关系,C14与同序椎骨相对应；C58、T14与同序椎骨上一节椎体对应；T58与同序椎骨上两节相对应；T912与同序椎骨上三节相对应；L15平对1012椎体；S15、Co平12胸椎和第1腰椎椎体对应。,脊髓圆锥：腰骶膨
2、大向下急剧缩小的一个圆锥形末端。,终丝：脊髓圆锥向下延为一根细长的无神经组织的丝，止于尾骨背面的骨膜。,脊髓外形,Anatomy,脊髓圆锥,终丝,马尾,脊髓圆锥终丝马尾,Anatomy,硬脊膜硬膜外隙、硬膜下隙蛛网膜蛛网膜下腔软脊膜齿状韧带,Anatomy,血供,椎动脉的脊髓前、后动脉根动脉颈深动脉、肋间动脉、腰动脉和髂动脉的脊髓支沟动脉/中央动脉,Anatomy,损伤机制,脊柱骨折脱位无骨折脱位性脊髓损伤（SCIWORA）高龄患者后方骨质韧带压迫脊髓小儿活动度大，过度屈伸导致脊髓牵拉伤枪伤、切割或刺伤造成开放性脊髓伤好发部位：中下颈椎、胸腰交界部,病理,1.脊髓震荡脊髓的一种可逆性功能性紊乱
3、脊髓细胞受到强烈刺激，脊髓功能暂时处于生理停滞状态随着致伤外力的消失，神经功能得以恢复损伤平面以下运动、感觉和反射完全丧失，一般24-48小时内症状消失，且不留任何神经系统后遗症早期临床体征很难与脊髓横断相鉴别,2.脊髓挫伤与出血:外观完整,实质破坏.予后不一3.脊髓断裂:连续性中断,予后差4.脊髓受压:骨块,椎间盘,血肿压迫,及时去除,可望恢复,病理,5.脊髓休克:脊髓横断损伤时的表现（重）由于失去高级中枢控制，兴奋性极为低下，产生损伤平面以下迟缓性瘫痪,感觉、肌张力消失，内脏和血管反射活动暂时丧失，进入无反应状态脊髓休克的时间越长，说明脊髓损伤的程度越严重。,病理,根据瘫痪程度完全性瘫痪：
4、损伤后感觉、运动功能、深部反射完全持续消失不完全瘫痪：损伤髓节以下髓节支配区域感觉、运动和深反射功能部分丧失。四肢瘫时，骶髓支配区域尚存也成为不完全瘫痪,损伤分类,1.脊髓中央损伤四肢瘫，往往上肢重于下肢可出现损伤平面以下的分离性感觉障碍：痛、温觉消失而触觉基本存在神经功能的恢复按：下肢-膀胱-上肢的顺序进行，手的功能恢复最慢,脊髓不完全损伤,2.脊髓半切损伤（Brown-Sequard 综合征）/脊髓半切综合征：损伤平面以下出现痉挛性瘫痪和深感觉消失对侧肢体出现痛、温觉消失闭合性脊髓损伤中多不典型,脊髓不完全损伤,3.脊髓前部损伤 损伤平面以下的完全性瘫痪和痛、温觉消失，而深感觉和触觉保留。
5、4.脊髓后部损伤 损伤平面以下的深感觉消失、包括位置觉、振动觉、运动觉和两点辨别觉，或伴有轻度的运动障碍，而痛觉、温觉和触觉保留,脊髓不完全损伤,根据损伤部位分类四肢瘫痪：脊髓损伤后四肢感觉、运动功能消失截瘫：胸髓、腰髓、骶髓损伤后，双下肢感觉、运动功能障碍,损伤分类,临床表现,1.颈髓损伤上颈髓损伤合并脑干损伤者死亡率高C4颈节以上损伤可立即出现呼吸功能麻痹四肢瘫C8-T2髓节对上肢影响较少，由于交感神经自此传出冲动，可出现Hornor综合征：瞳孔收缩、眼球凸出、皮肤潮红及面部、颈部以上出汗消失,临床表现,2.胸髓损伤（T1-10）胸椎椎管较窄，脊髓损伤多为完全性，双下肢呈痉挛性截瘫和损伤平
6、面以下感觉消失。中上胸髓损伤因部分肋间肌瘫痪可出现呼吸困难下胸段损伤损害腹壁反射有保留或消失3.腰骶髓损伤（T10-12）下肢感觉运动、括约肌功能障碍和内脏麻痹下肢腱反射减弱或消失；腹壁反射不受累,临床表现,4.脊髓圆锥损伤一般不出现肢体瘫痪，可出现臀肌萎缩，肛门反射消失、会阴部马鞍状感觉障碍内有排尿中枢，出现大小便失禁和性功能障碍5.马尾损伤多为不完全性损伤，两侧症状多不对称，可出现剧烈疼痛和不等程度的感觉障碍，括约肌和性功能障碍也多为不完全性,抢救治疗保持呼吸道通畅建立静脉通道，保持有效循环血量药物治疗导尿胃肠减压正确的搬运吸氧,处理原则,护理诊断,气体交换受损-与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清
7、理呼吸道无效分泌物存留有关体温过高或过低-与脊髓损伤、自主神经系统功能紊乱有关尿潴留-与脊髓损伤及体液摄入受限有关便秘-与脊髓损伤、体液摄入不足、饮食及不活动有关有皮肤完整性受损的危险-与感觉及活动障碍有关,轴线翻身 头肩部和腰、腿保持在一条线上翻身,同 时同向翻动,不能有扭动,护理要点,目的 协助病人在床上翻身。预防脊椎再损伤。预防压疮,护理要点,预防并发症 压疮 泌尿系感染呼吸道感染预防便秘体温异常预防深静脉血栓,功能锻炼,上下楼梯训练 平地行走训练 ADL训练(以IADL为主）站立平衡训练(静态/动态,原地步行）坐-起训练（坐位平衡,站起-坐下）认知功能训练 床-椅转移训练 ADL训练(BADL为主）床上坐起及床边坐位训练(静态/动态）床上运动(良姿位,主动/被动）瘫痪康复治疗程序示意图注：BADL：基本日常生活活动 LIADL：复杂日常生活活动,康复锻炼助行器的使用清洁导尿术复诊,健康教育,Thank You！,
