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1、静脉留置针置入及维护,2,主要内容,静脉留置针的置入静脉留置针冲封管静脉治疗的维护,3,临床使用留置针存在的问题？,1、患者对留置针不了解，护士介绍不到位2、留置针达不到预期留置的时间3、留置针留置期间输液不畅4、留置针置管期间患者自觉不适,4,静脉留置针优点：,1958年应用于临床套管柔软，对血管刺激性小，可减少液体外渗，减少静脉穿刺次数，保证合理静脉用药。操作简单，使用方便，减轻护士工作量，提高护士工作效率。,5,静脉留置针适用范围：,1、输液时间长、输液量较多、需间断用药的住院患者2、老人、儿童、躁动不安的患者3、输全血或血液制品的患者4、病情危重，需随时准备抢救的患者,6,静脉留置针禁
2、用范围：,1、发疱剂及刺激性药物2、胃肠外营养液3、PH值 5 或 9 的液体4、渗透压大于600 mOsm/L 的液体（等渗240340mOsm/L）5、乳房切除术后、动静脉分流术、硬化的静脉、不完整的静脉/皮肤,7,部分药物PH值,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14,酸,碱,生理pH,血液pH,环丙沙星,多巴胺,强力霉素,庆大霉素,万古霉素,吗啡,氨苄青霉素,环吡嘧啶,大仑丁,5-Fu,钾盐,溶 液,顺铂,阿 霉 素,8,临床常用药物的渗透压,药物 渗透压阿霉素 2805-FU 650环磷酰胺 352长春新碱 6103%氯化钠 1030 TPN 1400甘
3、露醇 10985%碳酸氢钠 119050%葡萄糖 2526,9,静脉留置针标准输液流程,10,一、评估,1.核对病人基本情况2.评估病人的病情、血管状况，向病人解释静脉留置针的优点，取得病人的理解与合作,11,二、输液前准备,1、环境准备：环境整洁，光线适宜2、病人准备：排便，取舒适卧位3、操作者准备：着装整齐、洗手、戴口罩4、物品准备：,12,治疗车下层,治疗车上层,棉签、皮肤消毒液、胶布、静脉留置针、无菌透明敷贴、药液、输液器、输液治疗单、压脉带、弯盘、快速洗手液、剪刀抽屉,锐器桶、污物筐或污物桶、压脉带回收桶,13,穿刺导管型号,24G22G20G18G16G14G,14,留置针的选择,
4、在满足输液治疗需要的情况下，尽量选择型号小的短导管。输液指南 INS:美国静脉输液护理学会护士应根据治疗方案、治疗时间的长度（通常为1周的治疗）、血管条件、诊断、已知的装置相关并发症和置管人员的经验来选择外周静脉-短导管。INS,15,留置针的选择,24G的留置针也可以用于血液或者血液制品的输注。INS在成年人中，应该谨慎使用经外周静脉短导管进行胃肠外营养的外周给药。INS,16,三、操作前查对,1.检查药液质量及有效期2.核对输液治疗单和输液标签贴是否一致,17,四、床旁查对,备齐用物至病人床旁，再次核对病人信息，并讲解药物名称，输液目的及输液量,18,五、准备药液,1.再次查对药液，备胶布
5、2.取两根棉签，螺旋形消毒药液瓶口及瓶颈两次，分别待干3.检查输液器包装，有效期4.取出输液器，关闭调节夹，旋紧头皮针，将输液器针头插入瓶塞,六、初步排气,1.挂液体瓶于输液架上2.一次性排气成功（首次排气原则不滴出药液）,20,七、皮肤消毒,1.协助患者取舒适卧位2.扎压脉带，选择静脉，松压脉带3.洗手，螺旋形消毒皮肤（范围大于88CM）,21,静脉的选择,应避免关节部位已损伤的部位新近穿刺过的静脉之下的部位下肢末端受限制的部位,22,八、准备敷贴,检查并打开无菌透明敷贴在透明敷贴上注明穿刺日期、时间、操作者工号,23,九、再次皮肤消毒,1.再次核对，在穿刺部位上方10cm处扎上压脉带（松紧
6、以能容纳两横指为宜）2.洗手，碘伏棉签再次消毒皮肤,24,十、准备留置针,1.检查留置针的包装、有效期，取出留置针，拧紧肝素帽，左右旋动针芯2连接头皮针针尖斜面至肝素帽内，排尽肝素帽内气体，再将头皮针完全插入肝素帽,25,十一、静脉穿刺,1.检查有无气泡，取下留置针保护套，再次旋转针芯，调整针头斜面向上2.嘱病人握拳，绷紧皮肤，在消毒范围内上1/22/3处，以1530的角度直刺血管，见回血后降低角度再平行进针0.2cm,26,十二、送管,1.方法一：固定留置针，退针芯0.20.3cm将留置针软管完全送入血管内；方法二：右手固定针翼，左手持针座沿血管走行将软管完全送入血管内2.松压脉带，松拳、松
7、调节器，观察滴速，一手固定针座，一手执针翼垂直拔出针芯，弃于锐器桶内,27,十三、固定,1.以穿刺点为中心，密闭式无张力固定无菌透明敷贴2.用标有穿刺者工号及穿刺时间的胶布固定于透明敷贴下缘，另一胶布固定肝素帽，肝素帽应高于导管尖端，且与血管平行3.U型固定头皮针,28,十四、评价、解释,1.调节滴数，取舒适卧位，整理床单元，清理用物2.洗手，脱口罩，核对签字3.交待注意事项，询问病人有无不适及其他需要,29,十五、终末处理,推治疗车回治疗室，医疗垃圾分类处理，终末消毒,30,静脉留置针标准冲封管流程,31,一、核对、解释,1.核对病人信息，确认液体输注完毕2.向病人解释留置针封管的目的,32
8、,二、准备,1、环境准备：整洁，光线适宜2、病人准备：排便，取舒适卧位3、操作者准备：着装整齐、洗手、戴口罩4、物品准备：,33,治疗车下层,治疗车上层,棉签、皮肤消毒液、输液治疗单、无菌治疗盘（备35ml生理盐水或肝素稀释液）、快速洗手液,锐器桶、医疗垃圾筐、液体瓶收集桶,34,三、封管,1.关闭输液开关，松胶布，将头皮针针尖斜面退至肝素帽内2.用封管液先脉冲式冲管3.剩余0.51ml时，边推液边拔针头正压封管，直至针头完全退出（推液速度大于拔针速度）,35,四、夹闭小夹子,一手执留置针延长管，一手执小夹子，在靠近穿刺点处快速拉动延长管，夹紧小夹子,36,五、用物整理,1.空针弃于医疗垃圾筐
9、，针头弃于锐器桶2.输液器弃于医疗垃圾筐，液体瓶弃于液体瓶收集桶,37,六、核对解释,1.协助患者取舒适卧位、整理床单元，询问病人有无不适及其他需要2.洗手、脱口罩，核对、签字，再次告知注意事项,38,七、终末处理,推治疗车回治疗室，医疗垃圾分类处理，终末消毒,39,输液治疗的维护,40,一、敷料,1、应使用无菌纱布或无菌透明、半透明的敷料持续地覆盖在输液工具上。2、如果患者出汗多，或局部有出血或渗出，则纱布比透明或半透明膜更适合。3、纱布敷料更换时间为48h，透明、半透明膜敷料至少7d更换一次。当置管部位敷料变潮、松动、污染或必须查看置管部位时应更换。,41,二、输液装置更换,1、被用来持续
10、输注的液体（脂质、血液或者血制品除外）的基本和次要持续输液装置的更换频率应该不超过96h。2、基本间歇式输液装置应该每24h更换一次。3、对输入不含脂肪的胃肠外营养液的输液装置，更换时间应不超过96h。4、对输入含氨基酸、葡萄糖、脂肪乳剂等全部营养混合物的输液装置，更换时间不超过24h。,42,二、输液装置更换,用于输入全血和成分血的装置应该是专门的，并包含了一个过滤器，输血装置应该在每一个单位全血或成分血输入后更换一次，或每4h更换一次。,思考：输血器可否用于普通液体输注？,43,三、导管拔除,1、应在48h内尽早替换在紧急情况下放置的血管通路装置。2、护士不应该常规更换儿童患者的外周静脉短导管。3、在拔除外周静脉短导管的过程中，应该小心谨慎。拔除后用手指压迫止血，穿刺部位应该使用敷料覆盖。,44,谢谢 聆听！,
